王姿麗+楊長成

【摘要】 目的 分析布氏桿菌性脊柱炎的核磁共振成像（MRI）特點(diǎn)， 以提高布氏桿菌性脊柱炎的早期診斷率。方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實(shí)的12例布氏桿菌性脊柱炎患者M(jìn)RI平掃和增強(qiáng)的特點(diǎn)。結(jié)果 12例患者病變部位：腰椎10例， 腰骶椎同時受累2例。9例椎體形態(tài)基本正常， 3例椎體前緣輕度楔形變。5例患者椎間盤信號明顯異常伴椎間隙輕度變窄。3例椎旁可見條狀或梭形異常信號影， 位于椎前、兩側(cè)或椎體后方， 位于椎體后方壓迫硬膜囊及神經(jīng)根， 膿腫局限， 沒有流注現(xiàn)象。膿腫壁不規(guī)則強(qiáng)化， 中心不強(qiáng)化；4例椎旁軟組織表現(xiàn)為增厚、腫脹， 未見膿腫形成；5例椎旁軟組織未見明顯異常信號。4例表現(xiàn)為椎體表面不夠平整， 邊緣存在骨贅， 且相鄰骨贅之間具有融合的傾向。3例椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞， 關(guān)節(jié)面模糊。結(jié)論 采用MRI對腰骶椎布氏桿菌性脊柱炎早期診斷具有重要的意義， 在臨床中值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 布氏桿菌?。患怪?；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.049

布氏桿菌病（brucellosis）也被稱為波浪熱， 屬于系統(tǒng)性疾病， 發(fā)病原因主要是感染布魯氏菌。這種病菌主要集中在我國東北、西北等畜牧區(qū)， 發(fā)病率較高， 且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。布氏桿菌性脊柱炎主要是由于這種細(xì)菌對脊柱產(chǎn)生侵犯造成。對于該疾病的診斷， 由于其和其他感染性脊柱炎存在較高的相似度， 給臨床診斷增加了難度。MRI靈敏度較高， 在布氏桿菌脊柱炎診斷中效果顯著[1]。本文收集12例經(jīng)臨床證實(shí)為布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床資料， 回顧性分析并總結(jié)布氏桿菌性脊柱炎MRI表現(xiàn)， 以提高對本病的早期診斷率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2016年10月于本院就診的布氏桿菌脊柱炎患者12例作為研究對象。所有病例均經(jīng)過病理證實(shí)， 其中男8例、女4例。年齡24～74歲， 平均年齡（45.2±9.6）歲。病程1～5個月， 平均病程（2.4±1.6）個月。所有患者均具有羊接觸史， 存在活動受限、盜汗、低熱等臨床癥狀。

1. 2 方法 對12例患者均采用MRI檢查。

1. 2. 1 實(shí)驗室檢查方法 對患者均行血清凝集試驗檢測， 滴度均>1∶160， 琥紅平板凝集試驗（+）， 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測特異抗體免疫球蛋白（Ig）M/IgG （+）。

1. 2. 2 儀器及掃描方法 選用Philips Achieva1.5TMRI掃描參數(shù)：T1WI矢狀位：TR/TE：400 ms/7 ms；T2WI矢狀位：TR/TE：3000 ms/120 ms；T2WI壓脂序列：TR/TE：3500 ms/80 ms；T2WI軸位：TR/TE：2000 ms/120 ms， 層厚5.5 mm。所有病例均行MRI增強(qiáng)掃描， 按0. 2 nmol/kg給予GD-DTPA靜脈注射。

1. 3 評估病變受累部位、累及組織信號表現(xiàn) 本組研究中所有影像資料、影像診斷工作， 均由2位高資質(zhì)的影像診斷醫(yī)生進(jìn)行。通過對受累部位、累及組織信號的判斷， 總結(jié)布氏桿菌脊柱炎MRI特征[2]。

2 結(jié)果

2. 1 病變部位 腰椎10例， 腰骶椎同時受累2例。其中2個椎體受累8例， 1個椎體受累4例。

2. 2 椎體改變 9例椎體形態(tài)基本正常， 3例椎體前緣輕度楔形變。骨質(zhì)破壞：8例邊緣呈蟲蝕樣， 以椎體前緣相鄰面為著；2例骨質(zhì)破壞明顯， 達(dá)椎體中后部；2例骨質(zhì)破壞不明顯。T1WI表現(xiàn)：低信號10例， 等、低混雜信號2例；T2WI表現(xiàn)：高信號8例， 混雜信號4例；T2壓脂序例均為高信號。

2. 3 椎間盤破壞 5例患者椎間盤信號明顯異常伴椎間隙輕度變窄。受累椎間盤T1WI低信號， T2WI不均勻混雜信號或均勻高信號， 且椎間盤髓核內(nèi)“裂隙”樣結(jié)構(gòu)消失。

2. 4 椎旁膿腫 3例椎旁可見條狀或梭形異常信號影， 位于椎前、兩側(cè)或椎體后方， 位于椎體后方壓迫硬膜囊及神經(jīng)根， 膿腫局限， 沒有流注現(xiàn)象。膿腫壁不規(guī)則強(qiáng)化， 中心不強(qiáng)化；4例椎旁軟組織表現(xiàn)為增厚、腫脹， 未見膿腫形成；5例椎旁軟組織未見明顯異常信號。

2. 5 骨質(zhì)增生 4例表現(xiàn)為椎體表面不夠平整， 邊緣存在骨贅， 且相鄰骨贅之間具有融合的傾向。

2. 6 椎小關(guān)節(jié)病變 3例椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞， 關(guān)節(jié)面模糊。

3 討論

3. 1 流行病學(xué)與臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病。病菌通過接觸處的破損皮膚、黏膜或進(jìn)食被污染的乳制品、肉類時傳播給人[3]。早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、貧血、全身疼痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等[4]。

布氏桿菌脊柱炎最容易累及腰椎， 對頸椎累及現(xiàn)象相對較少。本組12例病例中， 病變主要集中在腰椎， 這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致；同時發(fā)生椎體感染在MRI中主要為分布連續(xù)， 在本組中連續(xù)性病變?yōu)?例， 占總體的2/3， 這與白玉貞等[5]的文獻(xiàn)結(jié)果一致。

3. 2 布氏桿菌病病理學(xué)特點(diǎn) 布氏桿菌病理學(xué)特點(diǎn)分析中， 需要從急性期與慢性期兩個時期分別分析。在急性期， 該疾病病理表現(xiàn)為彌漫性增生及多臟器炎性變化；在慢性期病理學(xué)表現(xiàn)集中在局部性肉芽腫。布氏桿菌性脊柱炎特征性病理改變?yōu)槿庋磕[性炎， 無干酪壞死組織， 骨破壞與骨修復(fù)在病變早期即同時進(jìn)行， 骨破壞較輕。文獻(xiàn)報道， 布氏桿菌病常侵犯脊柱， 腰椎最常累及 [6]。

3. 3 布氏桿菌性脊柱炎MRI特點(diǎn)及相應(yīng)病理學(xué)機(jī)制 布氏桿菌脊柱炎急性期椎體形態(tài)多正常， 呈長T1長T2信號， 增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。終板血液供給豐富， 是椎體感染最先累及的部位， 炎癥進(jìn)一步擴(kuò)展到整個椎體， 椎體感染早期以炎性充血水腫為主， 尚無明顯骨質(zhì)破壞， 故椎體形態(tài)正常。當(dāng)病程進(jìn)入亞急性期及慢性期時， 病變椎體骨破壞與骨修復(fù)同時進(jìn)行， 造成椎體信號不均勻， T1WI多呈低信號， T2WI多呈混雜信號， 增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。本組病例中， 9例感染椎體形態(tài)無明顯改變， 僅3例椎體輕度壓縮塌陷并脊柱后突。這與脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞明顯、椎體形態(tài)多異常所表現(xiàn)不同。endprint

布氏桿菌脊柱炎椎間盤常被破壞， 本組5例椎間盤破壞繼發(fā)狹窄， 屬于輕度狹窄。依據(jù)王波等[7]的研究， 可以將狹窄程度分為重度狹窄、輕度狹窄。重度狹窄指的是相鄰椎間隙≥50%， 輕度狹窄則為<50%者。從該劃分標(biāo)準(zhǔn)來說， 布氏桿菌脊柱炎屬椎間隙<50%， 屬于輕度狹窄。

布氏桿菌脊柱炎椎旁軟組織常受累， 本組病例中， 7例椎旁軟組織信號異常， 2例椎旁膿腫形成， 1例硬膜外膿腫形成， 膿腫壁薄厚不均且范圍較局限， 一般不超過病變椎體范圍。布氏桿菌感染膿腫壁主要以肉芽及纖維組織增生為主， 壁堅厚， 故膿液向周圍流注受限、范圍局限， 這與結(jié)核桿菌所致膿腫的形態(tài)有顯著區(qū)別， 此為布氏桿菌性脊柱炎的特征改變。

3. 4 鑒別診斷 本病需要與以下疾病鑒別：①脊柱結(jié)核[8]： 結(jié)核菌素實(shí)驗多為陽性， 疼痛輕微， 多發(fā)在胸、腰段， 脊柱向后成角畸形， 可呈跳躍性侵犯， 椎體明顯變形， 病變信號多位于椎體后方， 椎體呈溶骨型破壞， 可以見到沙粒樣死骨， 周圍無增生、硬化；易形成椎旁膿腫， 膿腫壁薄而光滑， 且膿腫有流注趨勢， 增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。椎小關(guān)節(jié)較少累及， 椎體邊緣骨贅少見形成；②化膿性脊椎炎：起病急， 白細(xì)胞升高， 全身中毒癥狀明顯， 腰椎多見， 椎體邊緣及負(fù)重部位均侵犯， 病變信號多彌漫整個椎體， 椎體形態(tài)可出現(xiàn)明顯變化， 椎間盤可出現(xiàn)異常信號， 椎旁軟組織較易受累形成膿腫， 可形成多個膿腫灶， 膿腫壁多厚而不規(guī)則。少見椎小關(guān)節(jié)受累， 骨贅形成少見。增強(qiáng)掃描病變椎體及軟組織呈較均勻強(qiáng)化；③脊椎轉(zhuǎn)移瘤： 多見于老年人， 多有原發(fā)腫瘤病史， 椎體常呈跳躍式破壞， 一般不侵犯椎間盤， 附件受累多見； ④脊椎體退行性變：退行性變無骨質(zhì)破壞， 椎旁軟組織信號多正常[9， 10]。

綜上所述， 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性， 通過MRI檢查可以對布氏桿菌性脊柱炎脊柱侵犯程度、范圍進(jìn)行評估， 但診斷準(zhǔn)確率提高還需要結(jié)合患者的流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] Solera J， Lozano E， Martinez-Alfaro E， et al. Brucellar spondylitis： review of 35 cases and literature survey. Clin Infect Dise， 1999， 29（6）：1440-1449.

[2] 吳偉， 劉博， 劉昭， 等. 布魯氏桿菌性脊柱炎比較影像學(xué)分析. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012（14）：139-140.

[3] Lodermana HP， Schweitzer ME， Morrison WB， et al. MR imaging findings in spinal infections： rules or myths？ Radiology， 2003， 228（2）：506.

[4] 楊新明， 石蔚， 杜雅坤， 等. 布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn). 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2008， 24 （4）：522-525.

[5] 白玉貞， 韓曉東， 牛廣明， 等. 布氏桿菌性脊椎炎的 MRI 表現(xiàn) . 臨床放射學(xué)雜志， 2012， 31（1）：96-100.

[6] 張建， 李晶， 張繼軍. 布氏桿菌性脊柱炎的MRI特征分析. 新疆醫(yī)學(xué)， 2015（7）：858-861.

[7] 王波， 劉海鷹， 王會民， 等脊髓型須椎病患者椎間 隙狹窄程度與須椎不穩(wěn)的關(guān)系. 中國脊柱脊髓雜志， 2004， 14（9）：12-14.

[8] 姜廣擎. 布氏桿菌性脊柱炎誤診為腰椎結(jié)核6例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（28）：6942-6943.

[9] 杜玉峰， 李冬梅， 任學(xué)東. 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn). 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（9）：72-73.

[10] 王松， 朱廷敏， 馮銳. 20例布魯氏桿菌性脊柱炎MRI診斷特點(diǎn)分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2011， 25（12）：132-133.

[收稿日期：2017-05-09]endprint