牛伴伴++劉桂英

【摘要】目的 觀察鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合潑尼松治療聚合性痤瘡的療效。方法 選取我科2015年6月～2016年12月治療的聚合性痤瘡患者60例作為研究對象，隨機分為聯(lián)合治療組30例，多西環(huán)素組30例，治療4周、8周后觀察療效。結(jié)果 治療后，聯(lián)合治療組患者總有效率顯著高于多西環(huán)素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療第4周與多西環(huán)素組治療第8周時療效無顯著差異。結(jié)論 鹽酸多西環(huán)素與潑尼松聯(lián)合治療聚合性痤瘡具有療程短、療效高的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】鹽酸多西環(huán)素；潑尼松；聚合性痤瘡

【中圖分類號】R758.733 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..02

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其機制是皮脂腺管與毛孔堵塞，致皮脂排泄不暢所致。聚合性痤瘡（ance conglobata，AC）屬于中重度痤瘡，是一種較嚴重的慢性損容性皮膚病，是痤瘡中最難治療的一型，其在青年男性中多見，偶見于女性。聚合性痤瘡的發(fā)病機制十分復雜，主要與皮脂腺分泌過盛，毛囊上皮角化亢進及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等細菌的增殖有關(guān)，也有一定的遺傳因素[1]，我科應用鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合潑尼松治療聚合性痤瘡患者并進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年6月～2016年12月治療的聚合性痤瘡患者60例作為研究對象，所有患者均系我科門診患者，符合聚合性痤瘡診斷標準[2]，將患者隨機分為聯(lián)合治療組和鹽酸多西環(huán)素治療組進行治療。聯(lián)合治療組30例中男19例，女11例，年齡18～34歲，平均25歲，病程1～11年，平均4.3±1.2年；多西環(huán)素組30例，男20例，女10例，年齡16～35歲，平均24歲，病程1～7年，平均4.6±1.2年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

妊娠和哺乳期婦女；化學物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡；治療前2周內(nèi)使用其他口服或外用治療痤瘡藥物者；合并嚴重心腦血管病，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患者；不能遵守醫(yī)囑者。

1.3 治療方法

聯(lián)合治療組：第1～4周，潑尼松20 mg，每日1次口服，鹽酸多西環(huán)素（湖南康哲制藥有限公司）100 mg，每日2次口服；第5～8周，潑尼松10 mg，每日1次口服，鹽酸多西環(huán)素100 mg，每日2次口服。多西環(huán)素組：第1～8周，鹽酸多西環(huán)素100 mg，每日2次口服。兩組患者皮損均用3%硼酸溶液濕敷，每日4次；外用阿達帕林凝膠（海南全星制藥有限公司），每日1次?？偗煶?周，治療后第4周和第8周時判定療效。用計算方法計算治療前后痤瘡損害數(shù)目，用療效指數(shù)[療效指數(shù)=（1-治療后痤瘡損害總數(shù)目/治療前痤瘡損害總數(shù)目）×100%]進行療效評估[3]。治療前后查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.4 療效評定標準

基本痊愈：皮損消退（療效指數(shù)）>90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退<20%，皮損無改變或加劇。以基本痊愈率+顯效率=有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS l9.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合潑尼松治療聚合性痤瘡療效比較

療效結(jié)果見表1。治療第4周時，聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于多西環(huán)素組（P<0.05）；治療第8周時，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于多西環(huán)素組（P<0.05）；聯(lián)合組治療第4周時與多西環(huán)素組治療第8周時療效無顯著差異（P>0.05）。

2.2 不良反應

聯(lián)合治療組有4例出現(xiàn)輕度ALT升高，經(jīng)用保肝藥甘利欣后恢復正常；聯(lián)合治療組7例、鹽酸多西環(huán)素8例出現(xiàn)胃腸刺激反應（可耐受），完成治療后消失。

3 討 論

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面、頸、胸、背等富含皮脂腺的部位，痤瘡臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損容性皮疹[4]。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的一種，多發(fā)于青年男性?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，若患者具有瘢痕體質(zhì)及免疫缺陷，患有尋常性痤瘡且感染、化膿日久，極易引發(fā)聚合性痤瘡。大量臨床研究表明，男性青年雄性激素分泌過多是誘發(fā)聚合性痤瘡最主要的病因。由于患者雄性激素分泌異常增多，進而造成其皮脂分泌亢進，并使得患者機體毛囊漏斗部發(fā)生角化，同時發(fā)生角化的還包括患者脂腺導管，進而使得正常的皮脂排出發(fā)生障礙，使得皮脂堆積潴留，進一步發(fā)展形成粉刺，而粉刺的形成使得毛囊痤瘡內(nèi)丙酸桿菌繁殖激增，同時會由于粉刺內(nèi)容物入侵患者機體真皮進而引發(fā)炎性皰疹或膿包，最終導致聚合性痤瘡的產(chǎn)生。其臨床治療較為困難，且常規(guī)方法治療效果不佳[5]。

3.1 痤瘡的發(fā)病機制

痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產(chǎn)生較正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺。

3.2 痤瘡的組織病理

毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤，以CD3及CD4細胞為主，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內(nèi)形成膿皰，其內(nèi)主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發(fā)展成囊腫，其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞等，在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在痤瘡愈合過程中，炎癥浸潤被纖維化所取代。黑頭粉刺內(nèi)含角化細胞、皮脂和某些微生物，在一般切片中，因固定作用而去除了脂質(zhì)，因此只能看到角化細胞。粉刺的頂部黑色是由黑色素所致。

3.3 痤瘡的治療endprint

臨床上對聚合性痤瘡的治療仍以藥物治療為主，包括異維A酸類外用藥物及異維A酸類藥物系統(tǒng)治療、抗生素類藥物及抗生素系統(tǒng)治療、果酸療法、抗雄性激素類藥物系統(tǒng)治療以及激素類藥物治療等。

潑尼松具有抗炎、免疫抑制、抑制瘢痕形成等作用：（1）口服潑尼松能更好的抑制皮損中的免疫反應，減輕囊腔中的滲出，加速炎癥消退等；（2）皮質(zhì)激素還可能通過負反饋抑制垂體一下丘腦一腎上腺軸，減少雄激素的分泌，降低雄激素受體的敏感性，抑制皮脂腺分泌，減輕痤瘡的病情；（3）潑尼松可以抑制纖維細胞增生，減少瘢痕形成。

鹽酸多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，它可通過殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少因補體系統(tǒng)或白細胞對痤瘡丙酸桿菌破壞而產(chǎn)生的游離脂肪酸，從而減少皮脂腺中游離脂肪酸的濃度，進而減輕毛囊及周圍的炎癥，增加療效[6]，因此被廣泛用來治療痤瘡，但因其耐藥菌不斷增加，單獨使用治療痤瘡效果不良，且長時間使用后副作用增加，因此患者依從性較差[7]。

我們的臨床研究表明，通過應用鹽酸多西環(huán)素以及潑尼松聯(lián)合治療聚合性痤瘡，療效明顯優(yōu)于單獨應用鹽酸多西環(huán)素，且聯(lián)合應用可以明顯縮短療程，引起的不良反應少而輕，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[2] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1169.

[3] 余碧娥，方 麗.克林霉素磷酸脂凝膠治療痤瘡[J].中國新藥與臨床雜志，2000，（19）1：23-25.

[4] 張學軍.皮膚性病學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：362.

[5] 張洪明，單長英，姚龍江，等.達英-35及螺內(nèi)酯治療女性遲發(fā)性痤瘡療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28（10）：710-712.

[6] 王 博，趙肖慶，鄭 捷.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡[J].國際皮膚性病學雜志，2010，36（6）：338.

[7] 張文斌.痤康湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療中、重度痤瘡120例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，（04）：487-488.

本文編輯：吳宏艷endprint