李海富　熊健　吳小川　劉翔

【摘要】 目的 觀察可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的效果。方法 68例骨關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象， 依據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組（37例）與對照組（31例）。觀察組行可吸收螺釘內(nèi)固定治療， 對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定治療。比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為94.59%， 高于對照組的70.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%， 低于對照組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)骨折患者行可吸收螺釘內(nèi)固定治療， 可有效促進切口愈合及關(guān)節(jié)活動度改善， 且安全性高， 具臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘內(nèi)固定；骨關(guān)節(jié)骨折；傳統(tǒng)內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.049

骨關(guān)節(jié)骨折為骨科臨床較為常見的病癥， 目前臨床治療該病癥內(nèi)固定材料種類多， 但常規(guī)材質(zhì)效果通常欠佳， 患者需行再次手術(shù)， 進而加大其疼痛[1]。可吸收螺釘作為一種新型材質(zhì)， 其具無毒無害等優(yōu)點， 應(yīng)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)骨折中可取得良好效果[2]。本研究為進一步驗證其應(yīng)用有效性， 就選定的68例骨關(guān)節(jié)骨折患者資料進行分組分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2017年1月收治的68例骨關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象， 依據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組（37例）與對照組（31例）。觀察組中男女比例20∶17， 年齡18～65歲， 平均年齡（40.13±8.31）歲；對照組中男女比例15∶16， 年齡20～66歲， 平均年齡（41.32±8.25）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。68例骨關(guān)節(jié)骨折患者致傷原因：20例高空墜落傷， 29例交通事故傷， 10例重物砸傷， 9例其他。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行傳統(tǒng)內(nèi)固定治療， 予以X線檢查以確定骨折部位， 針對下肢骨折者予以硬膜外麻醉， 上肢骨折者予以臂叢麻醉；解剖骨折部位， 并對骨折端予以復(fù)位， 最后予鋼板進行內(nèi)固定。

1. 2. 2 觀察組 行可吸收螺釘內(nèi)固定治療， 根據(jù)患者具體情況選取手術(shù)切口大小與位置， 充分暴露骨折端， 待骨折復(fù)位后， 于骨折部位確定穿釘?shù)牟课唬?切開骨膜， 鉆孔后予攻絲， 依據(jù)骨折情況予以相應(yīng)可吸收螺釘， 且采用擴孔器把骨折淺面擴張空洞部位， 以便擰入螺釘， 且釘帽全部陷入空洞并平行于骨皮質(zhì)；術(shù)后對手術(shù)切口予以常規(guī)縫合， 并予石膏固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：切口Ⅰ期愈合佳， 關(guān)節(jié)無疼痛、活動正常， 且伸屈功能正常為優(yōu)；切口Ⅰ期愈合較好， 無骨折不愈合情況， 關(guān)節(jié)活動伴輕微不適癥狀， 且伸屈功能的受限程度<10°為良；切口愈合差， 伴滲液及紅腫現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)活動時伴顯著不適癥狀， 且伸屈功能的受限程度>10°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：具體表現(xiàn)在骨折移位、術(shù)后斷釘、骨不連、傷口感染方面。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療優(yōu)良率為94.59%， 高于對照組的70.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組37例患者中骨折移位0例

（0）、術(shù)后斷釘1例（2.70%）、骨不連1例（2.70%）、傷口感染1例（2.70%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37）；對照組31例患者中骨折移位1例（3.23%）、術(shù)后斷釘2例（6.45%）、骨不連2例（6.45%）、傷口感染3例（9.68%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.896， P<0.05）。

3 討論

相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[4]， 骨關(guān)節(jié)骨折疾病患者若未得以及時有效的治療， 將對其預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響， 嚴(yán)重者甚至致殘， 臨床目前主要治療手段為內(nèi)固定手術(shù)?？晌章葆敳馁|(zhì)屬于聚乙膠酯， 其為一種高分子可吸收無害無毒材料， 主要是通過聚乳酸與聚羥基乙酸相應(yīng)生物的變化， 能夠與機體的相關(guān)組織間的相容性較好， 且能夠被機體降解為水與二氧化碳， 然后隨機體代謝而排出體外。除此之外， 可吸收螺釘自身與人體骨折十分吻合， 且持續(xù)時間長， 可有效防止再次手術(shù)而造成的創(chuàng)傷[5-7]。

本研究就選定的68例骨關(guān)節(jié)骨折患者分別行不同術(shù)式治療效果進行對比分析， 結(jié)果顯示：觀察組治療優(yōu)良率為94.59%， 高于對照組的70.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%， 低于對照組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。提示骨關(guān)節(jié)骨折患者行可吸收螺釘內(nèi)固定治療可取得良好效果， 且并發(fā)癥少。雖然傳統(tǒng)金屬內(nèi)固定物的固定強度較大但其遮擋力強， 機體容易對其產(chǎn)生金屬腐蝕及排異反應(yīng)等不良后果， 嚴(yán)重者需行再次手術(shù)， 從而加大患者手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔(dān)[8-10]?？晌章葆?shù)慕M織相容性佳， 最終的降解產(chǎn)物對人體無毒無害， 且其無電離性與電解反應(yīng)， 對核磁共振成像（MRI）或CT等檢查結(jié)果無影響， 且無需行再次手術(shù)， 進而很大程度上降低手術(shù)感染及創(chuàng)傷風(fēng)險。但骨關(guān)節(jié)骨折行可吸收螺釘治療需注意下列事項：術(shù)前全面掌握患者實際病情， 依據(jù)實際情況采取予以內(nèi)固定材料[11， 12]；術(shù)前積極予以對癥治療， 待機體內(nèi)心率、血壓等生命體征維持穩(wěn)定后再開展手術(shù)；嚴(yán)格掌握患者禁忌證與適應(yīng)證；內(nèi)固定后骨折端需達解剖復(fù)位的效果；內(nèi)固定術(shù)后予以必要外固定保護措施；術(shù)后指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抂13-15]。關(guān)于本研究兩組的遠期生活質(zhì)量， 因受樣本及時間等因素限制未進行分析， 待進一步隨訪予以報道。endprint

綜上所述， 可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者， 不僅能夠顯著提高臨床療效， 而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-10]endprint