陳英梅　王正霞　陸美玲

【摘要】 目的 觀察銀爾通漱口液對頭頸部腫瘤行放射治療所致口腔黏膜炎的防治作用。方法 63例頭頸部腫瘤患者， 隨機(jī)分為對照組（32例）和觀察組（31例）。對照組采用常規(guī)口腔防治方法， 觀察組在常規(guī)口腔防治方法的基礎(chǔ)上采用銀爾通漱口液含漱， 比較兩組治療效果。結(jié)果 至放療結(jié)束， 觀察組黏膜反應(yīng)輕于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.70， P<0.05）。結(jié)論 銀爾通漱口液對頭頸部腫瘤放射治療所致口腔黏膜炎有較好的防治作用。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤； 口腔黏膜炎； 銀爾通漱口液； 放射療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.083

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 常在放射治療的2～3周出現(xiàn)， 隨著放療劑量的增加而加重， 其發(fā)生率為接近100%[1]。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫， 重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)， 甚至潰瘍和滲血， 劇烈的口咽疼痛常使患者納差甚至不能進(jìn)食， 可導(dǎo)致營養(yǎng)不良甚至水、電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重時(shí)只能終止放療。為減輕患者的痛苦， 使治療能順利進(jìn)行， 尋找有效減輕放射性口腔黏膜炎的反應(yīng)程度， 本研究于2010年1月～2016年6月將銀爾通漱口液應(yīng)用于臨床并觀察其效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年6在本科住院的63例頭頸部腫瘤患者， 男43例， 女20例， 其中鼻咽癌36例， 鼻咽韋氏環(huán)淋巴瘤13例， 口腔癌14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（32例）和觀察組（31例）。觀察組年齡27～78歲， 中位年齡54歲；對照組年齡25～79歲， 中位年齡56歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在放射治療前， 均請口腔科醫(yī)生會(huì)診， 清潔口腔， 清洗牙斑和牙垢， 治療齲齒， 修復(fù)破損的牙齒和義齒。均采用6MVX直線加速器行調(diào)強(qiáng)放療， 照射范圍依據(jù)臨床體征和影像學(xué)檢查結(jié)果而定， 包括原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)， 照射5次/周， 每次靶區(qū)2 Gy， 照射總時(shí)間5～7周。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)口腔防治方法， 放療期間均給予常規(guī)口腔防治， 并給正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選用牙刷頭部小且軟的軟毛牙刷， 每天晨起及睡前仔細(xì)刷牙， 每次不少于3 min；戒煙酒， 睡前不進(jìn)食有刺激性的食物；兩餐之間用淡鹽水（在500 ml溫開水中加熟鹽3～4 g）漱口1～2 min?；颊甙l(fā)生口腔黏膜炎Ⅰ級后， 使用自制漱口水（0.9%生理鹽水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 慶大霉素16萬U， 維生素B12注射液3 mg）含漱， 8～10 ml/次， 4次/d。

1. 2. 2 觀察組 在放射治療開始每天用銀爾通漱口液漱口， 4次/d， 分別為予餐后、睡前， 每次先用自配的鹽水漱口后再將銀爾通漱口液8～10 ml含在口中， 緊閉嘴唇， 鼓起面頰及唇部， 用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作至少含漱5 min以上， 時(shí)間越長越好， 以患者能夠耐受為限， 使液體充分的接觸牙齒， 牙齦和口腔黏膜表面后吐出， 30 min內(nèi)勿進(jìn)食水。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癌癥放射治療學(xué)會(huì)（RTOG）將黏膜反應(yīng)分0～4 級。0級：無變化；I級：充血， 可有輕度疼痛， 無需止痛藥；Ⅱ級：片狀黏膜炎， 或有炎性血清血液分泌物， 中度疼痛， 需止痛藥；Ⅲ級： 融合的纖維性黏膜炎， 可伴重度疼痛， 需麻醉藥；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。放療期間每周由2名經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士， 統(tǒng)一按評估標(biāo)準(zhǔn)， 常規(guī)檢查評估患者口腔黏膜變化反應(yīng)情況并詳細(xì)記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量以中位數(shù)表示， 采用非參數(shù)檢驗(yàn)。等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

至放療結(jié)束， 觀察組黏膜反應(yīng)輕于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.70， P<0.05）。見表1。

3 討論

頭頸部放射治療破壞了快速分裂的口腔黏膜上皮細(xì)胞， 造成黏膜上皮的損傷， 同時(shí)損傷唾液腺， 使唾液流量及質(zhì)量均大大降低， 口腔自潔作用降低[2， 3]?？谇痪咧械募?xì)菌受放射輻射影響， 導(dǎo)致缺氧而進(jìn)行碳水化合物的無氧代謝產(chǎn)生各種酸類， 使局部環(huán)境的pH值降低至4.0～5.0， 致使細(xì)菌、霉菌的生長幾率增高， 從而導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎的發(fā)生 [4]。

患者一旦發(fā)生放射性口腔黏膜炎， 常規(guī)使用0.9%生理鹽水500 ml， 地塞米松10 mg， 2%利多卡因10 ml， 慶大霉素16萬U， 維生素B12注射液3 mg的自配漱口水， 指導(dǎo)患者進(jìn)行含漱， 雖取得一定療效， 但使用抗生素易造成口腔菌群失調(diào)[5]。因此尋找一種新的口腔防治方法已成為防治放射性口腔黏膜炎的新途徑。

施海燕等[6]將銀爾通漱口液用于危重患者的口腔防治方法中， 保持口腔清潔度， 降低了口腔炎的發(fā)生率。張曉琴 [7]

報(bào)道銀爾通漱口液可緩解消化道腫瘤術(shù)后患者咽喉疼痛， 促進(jìn)口腔潰瘍愈合。本研究將銀爾通漱口液用于頭頸部腫瘤放射治療期間， 觀察其對放射性口腔黏膜炎防治作用， 結(jié)果顯示應(yīng)用銀爾通漱口液后明顯降低了放射性口腔黏膜炎的反應(yīng)程度， 減輕患者痛苦， 提高了患者的生活質(zhì)量。銀爾通的主要成分是納米級高價(jià)活性銀離子（ 含量≥200 μg/ml） ， 這些活性銀離子能主動(dòng)吸附細(xì)菌、真菌及病毒， 通過破壞酶的表達(dá)方式， 從根本上抑制和殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、病毒等常見致病微生物， 同時(shí)促進(jìn)傷口的愈合， 預(yù)防和消除炎癥， 加速病變部位的恢復(fù)[8-10]。銀爾通漱口液無色、無刺激、不易揮發(fā)， pH值與人體正常pH 值接近， 且是一種非抗生素類殺菌劑， 長期使用， 不產(chǎn)生耐藥， 不發(fā)生二重感染；含漱方法簡單、方便易行， 無不良反應(yīng)， 患者易接受， 值得推廣， 但因本研究觀察指標(biāo)僅為主觀資料， 缺少實(shí)驗(yàn)室口腔內(nèi)細(xì)菌的檢查， 有待進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2017-04-12]endprint