田卓鑫

[摘 要]衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作的一項(xiàng)重大突破。本文結(jié)合筆者所在單位的實(shí)際工作，首先對(duì)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并分析了其存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從技術(shù)、人員、制度等方面實(shí)施對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)；統(tǒng)計(jì)方法；信息化建設(shè)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.16.094

[中圖分類號(hào)]R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）16-0-02

0 引 言

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)行政管理的基礎(chǔ)性工作。2007年下半年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，頒布的《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)方法、指標(biāo)口徑、調(diào)查內(nèi)容、數(shù)據(jù)采集、指標(biāo)解釋等工作進(jìn)行了規(guī)范。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)覆蓋了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從國(guó)家級(jí)到地市，到縣級(jí)以及鄉(xiāng)衛(wèi)生所，這是我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的一次歷史性飛躍。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)提高了統(tǒng)計(jì)效率和準(zhǔn)確性以及及時(shí)性，將傳統(tǒng)的手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)操作，不但實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享，還提高了資源匯總率以及傳遞效率，使高一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)時(shí)監(jiān)控下級(jí)醫(yī)療單位的各種實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式改變了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的服務(wù)模式、管理模式、數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制方式。

筆者所在單位的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作主要包括：月報(bào)、實(shí)時(shí)報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。月報(bào)衛(wèi)統(tǒng)表，包括衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)、床位數(shù)及開(kāi)放占用床位數(shù)、月收入及支出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；月醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括出院人數(shù)、門診人數(shù)、總診療人數(shù)、月基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等。人力表和設(shè)備表為實(shí)時(shí)報(bào)，人力表包括全院職工的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；設(shè)備表包括所有大中小醫(yī)療設(shè)備的報(bào)備。季報(bào)衛(wèi)統(tǒng)表包括一個(gè)季度內(nèi)所有住院病人的基本資料。年報(bào)表是一年的綜合數(shù)據(jù)，主要包括人員數(shù)、床位數(shù)、房屋及基本建設(shè)、設(shè)備數(shù)、收入與支出、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的有效開(kāi)展，使衛(wèi)生行政部門能夠及時(shí)掌握管轄內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置情況，大大提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率和服務(wù)質(zhì)量，能夠有效地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)大大提高了我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化和統(tǒng)計(jì)信息化的水平，豐富了公共衛(wèi)生信息量，提高了衛(wèi)生信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、共享性、靈敏度。

1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

1.1 報(bào)送環(huán)節(jié)簡(jiǎn)便

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)只需醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員登錄國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，輸入相應(yīng)的數(shù)據(jù)即可，無(wú)需逐級(jí)申報(bào)，上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以清楚看到各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申報(bào)的情況。

1.2 報(bào)送數(shù)據(jù)智能

統(tǒng)計(jì)人員在報(bào)送數(shù)據(jù)時(shí)，要驗(yàn)證數(shù)據(jù)是否客觀準(zhǔn)確，是否符合邏輯，只要點(diǎn)擊合理化審核所有數(shù)據(jù)，報(bào)表下方就會(huì)顯示出錯(cuò)誤的信息，智能的系統(tǒng)提高了人為發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤信息的可能性，大大節(jié)約了統(tǒng)計(jì)人員和上級(jí)審核人員的時(shí)間和精力。

1.3 報(bào)送數(shù)據(jù)及時(shí)

月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等層層遞進(jìn)制度的實(shí)施，充分提高了數(shù)據(jù)報(bào)送的效率，同時(shí)保證了數(shù)據(jù)傳輸及時(shí)性，也讓衛(wèi)生管理部門能隨時(shí)、及時(shí)地掌握醫(yī)療衛(wèi)生動(dòng)態(tài)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，為科學(xué)決策提供了數(shù)據(jù)支撐。

2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)存在的問(wèn)題

2.1 統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊

報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)有良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)操作能力，但由于統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，不能很好地解決實(shí)際操作中遇到的一些問(wèn)題。比如，當(dāng)遇到系統(tǒng)插件升級(jí)的問(wèn)題時(shí)，計(jì)算機(jī)水平低下的工作人員很難很好地解決問(wèn)題。相對(duì)于報(bào)表層次，如果表格邏輯關(guān)系不是很清楚，必然導(dǎo)致填表質(zhì)量較差，而計(jì)算機(jī)水平低的統(tǒng)計(jì)人員將不能很好地完成統(tǒng)計(jì)工作。

2.2 直報(bào)系統(tǒng)本身存在問(wèn)題

直報(bào)系統(tǒng)存在不穩(wěn)定性，統(tǒng)計(jì)人員在上報(bào)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上報(bào)不成功的問(wèn)題。根據(jù)筆者工作單位的實(shí)際情況，月報(bào)、實(shí)時(shí)報(bào)、年報(bào)上報(bào)基本穩(wěn)定，但是季報(bào)在上報(bào)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題。因?yàn)榧緢?bào)只支持DBF格式的導(dǎo)入，這種格式不是常見(jiàn)的格式，在導(dǎo)入病歷時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)死機(jī)、進(jìn)程停滯不前等問(wèn)題，且導(dǎo)入耗時(shí)、耗力，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)人員成功上報(bào)幾率不能達(dá)到100%。

2.3 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和全面性有待提高

隨著醫(yī)療保障制度、公共衛(wèi)生體系、公立醫(yī)院改革等監(jiān)測(cè)指標(biāo)的增加，直報(bào)人員理解統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的難度加大，準(zhǔn)確把握統(tǒng)一的指標(biāo)含義和標(biāo)準(zhǔn)有一定難度。以每千人口床位這一指標(biāo)為例，直報(bào)人員如果對(duì)開(kāi)放床位有不同理解，就會(huì)導(dǎo)致上報(bào)的數(shù)據(jù)與實(shí)際有出入，就不可避免地出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差。網(wǎng)上直報(bào)的數(shù)據(jù)也存在一些質(zhì)量問(wèn)題，如真實(shí)性不高、數(shù)據(jù)虛假、指標(biāo)數(shù)值背離指標(biāo)原意、數(shù)據(jù)不完整、數(shù)據(jù)的非同一性、拼湊的數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)的邏輯性錯(cuò)誤等質(zhì)量問(wèn)題。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法較為落后

目前，由于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施落后和缺乏先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法，很多統(tǒng)計(jì)工作還需要人工完成。如筆者工作單位的門診人次和出入院人次還需要人工統(tǒng)計(jì)，消耗了大量的人力、物力；在數(shù)據(jù)收集和分析方面，也缺乏完善的統(tǒng)計(jì)報(bào)表制作基礎(chǔ)。

3 改善衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)存在問(wèn)題的建議

3.1 重視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

總的來(lái)說(shuō)，某些基層醫(yī)療單位對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作還不夠重視，領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員的信息化意識(shí)薄弱。在實(shí)際工作中，基層醫(yī)療單位應(yīng)強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)人員的信息化意識(shí)和領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化意識(shí)，確保信息化意識(shí)能從上到下貫徹落實(shí)。政府和上級(jí)部門應(yīng)支持直報(bào)工作，包括經(jīng)費(fèi)投入和人員配備。由于擴(kuò)展直報(bào)工作數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容和增加直報(bào)工作功能所需成本較高，直報(bào)工作必須要有足夠的經(jīng)費(fèi)作保障。因此，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，從領(lǐng)導(dǎo)到統(tǒng)計(jì)人員都要真正意識(shí)到直報(bào)系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的意義。

3.2 加強(qiáng)直報(bào)人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高直報(bào)人員的素質(zhì)，必須挑選具有統(tǒng)計(jì)專業(yè)背景、熟知統(tǒng)計(jì)政策、計(jì)算機(jī)操作的人員；同時(shí)采用科學(xué)、有效的方法對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，使之能夠準(zhǔn)確反映當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作情況。對(duì)于統(tǒng)計(jì)結(jié)果生成的直報(bào)表格，醫(yī)療單位要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，并編制直報(bào)手冊(cè)，包括數(shù)據(jù)收集、工作流程、考核管理、質(zhì)量控制等內(nèi)容，依據(jù)直報(bào)手冊(cè)認(rèn)真進(jìn)行直報(bào)工作，定期開(kāi)展直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是直報(bào)系統(tǒng)在更新后。一個(gè)合格的統(tǒng)計(jì)人員不但要熟知衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，還要掌握現(xiàn)代管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)，以確保填報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。隨著網(wǎng)絡(luò)直報(bào)技術(shù)的應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)頻率、報(bào)告項(xiàng)目的增加也增加了統(tǒng)計(jì)人員的工作量，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)有足夠的統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備和熟練的計(jì)算機(jī)操作能力，因此，有條件的單位更要設(shè)置專職的統(tǒng)計(jì)崗位。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員積極參加培訓(xùn)，開(kāi)展對(duì)統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)和計(jì)算機(jī)操作水平的培訓(xùn)和考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)人員不僅要熟練填制各種報(bào)表，還要善于挖掘豐富的統(tǒng)計(jì)信息資源，從龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)中提煉出所需數(shù)據(jù)，把握關(guān)鍵信息，提出改進(jìn)建議，更好地履行統(tǒng)計(jì)工作職能。

3.3 完善直報(bào)系統(tǒng)

由于涉及基層單位多和直報(bào)用戶多，統(tǒng)計(jì)管理部門應(yīng)從優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)入手，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)建設(shè)。統(tǒng)計(jì)人員可通過(guò)使用配置高、性能好的服務(wù)器和擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)帶寬，提高數(shù)據(jù)傳輸能力，提升網(wǎng)絡(luò)上報(bào)速度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)處理能力，完善直報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的硬件建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的處理能力，優(yōu)化直報(bào)系統(tǒng)的部署；加強(qiáng)直報(bào)信息的數(shù)據(jù)審核工作，保證直報(bào)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)行有效監(jiān)控，對(duì)數(shù)據(jù)中發(fā)生的異?，F(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)處理。

3.4 改善統(tǒng)計(jì)方法

目前，統(tǒng)計(jì)制度中的調(diào)查方法還存在統(tǒng)計(jì)方法單一的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把統(tǒng)計(jì)制度和調(diào)查方法改革提上日程。各統(tǒng)計(jì)管理部門為掌握大量信息，需要各統(tǒng)計(jì)下級(jí)部門提供各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但濫發(fā)報(bào)表和數(shù)據(jù)混亂的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要減少統(tǒng)計(jì)失實(shí)和提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，就必須完善統(tǒng)計(jì)制度。

3.5 推進(jìn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)是新時(shí)代提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、完善統(tǒng)計(jì)過(guò)程、精確統(tǒng)計(jì)數(shù)字的必要措施。在新的國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度中，各種報(bào)表的指標(biāo)有更細(xì)化、報(bào)送頻率更快的趨勢(shì)?？梢哉f(shuō)，手工統(tǒng)計(jì)已經(jīng)無(wú)法滿足國(guó)家調(diào)查制度的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)等指標(biāo)，都依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有大力推進(jìn)信息化建設(shè)，才能從源頭上保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。現(xiàn)階段，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)與系統(tǒng)工程人員進(jìn)行溝通，定期完善系統(tǒng)各個(gè)功能模塊，提升網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)速度，提升網(wǎng)絡(luò)大環(huán)境下的工作效率，早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資源共享。

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