時(shí)琳　裴楠　周春雷

【摘要】 目的 研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折患者保守治療預(yù)后的影響。方法 60例骨質(zhì)疏松椎體骨折保守治療患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各30例。給予對(duì)照組患者包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 而干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者治療護(hù)理后的疼痛程度和生活質(zhì)量， 并作對(duì)比分析。結(jié)果 治療護(hù)理后， 干預(yù)組患者的疼痛程度評(píng)分（2.13±0.52）分及生活質(zhì)量評(píng)分（76.52±6.85）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體骨折保守治療患者給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可以緩解患者疼痛， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 值得在臨床護(hù)理中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松椎體骨折；康復(fù)護(hù)理；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.102

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性骨代謝疾病， 會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量與骨密度的不斷降低， 導(dǎo)致人體的骨強(qiáng)度不斷下降， 使得骨質(zhì)疏松患者在日常生活當(dāng)中只要受到輕微暴力的影響就會(huì)出現(xiàn)脆性骨折的癥狀[1-5]。骨質(zhì)疏松骨折具有較高的致死率與致殘率， 對(duì)廣大老年群體的生命安全造成巨大的威脅。為此， 本文選取骨質(zhì)疏松椎體骨折保守患者進(jìn)行相關(guān)研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科于2013 年1月～2016 年12 月收治的60例骨質(zhì)疏松椎體骨折保守治療患者作為研究對(duì)象， 其中男34例， 女26例；年齡60～82 歲， 平均年齡（70.4±5.6）歲。60例患者均為胸腰壓縮性骨折。在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機(jī)法分為干預(yù)組與對(duì)照組， 每組30 例。對(duì)照組中男16 例， 女14 例；年齡65～79 歲， 平均年齡（70.1±4.8）歲。干預(yù)組中男18例， 女12 例；年齡60～82 歲， 平均年齡（71.2±5.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 具體如下。①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑， 常規(guī)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式等；常規(guī)平臥硬板床， 定時(shí)翻身， 待2～3個(gè)月后在腰圍固定保護(hù)下下床行走。②給予患者心理護(hù)理， 骨質(zhì)疏松骨折患者多見(jiàn)于老年人， 非常容易發(fā)生低能量骨折的情況， 嚴(yán)重的甚至多次骨折情況， 因此， 骨質(zhì)疏松骨折患者的心理通常都存在較大的壓力， 低落與沮喪是常見(jiàn)的情緒， 非常容易出現(xiàn)偏執(zhí)的心態(tài)[6]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視患者的心理護(hù)理， 全面了解患者的心理狀況， 消除患者對(duì)疾病預(yù)后的不良心理狀況， 通過(guò)訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式， 及時(shí)準(zhǔn)確的了解不同文化背景知識(shí)層次的患者的心理狀態(tài)， 優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案， 安撫患者不安及消極情緒， 聆聽(tīng)患者的想法， 及時(shí)糾正患者不良心理狀態(tài)。③給予患者并發(fā)癥護(hù)理， 骨質(zhì)疏松骨折患者多見(jiàn)于老年人， 老年人因?yàn)樽陨淼母黜?xiàng)機(jī)能開(kāi)始逐漸衰退， 基礎(chǔ)疾病也非常多， 其骨折愈合的速度極為緩慢， 病程也相對(duì)較為漫長(zhǎng)， 因此其本身的并發(fā)癥也非常多， 并且大多會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。所以， 護(hù)理人員必須要高度注重并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)， 日常護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主， 針對(duì)患者跟進(jìn)行主動(dòng)的干預(yù)， 積極做好并發(fā)癥的預(yù)防措施。a.褥瘡預(yù)防：保持床單清潔干燥， 定時(shí)翻身， 保持患者的皮膚清潔干燥， 勤換床單。b.墜積性肺炎預(yù)防：鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主有效咳嗽練習(xí)， 注意室內(nèi)通風(fēng)換氣， 囑患者對(duì)飲水， 及時(shí)排除肺部分泌物。c.泌尿系感染預(yù)防：做好每日的外陰清潔護(hù)理， 鼓勵(lì)患者每日飲水>2000 ml， 盆底肌收縮聯(lián)系。d.腹痛便秘防治：由于骨折水腫直接刺激到后腹膜， 導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂， 導(dǎo)致腹痛腹脹的并發(fā)癥， 臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢， 囑患者經(jīng)常食用粗纖維食物， 多食蔬菜及水果， 并腹部進(jìn)行輕柔按摩， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸， 從而保持大便通暢， 必要時(shí)可予潤(rùn)腸通便藥物治療。

1. 2. 2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下。①體位擺放：骨隆突處墊軟墊， 翻身時(shí)采用軸式翻身法， 一致性翻身， 減少骨折處刺激， 防止再次損傷。②腰背肌鍛煉 [7， 8]：骨折后1～2周內(nèi)早期直腿抬高練習(xí)， 可增強(qiáng)腰背肌肌力， 減少腰背肌萎縮， 從而減低骨折愈合后腰痛的發(fā)生幾率， 腿部抬高30°， 兩腿交替進(jìn)行， 15個(gè)/次， 4組/d；骨折2～3周開(kāi)始， 進(jìn)行腰背肌練習(xí)， 由于胸腰椎骨折是垂直的壓縮骨折， 腰背肌訓(xùn)練通常避免椎體的垂直受力， 通過(guò)增加腰背肌力量來(lái)加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性， 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)， 訓(xùn)練患者腹式呼吸， 五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法等腰背肌鍛煉。每組動(dòng)作保持10～15 s， 重復(fù)15～20次/組，

3～4組/d， 根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。6周后可指導(dǎo)患者練習(xí)坐位。③站立訓(xùn)練[9， 10]：6周可練習(xí)站立， 切不可提前下床， 以免造成再次損傷， 骨質(zhì)疏松骨折易形成椎體空洞， 造成骨折久久不愈合， 戴腰圍固定器或者支具， 拄拐站立練習(xí)， 逐漸拄拐步行訓(xùn)練。逐漸恢復(fù)生活能力， 增強(qiáng)下肢肌肉力量。④四肢肌力及關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練：上肢關(guān)節(jié)肩肘腕活動(dòng)度訓(xùn)練， 維持原有正?；顒?dòng)范圍， 雙上肢肌力練習(xí)， 1～2 kg啞鈴負(fù)重鍛煉， 雙手握力球增強(qiáng)握力訓(xùn)練。下肢膝髖踝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)地屈曲、后伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)， 下肢借助沙包、彈力帶等肌力訓(xùn)練。⑤物理療法護(hù)理：進(jìn)行電磁療法， 采用骨質(zhì)疏松治療儀， 1 次/d， 40 min/次。利用脈沖電磁場(chǎng)效應(yīng)， 改善骨的代謝和骨重建， 通過(guò)抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來(lái)阻斷骨量丟失、促進(jìn)骨折愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者實(shí)施治療護(hù)理措施后的疼痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）， 患者在 0～10 分選擇一個(gè)數(shù)字表現(xiàn)疼痛程度， 其中0 分為無(wú)疼痛， 10 分為非常疼痛。生活質(zhì)量評(píng)分采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療護(hù)理后， 干預(yù)組患者的疼痛程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

本文通過(guò)實(shí)施康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的研究表明， 治療護(hù)理后， 干預(yù)組患者的疼痛程度評(píng)分（2.13±

0.52）分及生活質(zhì)量評(píng)分（76.52±6.85）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折保守治療患者， 在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上， 給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升臨床療效與患者的生活質(zhì)量， 從而有效促進(jìn)患者盡早康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint