林美瓊

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效

林美瓊

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

目的探討子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法收集我院2013年1月至2016年12月接收前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)86例患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者接受常規(guī)止血治療，而觀察組患者則采取子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)，比較兩種方案的治療效果及對(duì)患者術(shù)中出血的影響。結(jié)果相比對(duì)照組，觀察組術(shù)中失血量更少，止血時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間更短，觀察組術(shù)后2 h出血量更少，住院時(shí)間更短；且觀察組術(shù)中輸血率以及子宮切除率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。結(jié)論采取子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)可有效治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的狀況，明顯減少術(shù)中失血量，且手術(shù)簡(jiǎn)便，易于操作，大大縮短手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，對(duì)保證患者的生命安全具有重要意義。

子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；出血；療效

前置胎盤(pán)是指懷孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部所引起的一種妊娠期并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在臨床發(fā)病率約為0.25%～1.57%[2]。前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道流血的最常見(jiàn)原因，剖宮產(chǎn)是終止前置胎盤(pán)妊娠的重要舉措，但術(shù)中常因子宮下段胎盤(pán)剝離面大引發(fā)大出血，加上子宮下段的結(jié)構(gòu)特殊，常規(guī)止血方法并不完全奏效，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，是目前臨床前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的一個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)，特別是目前兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)逐年增多，更是受到臨床的廣泛重視，尋找一種快捷合理的止血方法亟待解決。筆者調(diào)查子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例資料均來(lái)源于我院2013年1月至2016年12月收治的86例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，觀察組產(chǎn)婦年齡均在22～34歲，平均年齡（28.01±5.24）歲，孕27～38周，平均孕周（34.72±2.15）周，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；對(duì)照組組產(chǎn)婦年齡均在21～35歲，平均年齡（28.65±5.38）歲，孕28～39周，平均孕周（35.85±1.72）周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所選患者均為自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，值得比較。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

術(shù)后失血量(mL)止血所需時(shí)間(min)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間(min)2 h出血量(mL)住院天數(shù)(d)觀察組(n=43)687.73±194.6517.40±6.8359.76±15.5242.38±16.175.12±1.43對(duì)照組(n=43)1318.52±584.4136.98±13.3474.95±20.2770.65±30.287.84±2.35t14.2128.9875.2184.8366.484P0.0000.0000.0000.0000.000組別術(shù)中

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自身無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。③知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全的患者；②存在愈合障礙、血液性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③不在我院手術(shù)治療者。④低齡或高齡者。

1.2 方法。對(duì)照組：采取常規(guī)方法止血，術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助，醫(yī)師熱敷按摩產(chǎn)婦子宮，遵醫(yī)囑注射相應(yīng)藥物，如縮宮素、卡前列氨丁三醇，結(jié)合紗布填塞宮腔或水囊壓迫止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后即可行切口縫合。若上述方法無(wú)效再考慮子宮切除。

觀察組：均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，子宮下段創(chuàng)面出血明顯，將子宮托出腹腔，術(shù)者兩手?jǐn)D壓子宮下段下推膀胱，從嚴(yán)重出血處的邊緣選進(jìn)針點(diǎn)，首先于子宮切口頂端帶后壁肌層縫合一針，再在患者子宮切口前壁上緣距頂端1～2 cm處選擇0/1號(hào)帶針可吸收線垂直進(jìn)針穿后壁出針，再在子宮后壁出針處往下1.5 cm進(jìn)針垂直往前貫穿回前壁子宮切口下緣對(duì)應(yīng)點(diǎn)出針，隨后拉緊縫線上下打結(jié)，同法貫穿縫扎子宮下段對(duì)側(cè)。隨后檢查子宮下段內(nèi)部，確認(rèn)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，若出血仍較多，可再同法往內(nèi)側(cè)1 cm進(jìn)行第二針上下貫穿縫扎，這樣子宮下段兩側(cè)各縫2針，子宮創(chuàng)面明顯縮小，出血大多數(shù)會(huì)好轉(zhuǎn)；再使用卵圓鉗探查中間宮腔與宮頸管的通暢情況，若局部創(chuàng)面無(wú)出血，再雙層連續(xù)縫合中間剩余子宮切口；若有出血可再予局部縫扎，基本可止血。術(shù)畢，將取出子宮予以放回腹盆腔；最后，清點(diǎn)手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組術(shù)中各指標(biāo)情況，如術(shù)中失血量、止血時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（從皮膚切開(kāi)至縫合完成皮膚切口的時(shí)間）以及術(shù)后2 h出血量、住院時(shí)間。②比較兩組輸血次數(shù)以及子宮切除次數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較：術(shù)中，觀察組失血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組；術(shù)后，觀察2 h出血量及住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異對(duì)比具有顯著性，P＜0.05，情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中輸血率以及子宮切除率比較：觀察組術(shù)中輸血率以及子宮切除率均低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P＜0.05，情見(jiàn)表2。

3 討 論

前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于多產(chǎn)婦，目前臨床將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型：完全性、部分性、邊緣性，其中以部分性前置胎盤(pán)較為多見(jiàn)，前置胎盤(pán)的主要危害為出血，出血量過(guò)大過(guò)急將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床對(duì)其產(chǎn)前出血原因進(jìn)行分析，認(rèn)為是妊娠晚期胎盤(pán)隨子宮增大不能相應(yīng)伸展而引起二者錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血。而行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要是由于胎盤(pán)附著于子宮下段血管床的那部分，當(dāng)胎盤(pán)剝離后，血竇處開(kāi)放，出現(xiàn)活動(dòng)性流血，并且子宮下段肌層薄，收縮力差，血竇得不到有效壓迫又無(wú)法關(guān)閉，使胎盤(pán)難以正常剝離，因而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血更嚴(yán)重，危及生命，出血不止的情況下需切除子宮，使產(chǎn)婦失去再次生育的能力，因此其有效止血尤為重要[5]。以往臨床針對(duì)此類(lèi)患者多主張徒手剝離胎盤(pán)，常規(guī)紗布?jí)浩戎寡?，促宮縮治療，子宮下段和宮腔用紗布填塞，局部縫合血竇，止血效果常不盡人意。而子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)從前置胎盤(pán)引發(fā)出血的源頭處著手，采用了同樣的壓迫理念，縫合并收縮肌組織，關(guān)閉血竇，并將宮體下段至中段邊緣進(jìn)入子宮肌層的血管通道予以阻斷，以達(dá)到顯著的止血效果[6]。

表2 兩組患者術(shù)中輸血率以及子宮切除率比較[n（%）]

錢(qián)敏、丁付綠等在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血這一現(xiàn)象進(jìn)行研究后認(rèn)為[7]，采取子宮下段前后壁觀察縫合可快速達(dá)到止血效果，有效降低術(shù)中輸血量，保留患者子宮，縮短患者機(jī)體功能恢復(fù)與平均住院時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中失血量、止血時(shí)間以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后輸血率以及子宮切除率均低于對(duì)照組；表明子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)將前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血這一現(xiàn)象得到有效控制，降低術(shù)中輸血率及子宮切除率，盡可能的保留患者的生育能力，對(duì)保證孕產(chǎn)婦生命及生殖健康具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)論與上述錢(qián)敏，丁付綠學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著，有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，降低出血對(duì)產(chǎn)婦的傷害，是一項(xiàng)行之有效的止血方案。

[1] 劉海梅,黃小蕓,廖莉君,等.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(21):3941.

[2] 李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):695-696.

[3] 劉傳,趙先蘭,劉彩,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):204-207.

[4] 張升紅,潘國(guó)平.止血帶在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):420-421.

[5] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):565-569.

[6] 馮蘭蘭,張建平.筋膜內(nèi)多重子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(30):44-45.

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1671-8194（2017）22-0126-02