張華平

（河南省西平縣人民醫(yī)院，河南 西平 463900）

助陽通脈培元湯治療心力衰竭40例療效觀察

張華平

（河南省西平縣人民醫(yī)院，河南 西平 463900）

目的觀察助陽通脈培元湯治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法將80例舒張性心力衰竭患者隨機分成2組，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎上加用助陽通脈培元湯治療。觀察2組治療后心功能（NYAH）分級及腦鈉肽的變化。結果治療組與對照組相比，二者治療后心功能（NYAH）分級、腦鈉肽指標，治療組均優(yōu)于對照組。結論西藥常規(guī)治療基礎上配合助陽通脈培元湯治療舒張性心力衰竭，可明顯提高治療有效率。

助陽通脈培元湯；舒張性心力衰竭；臨床療效

舒張性心力衰竭（DHF）是一組以具有心力衰竭的癥狀和體征，左室射血分數(shù)正常而心室肌舒張功能障礙，順應性減低，僵硬度增高為特點的臨床綜合征[1]。本病以老年人特別是女性居多，約占全部心力衰竭患者的1/3。西醫(yī)目前缺乏有效的治療方法，而通過運用助陽通脈培元湯以溫補陽氣，振奮心陽，通陽利水，活血通脈，起到強心利尿，改善冠狀動脈供血，提高患者活動耐量及生活質量方面，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例均為2013年6月至2015年6月我院診治的DHF患者80例，隨機分成2組，每組各40例。治療組男30例、女10例，平均年齡66歲；對照組男18例、女22例，平均年齡64歲。冠心病40例，高血壓病30例，肥厚性心肌病6例，心律失常、持續(xù)性房顫4例。入選者均符合中國心力衰竭協(xié)會DHF的診斷標準[2]。排除標準：支氣管哮喘、急性心肌梗死、病竇綜合征、縮窄性心包炎、甲亢、先天性心臟病、心包填塞等。2組年齡、性別、體質量指數(shù)、病種、病程、心功能分級均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者確診后均給予西藥規(guī)范化治療。治療組在西藥規(guī)范治療基礎上加用助陽通脈培元湯，具體處方如下：熟附子[先煎]50 g，干姜40 g，紅參20 g，山萸肉25 g，煅龍骨[先煎]20 g，煅牡蠣[先煎]25 g，磁石[先煎]20 g，砂仁[后下]15 g，肉桂[后下]10 g，炙甘草15 g，丹參20 g，降香15 g，白術20 g，茯苓20 g，每日1劑，水煎分2次口服。10日為1個療程，一般服藥1～2個療程。隨證加減：心陽不振以致心動過緩者加炙麻黃，補骨脂，重用桂枝以溫陽通脈；虛陽內擾加鱉甲、黃柏、知母等以滋陰潛陽；心神失養(yǎng)加酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神；頻發(fā)早搏加甘松；虛陽上擾加天麻、鉤藤等鎮(zhèn)肝潛陽；陰傷明顯加麥冬、五味子、枸杞子等滋陰養(yǎng)心。

1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示。2組間計量資料的比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，2組間的構成比比較均采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療后心功能分級比較：見表1。

表1 2組治療后心功能分級比較

2.2 2組治療前后NT-proBNP比較治療組治療后NT-proBNP（226± 85.4）μg/L，與治療前的（446±68.2）μg/L相比明顯下降，有顯著性差異（P＜0.05）；分別與對照組治療前后的（464±67.6）μg/L、（281±75.3）μg/L比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。對照組治療后NT-proBNP較治療前也下降，也有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學古籍中未見心力衰竭病名，鑒于此類患者臨床表現(xiàn)，其論述多分散在“喘證”、“水腫”、“胸痹”、“心悸”、“肺脹”等病中?，F(xiàn)代中醫(yī)稱為心力衰竭病。本病多見于中老年人群，多長期患有其他臟腑相關疾病?！秲冉?jīng)》有“久病入絡”之說，葉天士《葉氏醫(yī)案存真》云“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”，《內經(jīng)》認為“年四十而陰氣自半”?！督饏T要略.水氣病脈證并治第十四中》指出“血不利則為水”，瘀血可繼發(fā)水濕；而腎陽虧虛，腎失蒸騰氣化也可導致水濕內停。水濕潴留，血容量增加則導致容量負荷增加，加重心臟負荷。故陽虛、瘀血及水濕是心力衰竭病發(fā)生發(fā)展的根本病機。屬本虛標實，以心腎陽虛為本，瘀血、水濕為標，多為因虛致實，虛實夾雜。治法應給予助陽通脈利水。而助陽通脈培元湯以心腎陽虛及瘀血、水濕作為切入點，方中選用大劑量“回陽救逆第一品藥”熟附片，使其“走而不守”，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火；干姜回陽通脈，助附子增強回陽救逆之功，使其“守而不走”；紅參大補元氣，與附子同用可增強益氣回陽功效；山萸肉收斂固澀，補益肝腎，且補而不峻，既能補腎益精，又能溫腎助陽，收澀之中，兼條暢之性；肉桂補火助陽，溫經(jīng)通脈，引火歸元，引上浮的虛火下歸于腎位；白術、茯苓健脾益氣，燥濕利濕消腫；煅龍骨、煅牡蠣、磁石重鎮(zhèn)潛陽安神，使上浮之虛陽下歸于腎；砂仁化濕行氣寬中，貫通五臟陽氣，使補而不滯；丹參、降香，二者活血化瘀，通脈止痛；炙甘草益氣補中，調和藥性，既能解附子毒性，又具有補益扶正作用[2]。

現(xiàn)代藥理研究認為，茯苓含茯苓聚糖，具有利尿作用，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質的排出；烏頭及附子煎劑有明顯強心作用，且煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，且有抗心肌缺血缺氧作用，對垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)有興奮作用；丹參含丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB及丹參素等，能擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)及心肌缺血，有抗凝、抑制血栓形成等作用。上述藥物聯(lián)用，充分發(fā)揮強心、利尿、擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)及心肌缺血等作用，從根本上起到助陽利水通脈作用。

[1] 王利軍.西藥聯(lián)合參脈注射液治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):184.

[2] 劉亮亮,李七一.中醫(yī)治療舒張性心力衰竭的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):213-214.

R541.6

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1671-8194（2017）22-0196-01