張曉琴

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

清?；禍委熀笱h(huán)缺血性眩暈的臨床觀察

張曉琴

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

清?；禍?；后循環(huán)缺血；眩暈；瘀阻腦絡(luò)；鹽酸氟桂利嗪

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死[1]。眩暈是后循環(huán)缺血的常見表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)在臨床上缺乏有針對性的特效藥物。筆者應(yīng)用清?；禍委熀笱h(huán)缺血性眩暈，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年8月—2016年8月就診于太原市中醫(yī)醫(yī)院心腦科門診及住院的82例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組42例，男26例，女16例；年齡43～75歲，平均(53.75±6.84)歲；伴高血壓病22例，糖尿病7例，冠心病9例。對照組40例，男23例，女17例；年齡46～73歲，平均(52.13±7.01)歲；伴高血壓病24例，糖尿病6例，冠心病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)眩暈的臨床表現(xiàn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，辨證為瘀阻腦絡(luò)型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)作性眩暈多伴惡心、嘔吐；至少伴一種椎-基底動脈供血不足的癥狀：視物不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等；經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎基底動脈流速降低；發(fā)病前無神經(jīng)功能缺損癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①40歲<年齡≤75歲；②符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③生命體征平穩(wěn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦干、小腦、枕葉新發(fā)病灶者；②其他疾病所致眩暈，如腦出血、顱內(nèi)占位性病變、良性陣發(fā)性位置性眩暈者；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性癲癇及精神病患者；④酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用者和依賴者；⑤有相關(guān)藥物過敏史者。

治療方法

對照組給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，每晚1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥顆粒清?；禍?由太原市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供)。組成：柴胡10 g，黃芩10 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，澤瀉20 g，生薏苡仁20 g，川芎10 g，赤芍10 g，三七6 g(沖服)，天麻10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚沖服。治療期間對其他疾病進(jìn)行相關(guān)處理，但不使用抗眩暈藥物。兩組均治療2周。

觀察指標(biāo)：觀察治療后兩組總有效率，治療前后TCD的變化，基底動脈收縮末期的最大流速(Vs)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定。痊愈：眩暈等臨床癥狀完全消失；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)但未完全消失；有效：眩暈等臨床癥狀有所改善；無效：眩暈等臨床癥狀無改善。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)治療前后Vs比較：治療前兩組Vs比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；治療后，兩組患者Vs改善均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組Vs改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后Vs比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，該系統(tǒng)血液供應(yīng)發(fā)生障礙時(shí)，可致相應(yīng)供血區(qū)域腦功能減退，癥狀頻繁發(fā)作。眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀，改善椎-基底動脈供血對改善后循環(huán)缺血性眩暈尤為重要。動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病變，而大動脈狹窄和閉塞引起的低灌注、血栓形成和動脈源性栓塞是缺血的主要機(jī)制[1]。鹽酸氟桂利嗪是選擇性鈣離子拮抗劑，可抑制過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過量，防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚增高等，從而改善腦缺血引起的各種癥狀。

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，中老年人群多發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”皆可致眩，而病久皆可見痰瘀互結(jié)，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。本研究采用清?；禍委煟街性⒑〔窈鷾?柴胡、黃芩、半夏、甘草)樞轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，通利三焦，透達(dá)郁火，升清降濁；二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)化痰降逆，合澤瀉湯(澤瀉、白術(shù))逐飲利水；生薏苡仁利濕健脾而不傷正，天麻祛風(fēng)痰，川芎、赤芍、三七活血祛瘀通絡(luò)。全方共奏化痰滌飲、活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，陳皮能拮抗組胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，抗血栓形成[3]；川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集等；半夏降低全血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集和提高紅細(xì)胞變形能力[4]，從而改善腦缺血癥狀；白術(shù)、澤瀉具有抗血小板聚集、抗血栓形成和促纖溶酶活性等作用；天麻可抑制腦缺血再灌注后大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，有腦保護(hù)作用[6]。

綜上所述，清眩化痰湯聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著，可明顯改善基底動脈收縮末期的最大流速，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志，2006,45(9)：786-787.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]雷載泉.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

[4]蔣文躍，楊宇，李燕燕.化痰藥半夏、瓜蔞、浙貝母、石菖蒲對大鼠血液流變性的影響[J].中醫(yī)雜志，2002，43(3)：215-216.

[5]陳東麗，陳旭東，夏翠英.天麻對大鼠腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(3)：148-150.

2016-11-16)