張改霞

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

針刺加透灸法治療肩周炎90例

張改霞

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

肩周炎；針刺；透灸

肩周炎又名肩關(guān)節(jié)周圍炎，即“凝肩”“五十肩”。本病發(fā)病在50歲左右，多見于體力勞動(dòng)者，女性發(fā)病率略高于男性。主要癥狀是肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限呈進(jìn)行性加重，達(dá)到一定程度后，疼痛逐漸緩解，直至完全復(fù)原。但如不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛壓痛，且向頸部及肘部放射，同時(shí)有不同程度的三角肌萎縮，嚴(yán)重影響患者工作和生活。近年來(lái)筆者采取針刺加透灸法治療肩周炎90例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

180例病例均為洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院近兩年門診患者，男53例，女127例；年齡最小41歲，最大68歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)9年；左肩65例，右肩95例，雙肩20例。按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照的方法均分為兩組，每組各90例。治療組男31例，女59例；年齡最小41歲，最大68歲，平均(52.50±9.11)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(3.4±2.1)年。對(duì)照組男28例，女62例；年齡最小43歲，最大64歲，平均(51.10±8.12)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(3.6±2.4)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，先呈陣發(fā)性酸痛，后漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并向頸部、耳部、肩胛及前臂和手部放射，伴隨肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、后旋、上舉疼痛加重，活動(dòng)幅度受限。查體肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，并且全部患者在治療前均通過X線檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～65歲；②符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②伴有其他嚴(yán)重臟器疾病及精神病患者；③觀察患者同時(shí)接受其他藥物臨床試驗(yàn)或使用與本研究藥物類似治療作用的藥物；④患者不愿意參加本研究或者不配合治療者。

治療方法

對(duì)照組：給予炎痛喜康片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021049)20 mg，每日1次，飯后口服。治療組：主穴取肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里；配穴根據(jù)兼癥、脈象、舌苔辨證配伍。抬肩受限者加條口透承山，后旋反背受限者加肩前，肩背痛者加天宗、肩外俞，血瘀者加血海，風(fēng)重者加風(fēng)池，寒重者加關(guān)元，濕重者加陰陵泉。操作方法：患者平臥位或俯臥位，根據(jù)辨證取穴在肩關(guān)節(jié)及肢體取穴，肩關(guān)節(jié)取患側(cè)，四肢穴位取雙側(cè)。進(jìn)針得氣后行補(bǔ)瀉手法，然后將長(zhǎng)35 mm的6段艾段點(diǎn)燃放在艾箱中，將艾箱放在肩關(guān)節(jié)上施灸，至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度，時(shí)間50 min，每日1次。兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月。另外囑患者治療期間注意休息，防止復(fù)感外寒使癥狀加重。

觀察指標(biāo)：治療前后分別檢查1次，包括一般體格檢查，血、尿、大便常規(guī)，腎功能，心電圖等常規(guī)檢查。并比較兩組治療前后證候積分改善情況。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定治療療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩部疼痛完全消失，功能恢復(fù)至正常范圍；顯效：肩部疼痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.結(jié)果

(1)療效比較：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)證候積分比較：兩組患者治療前證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后兩組證候積分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，且治療組治療后積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明針刺加透灸可顯著改善患者癥狀、體征，療效優(yōu)于炎痛喜康片。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后證候積分比較分)

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、滑膜的退行性病變和慢性非特異性炎癥，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[3]。本病病因一是岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎等慢性炎癥和損傷波及關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織，二是因肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷引起，另外還與頸椎病、冠心病等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“肩凝癥”“五十肩”“漏風(fēng)肩”，屬于“痹證”范疇。多因年老體虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪，慢性勞損，或肩外傷導(dǎo)致氣血不暢所致。肩周炎中醫(yī)治療以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主，采取按摩、熏蒸、針灸、拔罐等方法。針灸治療效果較優(yōu)，肩部近取肩髃、肩髎、肩貞，是謂“肩三針”，循經(jīng)遠(yuǎn)取曲池、外關(guān)、合谷。針刺采用平補(bǔ)平瀉，針后加灸，可祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴、筋之會(huì)穴，具有舒筋活絡(luò)、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。條口透承山為治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺強(qiáng)刺激用瀉法，行針同時(shí)配合患側(cè)肩部活動(dòng)，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱之邪偏重不同辨證配穴，風(fēng)邪偏勝者配膈俞、血海，以養(yǎng)血活血，有祛風(fēng)先活血、血活風(fēng)自滅之意；寒邪偏勝者配腎俞、關(guān)元，以益火之源，振奮陽(yáng)氣而祛寒邪；濕邪偏勝者配陰陵泉以健脾利濕；熱邪偏勝者配大椎、曲池解表清熱。諸穴相配，共同達(dá)到溫經(jīng)散寒、通筋活絡(luò)、消瘀散結(jié)、活血開痹之功。

針灸療法是中醫(yī)最古老的非藥物療法之一，在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。普通針刺治療肩周炎臨床運(yùn)用較多，但加透灸治療少用。針刺加透灸法經(jīng)多年臨床觀察及實(shí)踐，對(duì)難治性肩周炎的治療有明顯的效果。透灸法是高希言老師提出的。透灸既含有艾灸量，又含有其透達(dá)肌膚、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，故曰“透灸”。其技術(shù)核心是掌握正確操作方法、掌握準(zhǔn)確施灸的部位(或穴位)和恰當(dāng)?shù)氖┚牧?。透灸法[4]在施灸時(shí)，要求灸感透達(dá)深部組織，灸感表現(xiàn)為隨灸量的增加由線狀逐漸加寬呈帶狀，從施灸的部位向機(jī)體深部或施灸的遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，當(dāng)達(dá)到一定灸量時(shí)，又從深部或遠(yuǎn)端逐漸退回施灸部位，施灸部位出現(xiàn)灼燙感。在施灸的過程中，局部出現(xiàn)肌肉的跳動(dòng)，或局部有舒適感、脹痛感、沉重感、癢感、紅斑，甚至全身汗出等，最后局部出現(xiàn)均勻的潮紅汗出。每次施灸需要50 min左右。做透灸時(shí)，不以時(shí)間或壯數(shù)為指標(biāo)，是以灸后患者的感覺和身體的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。透灸的灸量因人而異，只要熱力可以透過深部肌膚，患者無(wú)痛苦。另外，還要根據(jù)病情選擇施灸部位，選擇具體操作方法。本方法具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全、無(wú)毒副作用、不產(chǎn)生耐受性等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于中老年人來(lái)說，易于操作，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:109-110.

[3]陳曉英，楊強(qiáng).推拿和紅花注射液治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].河南中醫(yī),2004,24(1):56.

[4]高希言.透灸法及其臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2007，27(9):33-34.

更 正

《中國(guó)民間療法》2017年7月第25卷第7期第15頁(yè)：張起、張宇《張宇治療疼痛科雜癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》一文，第6段第1行:"患兒，男，56歲"應(yīng)為"患者，男，56歲"，特此更正。因編校疏忽致誤，向作者表示歉意。

《中國(guó)民間療法》雜志編輯部

2016-11-11)