李小華 彭莉

(云夢(mèng)縣人民醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432500)

優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響

李小華 彭莉△

(云夢(mèng)縣人民醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432500)

目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響。方法：選擇2015年1月～2015年12月我院采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程期間收治的急性心肌梗死患69例為對(duì)照組，另選擇2016年1月～2016年12月實(shí)施優(yōu)化的急診護(hù)理流程期間收治的患者67例作為觀察組。比較兩組患者入院前急救時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率(95.5%)、院內(nèi)復(fù)發(fā)率(4.7%)均優(yōu)于對(duì)照組(81.2%，19.7%)；觀察組院前急救時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程可縮短急性心肌梗死院前救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)接診、轉(zhuǎn)科時(shí)間，提高患者搶救成功率。

急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救效果

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、病情重、變化快、致死率高等特點(diǎn)。臨床治療的重點(diǎn)是盡快疏通梗死血管，盡早恢復(fù)心肌血供，挽救瀕死心肌[1]。因此，對(duì)該病的治療和預(yù)后來(lái)說(shuō)，搶救效率、搶救時(shí)間以及治療的有效性非常重要。這不僅與醫(yī)生診斷治療過(guò)程相關(guān)，也與護(hù)理人員的配合密不可分。近年來(lái)，通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理流程，減少急性心肌梗死搶救過(guò)程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，對(duì)提高急性心肌梗死患者搶救效果具有重要指導(dǎo)意義[2]。我院對(duì)急性心肌梗死患者的急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2015年12月收治的急性心肌梗死患者69例為對(duì)照組，其中男43例，女26例，年齡35-79歲，平均58.7±9.3歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5-12 h，平均3.7±1.1 h；選擇我院2016年1月-2016年12月收治的急性心肌梗死患者67例為觀察組，其中男41例，女26例，年齡35-80歲，平均59.1±8.4歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5-12 h，平均3.8±0.9 h。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，患者院前搶救并接回，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路、抽血化驗(yàn)與用藥、通知會(huì)診等搶救護(hù)理流程，待病情緩解并穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室觀察治療。

觀察組實(shí)施優(yōu)化的急診護(hù)理流程，具體如下：(1)優(yōu)化院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程：安排專人管理救護(hù)車，定期檢查急救物品，保證其品種、數(shù)量及擺放位置固定；接到電話后，迅速詢問(wèn)患者病情及詳細(xì)地址，指導(dǎo)家屬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，保證120急救車在5 min內(nèi)出診；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，詢問(wèn)病情，立即予面罩吸氧、建立靜脈通路、解除心肌疼痛，安撫患者及家屬情緒；現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作需輕柔、平穩(wěn)、迅速；患者上救護(hù)車后取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，迅速接通車內(nèi)氧氣，連接心電監(jiān)護(hù)，保持各管道通暢；了解患者的基本情況及病情發(fā)展?fàn)顩r，與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提前溝通，做好患者入院準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，備好各急救物品，連續(xù)救治、護(hù)理、監(jiān)測(cè)并注意記錄。(2)優(yōu)化院內(nèi)接診流程：由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)于停靠處接診，用平車迅速轉(zhuǎn)移患者至急救中心，通知醫(yī)生及時(shí)做好準(zhǔn)備；協(xié)助醫(yī)生初步評(píng)估患者病情并快速進(jìn)行鑒別診斷，根據(jù)評(píng)估狀況聯(lián)系各相關(guān)科室會(huì)診。(3)優(yōu)化院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)科流程：采取“定人、定時(shí)、定責(zé)”模式，迅速有效落實(shí)每一流程。實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)搶救。要求患者進(jìn)搶救室1-2 min 內(nèi)給氧、3 min內(nèi)連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，5 min內(nèi)完成心電圖、建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本，檢測(cè)血常規(guī)、生化、凝血功能、心肌酶學(xué)等項(xiàng)目。床邊備好除顫儀、呼吸機(jī)，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。15 min內(nèi)遵醫(yī)囑予血管活性藥物，疼痛劇烈者予嗎啡鎮(zhèn)痛，20 min內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，30 min內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。若需手術(shù)治療，迅速通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)，患者或家屬簽手術(shù)同意書(shū)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室。轉(zhuǎn)科前評(píng)估病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，檢查各管道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中攜帶急救藥品及器械，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保持各管道通暢。到達(dá)導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、用藥情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院前急救時(shí)間(接到呼救電話至患者接入院時(shí)間)、急診室搶救時(shí)間(患者進(jìn)入搶救室至完成初步搶救時(shí)間)、球囊擴(kuò)張時(shí)間(患者進(jìn)入搶救室至首次行球囊擴(kuò)張的時(shí)間)、住院時(shí)間及預(yù)后(搶救成功、失敗和院內(nèi)復(fù)發(fā))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果分析

觀察組搶救成功64例，院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)3例，搶救成功率95.5%，院內(nèi)復(fù)發(fā)率4.7%；對(duì)照組搶救成功56例，院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)11例，搶救成功率81.2%，院內(nèi)復(fù)發(fā)率19.7%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救結(jié)果分析(例(%))

2.2 搶救過(guò)程各指標(biāo)的時(shí)間分析

觀察組院前急救時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組各指標(biāo)比較(X±SD)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病的較為嚴(yán)重類型。改善患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)地開(kāi)通梗死相關(guān)血管。隨著溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)等血運(yùn)重建手段在臨床的應(yīng)用，ST段抬高型急性心肌梗死患者若能在發(fā)病6h以內(nèi)得到治療，其病死率可降至5-6%，若能在發(fā)病1 h內(nèi)有效治療，其病死率可進(jìn)一步下降至1.2%[3]。因此，有效地縮短患者從發(fā)病到實(shí)施臨床搶救是臨床醫(yī)護(hù)工作人員的研究的重點(diǎn)。

目前臨床上將重心放在治療技術(shù)、器械及藥物研究方面以提高急性心肌梗死患者治療效果，但通過(guò)對(duì)急性心肌梗死治療時(shí)間窗理念更深入地認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在我們也在不斷地優(yōu)化急診流程，縮短治療外時(shí)間從而盡早對(duì)患者實(shí)施治療。研究發(fā)現(xiàn)[4]，傳統(tǒng)急救的缺點(diǎn)有分工不明確、責(zé)任不到位，護(hù)理工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，只是按醫(yī)囑機(jī)械地執(zhí)行各項(xiàng)處理，沒(méi)有計(jì)劃性，沒(méi)有明確的護(hù)理目標(biāo)及時(shí)間要求，易出現(xiàn)重復(fù)或遺漏處理，拖延時(shí)間等弊端。除此之外，各科室配合度低，使患者不能及時(shí)得到救治。

我院分別從院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)接診及院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)科三個(gè)方面對(duì)傳統(tǒng)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化：通過(guò)安排專人管理救護(hù)車，5 min內(nèi)出診，迅速現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提前溝通等積極院前救護(hù)，在第一時(shí)間將患者安全送到醫(yī)院，減少院前救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；通過(guò)優(yōu)化院內(nèi)接診流程，避免了掛號(hào)、繳費(fèi)造成的時(shí)間浪費(fèi)；通過(guò)采取“定人、定時(shí)、定責(zé)”模式，實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制等院內(nèi)救治，護(hù)士按照科室制定的規(guī)范搶救流程在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救護(hù)理措施，與醫(yī)生診斷治療同步。護(hù)理人員由過(guò)去與醫(yī)生的依從關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系，由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救，多種救護(hù)操作同步進(jìn)行，縮短了急性心肌梗死患者在搶救室的治療護(hù)理時(shí)間，實(shí)現(xiàn)整個(gè)搶救過(guò)程的最優(yōu)化[5]。優(yōu)化的急診護(hù)理流程使護(hù)士明確其工作職責(zé)與內(nèi)容，細(xì)化每個(gè)搶救環(huán)節(jié)，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性、快速地實(shí)施的無(wú)縫隙護(hù)理，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，救治過(guò)程更嚴(yán)謹(jǐn)，密切配合醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)間最短化[6,7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，院前急救時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與徐美玲[8]研究結(jié)果一致，提示優(yōu)化急診護(hù)理流程可縮短急性心肌梗死院前救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)接診、救護(hù)、轉(zhuǎn)科時(shí)間，提高患者搶救成功率。

1 羅曚悅,游斌權(quán),陸士奇,等. 醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(10): 959-961.

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5 陳秀嫻,關(guān)萬(wàn)香,陳敏,等. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)60例急性心肌梗死患者搶救效果的分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 32(28): 4327-4327,4328.

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Effects of emergency nursing care on rescue of acute myocardial infarction patients

Li Xiao-hua, Peng Li△

(Emergency Department, People′s Hospital of Yunmeng County, Hubei Xiaogan 432500)

Objective：To explore the effects of emergency nursing care on the rescue of acute myocardial infarction (AMI) patients. Methods: A total of 69 AMI patients were selected from January to December in 2015 as control group treating with traditional emergency care procedures. In addition, other 67 AMI patients from January to December in 2016 when optimized emergency care procedure implemented were chosen treatment group. The pre-hospital first aid time, emergency room rescue time, balloon dilatation time, length of stay and prognosis of the two groups were compared. Results: The successful rescue rate (95.5%) and hospital recurrence rate (4.7%) of treatment group were better than those in control (81.2%, 19.7%, P<0.05). In addition, the time of emergency treatment, the time of emergency room rescue, the time of balloon dilatation and the length of hospital stay of treatment group were shorter than those of control (P<0.05). Conclusion: Optimized emergency care process can shorten the time of hospital care, transport, hospital admissions pre-hospital rescue, transport, hospital admissions, and department transfer, and improves the successful rate of AMI patients.

Emergency care process; Acute myocardial infarction; Rescue effect

李小華，女，主管護(hù)師，主要從事急診急救相關(guān)的護(hù)理，Email：179732296@qq.com。

△通訊作者：彭莉，女，主管護(hù)師，主要從事急診科的相關(guān)護(hù)理，Email：wwyloveyoupl@163.com。

2017-5-10)