盛國(guó)強(qiáng)

三九天灸療法改善變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量的研究

盛國(guó)強(qiáng)1

目的觀察三九天灸療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法2015年6月～2016年3月于我院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者80例，按就診時(shí)間及患者意愿隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。其中觀察組于三九天進(jìn)行穴位貼敷治療，對(duì)照組于三九天前期進(jìn)行穴位貼敷治療。對(duì)兩組患者治療前后鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等鼻部癥狀及活動(dòng)限制、日常生活、睡眠障礙、情感障礙、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼/鼻癥狀等進(jìn)行生活質(zhì)量量表評(píng)分比較。結(jié)果兩組患者治療前鼻部癥狀及活動(dòng)限制、日常生活、睡眠障礙、情感障礙、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼/鼻癥狀等評(píng)分比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者經(jīng)相應(yīng)治療后各項(xiàng)鼻部癥狀評(píng)分均較治療前下降，且明顯低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組中各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總分也較對(duì)照組低[(12.42± 3.17）分比（18.46±5.18）分]（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三九天灸療法可明顯減輕變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

三九天灸；變應(yīng)性鼻炎；生活質(zhì)量

冬季是各類呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)季節(jié)，由于天氣的變化，變應(yīng)性鼻炎也是此季節(jié)最常見(jiàn)的疾病，它是機(jī)體接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生由IgE抗體介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率顯著上升，全球約有10%～25%的人群受到此病的影響,特別是在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家，其患病率更高。變應(yīng)性鼻炎具有病程長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]，患者有鼻塞、多次陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量流水樣鼻涕等不適癥狀，給患者的生活和工作帶來(lái)極大的不適及困擾。另外，變應(yīng)性鼻炎中最常見(jiàn)的鼻塞癥狀，易增加患者在睡眠時(shí)的呼吸氣流阻力，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[3]，導(dǎo)致患者失眠、白天精神疲勞、學(xué)習(xí)障礙、工作能力下降、認(rèn)知能力減退等，影響患者的工作及學(xué)習(xí),不同程度影響患者的生活質(zhì)量。臨床常用的激素治療及免疫脫敏療法，但本病易反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延難愈，療效一般[4]。本研究選用三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎，能有效減輕患者癥狀及提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月于我院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者80例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，及符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于鼻鼽的診斷。按照就診時(shí)間及患者意愿將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例，年齡16～58歲，平均（36.54±7.25）歲，病程3～64個(gè)月，平均（22.84±8.24）月；對(duì)照組男23例，女17例，年齡15～59歲，平均（36.35±8.26）歲，病程4～67個(gè)月，平均（23.25±8.55）月。兩組患者在性別比例、年齡及平均病程上，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。且所有患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書且積極配合治療。

2 方法

觀察組于三九天灸進(jìn)行穴位貼敷療法，對(duì)照組于三九天前期進(jìn)行穴位貼敷療法。兩組的具體穴位、用藥、貼敷保留時(shí)間及注意事項(xiàng)均相同，如下：

時(shí)間：觀察組選用2015年冬季三九天：引灸：2015年12月13日，一九：2015年12月22日，二九：2015年12月31日，三九：2016年1月9日，加強(qiáng)：2016年1月18日。對(duì)照組選在三九天前期，每次間隔也為9天，具體為：第一次：2015年10月25日，第二次：2015年11月4日，第三次：2015年11月13日，第四次：2015年11月22日，第五次：2015年12月1日。

取穴：主穴選用定喘、大椎、肺俞、百勞、志室、腎俞、膏肓，可配足三里、胃俞、脾俞、氣海、關(guān)元、中脘、下脘等穴，背部穴位均取對(duì)穴。

用藥：藥物選用參考文獻(xiàn)按4∶2∶2∶2∶2比例，用新鮮生姜汁調(diào)和延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂、麻黃細(xì)末，制成1cm3大小的藥餅。進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)，將藥餅置于專用敷貼膠布中央，貼敷時(shí)將藥餅貼于以上穴位中，每次選穴6～7個(gè)，交替換用。

保留時(shí)間及注意事項(xiàng)：貼藥時(shí)間因個(gè)體皮膚耐受力差異調(diào)整，一般成人貼2～3h為宜，兒童貼15～30min，若患者發(fā)癢、灼熱或疼痛感非常明顯者,可提前去除藥餅,以免灼傷皮膚。貼藥后患者感覺(jué)皮膚有微微發(fā)紅、灼痛感、發(fā)癢屬正常現(xiàn)象。敷貼當(dāng)天患者不宜冷水浴，治療期間忌食辛辣油膩食品，或魚蝦等發(fā)物。

3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療后9天，對(duì)本研究患者進(jìn)行鼻部癥狀及生活質(zhì)量的評(píng)分，鼻部癥狀按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)及《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)制定的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢進(jìn)行評(píng)分，具體見(jiàn)表1；生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表（RQLQ）[7]對(duì)患者的活動(dòng)限制、日常生活、睡眠障礙、情感障礙、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼/鼻癥狀等7方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)總分6分，其中生活質(zhì)量越好，則分值越低。

表1 鼻部癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPASS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，鼻部癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示。組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 鼻部癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患者鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢的鼻部癥狀評(píng)分比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的各項(xiàng)鼻部癥狀評(píng)分均較治療前減輕，且觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P< 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組同期相比，#P<0.05。

鼻癢2.21±0.23觀察組40治療后0.63±0.24*#0.79±0.17*#0.86±0.16*#0.72±0.14*#對(duì)照組40治療前2.21±0.422.18±0.362.28±0.432.24±0.19治療后0.99±0.31*1.06±0.13*1.18±0.25*0.96±0.18*組別 例數(shù) 鼻塞 噴嚏治療前2.25±0.342.21±0.32流涕2.35±0.32

2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量量表中的活動(dòng)限制、日常生活、睡眠障礙、情感障礙、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼/鼻癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組中各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總分也較對(duì)照組低[(12.42±3.17)分比(18.46±5.18)分]（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

討論

三九灸是指在一年中最寒冷的時(shí)候使用辛辣溫?zé)岬乃幬锓筚N于特定穴位，使得穴位局部皮膚充血甚至起泡，以刺激穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)補(bǔ)、祛病、保健的作用[8]。三九灸療法又稱為“敷貼發(fā)泡”療法或“藥物發(fā)泡”療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里曰“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，“夏病冬治，冬病夏治”。而三九灸就是根據(jù)“秋冬養(yǎng)陰，夏病冬治”的原理來(lái)調(diào)理保健機(jī)體的[9]，三九天是一年中寒氣最盛的時(shí)期，此時(shí)機(jī)體內(nèi)的陽(yáng)氣藏?cái)浚组]塞，氣血不暢，使用辛辣溫?zé)岬乃幬锓筚N，可以促使機(jī)體陽(yáng)氣上升，起到祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，有利于防治冬季多發(fā)病，減輕因發(fā)病而造成人體陽(yáng)氣的損傷，從而治療疾病[10]。有研究顯示，天灸發(fā)泡是一種中醫(yī)非火熱灸法療法，可以使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，引起穴位皮膚出現(xiàn)無(wú)菌性滲出性炎癥反應(yīng)，提高了人體免疫防御功能，增強(qiáng)人體對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力；另外，天灸發(fā)泡也擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善了周圍組織營(yíng)養(yǎng)[11]。有言“夏養(yǎng)三伏，冬補(bǔ)三九”，每年冬天在陽(yáng)氣最虛弱的三九天進(jìn)行天灸,通過(guò)穴位貼敷辛辣溫?zé)岬乃幬?，能顯著提高人體內(nèi)的陽(yáng)氣，起到溫肺祛痰、秋冬養(yǎng)陰、補(bǔ)陽(yáng)益腎、健脾益氣的作用[12]。因此，它可有效治療多種體虛及反復(fù)發(fā)作性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、體虛感冒咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“鼻鼽”范疇。本病病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)，多由臟腑虛損或正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，使得風(fēng)寒之邪或異氣易乘虛而入，侵襲肺鼻，導(dǎo)致肺氣不宣，鼻竅不利而發(fā)鼻鼽[13]?；颊叱１环磸?fù)發(fā)作的鼻塞、噴嚏、流涕、眼癢等不適癥狀嚴(yán)重困擾，時(shí)常因擤鼻涕、鼻塞難受等而影響情緒，干擾正常的生活、工作、學(xué)習(xí)。嚴(yán)重鼻塞還增加患者在睡眠時(shí)的呼吸氣流阻力，導(dǎo)致呼吸不暢，嚴(yán)重降低患者的睡眠質(zhì)量[14]，患者失眠、白天精神疲勞、學(xué)習(xí)障礙、工作能力下降、認(rèn)知能力減退等，不同程度影響患者的生活質(zhì)量。本研究選取大椎、肺俞、定喘、百勞、志室、腎俞、膏肓為主穴進(jìn)行穴位貼敷，其中肺俞為肺之背俞穴,善于治療肺系疾患如感冒、咳嗽、氣喘等[15]。大椎、定喘穴主咳嗽、喘逆；百勞、膏肓主治虛勞諸證，對(duì)咳嗽、氣喘、肺癆等各種慢性虛損性疾病，有良好調(diào)理作用[16]。志室、腎俞可益氣補(bǔ)腎、壯腰填髓，可增強(qiáng)人體正氣；三九天灸選用以上穴位進(jìn)行貼敷，可以宣通肺氣、補(bǔ)陽(yáng)益氣，達(dá)到驅(qū)逐內(nèi)伏寒邪、補(bǔ)益人體正氣的目的，以防治哮喘的發(fā)生[17]。

本研究選用三九天灸貼敷穴位治療變應(yīng)性鼻炎，發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)相應(yīng)治療后各項(xiàng)鼻部癥狀評(píng)分均較治療前下降，且明顯低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者生活質(zhì)量量表中的活動(dòng)限制、日常生活、睡眠障礙、情感障礙、鼻部癥狀、眼部癥狀、非眼/鼻癥狀等評(píng)分也較治療前有所下降，且觀察組中各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總分也較對(duì)照組低[(12.42±3.17)分比(18.46± 5.18)分]（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，三九天灸貼敷穴位治療變應(yīng)性鼻炎能明顯減輕患者鼻部癥狀評(píng)分，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿:2017-01-23修回：2017-02-14）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.019

1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（新疆烏魯木齊市，830000）

盛國(guó)強(qiáng)，主治醫(yī)師.Email:wen77526@126.com