陳洪濤 徐 莉 況時(shí)龍 于志英 朱仕佳

（廣州市第八人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510060）

七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果

陳洪濤 徐 莉 況時(shí)龍 于志英 朱仕佳

（廣州市第八人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510060）

目的分析右美托咪定對骨折老年患者以七氟烷麻醉時(shí)出現(xiàn)的蘇醒期躁動造成的影響。方法研究對象取本科室2016年1月至2016年12月間接收的行七氟烷麻醉時(shí)出現(xiàn)蘇醒期躁動的80例老年骨折患者，隨機(jī)分成2組：參考組共40例，給予常規(guī)護(hù)理處理；研究組共40例，給予右美托咪定用藥。觀察及比較兩組的疼痛與躁動情況變化。結(jié)果研究組治療后的疼痛評分、躁動評分與治療前、參考組相比均顯著更低（P＜0.05）；研究組治療后的躁動率、導(dǎo)管脫出率與參考組相比均顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定能夠有效降低七氟烷麻醉骨折老年患者的疼痛及躁動評分，減少躁動與導(dǎo)管脫出，值得借鑒。

骨折；老年；七氟烷；蘇醒期躁動；右美托咪定

蘇醒期躁動是全身麻醉手術(shù)后的常見問題，常引發(fā)多種不良事件，其中又以老年患者為重，對其術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，對全麻術(shù)后出現(xiàn)的蘇醒期躁動進(jìn)行科學(xué)有效的防治具有重要的意義。右美托咪定是近年來常用的麻醉藥物，可達(dá)較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感效果[2]。我們?nèi)”究剖医邮盏男衅叻槁樽頃r(shí)出現(xiàn)蘇醒期躁動的80例老年骨折患者，旨在分析其在防治蘇醒期躁動中的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)效果如下。

1 對象與方法

1.1 對象：研究對象取本科室2016年1月至2016年12月間接收的80例老年骨折患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均給予七氟烷麻醉，且術(shù)后產(chǎn)生蘇醒期躁動；②年齡超過60歲；③均無相關(guān)手術(shù)及麻醉禁忌證；④均同意參與本研究，且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官性疾病者；②合并精神疾病或障礙者；③合并先天躁動者。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成2組：參考組共40例，包含男性患者27例，女性患者13例；其中年齡最小的有61歲，最大的有81歲，平均年齡（67.52±4.62）歲。研究組共40例，包含男性患者29例，女性患者11例；其中年齡最小的有61歲，最大的有82歲，平均年齡（67.79±5.26）歲。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：2組入室后均連接心電監(jiān)護(hù)，對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測。2組均給予8%濃度的七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080680）吸入性麻醉誘導(dǎo)，開放靜脈通道，且給予鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051948）0.1 mg/kg靜滴。在此基礎(chǔ)上，研究組于術(shù)前5 min時(shí)給予右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）1.0 μg/kg經(jīng)靜注用藥。參考組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要為對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者的疼痛情況變化，評估標(biāo)準(zhǔn)：a.0分：無疼痛；b.1分：輕度疼痛，沒有呻吟；c.2分：中度疼痛，存在呻吟，但可忍受；d.3分：重度疼痛，大聲呻吟，無法忍受。②觀察患者的躁動情況變化，評估標(biāo)準(zhǔn)：a.0分：無躁動；b.1分：輕度躁動，偶爾出現(xiàn)肢體無意識活動；c.2分：中度躁動，存在肢體無意識活動；d.3分：重度躁動，常出現(xiàn)肢體無意識活動，合并妄想狀況。③記錄2組術(shù)后的躁動率與導(dǎo)管脫出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組的疼痛與躁動狀況變化對比分析：2組治療前的疼痛及躁動評分對比差異不顯著（P＞0.05）。研究組治療后的疼痛評分、躁動評分與治療前、參考組相比均顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 2組的疼痛與躁動狀況變化對比分析

表1 2組的疼痛與躁動狀況變化對比分析

注：與治療前相比，aP＜0.05

2.2 2組的躁動與導(dǎo)管脫出情況對比分析：參考組治療后共有14例患者出現(xiàn)躁動，躁動率為35.00%，12例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管脫出率為30.00%。研究組治療后共有2例患者出現(xiàn)躁動，躁動率為5.00%，無1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出?？梢娧芯拷M治療后的躁動率、導(dǎo)管脫出率與參考組相比均顯著更低（P＜0.05）。

3 討 論

蘇醒期躁動是臨床常見的全麻術(shù)后并發(fā)癥，其是指全麻手術(shù)后患者未遵醫(yī)囑心動，同時(shí)產(chǎn)生程度不一的不自主運(yùn)動，尤其是老年患者，因常合并糖尿病、高血壓、COPD等多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能降低，體質(zhì)狀況也較差，一旦出現(xiàn)躁動則很容易引發(fā)不良反應(yīng)事件，如手術(shù)切口出血、切口裂開、氣管插管與引流管脫落、呼吸障礙及墜床等，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)再次骨折[3-4]。因此，針對蘇醒期躁動進(jìn)行及時(shí)有效的制止及治療，對于確保老年手術(shù)患者的手術(shù)效果具有非常重要的意義。

右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動劑，具有較高的選擇性、有效性及親和力，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均較強(qiáng)，用藥后可對機(jī)體神經(jīng)元放電進(jìn)行較好的抑制，以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、止痛及抗焦慮之效，同時(shí)術(shù)中也有助于保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。對于七氟烷而言，是當(dāng)前臨床上比較常見的一類全身麻醉類藥物。在臨床手術(shù)治療時(shí)，通過使用七氟烷的方式可起到比較好的麻醉效果。但須注意的是，七氟烷會導(dǎo)致惡性發(fā)熱以及橫紋肌溶解等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。但近些年來而有報(bào)道顯示，七氟烷麻醉手術(shù)中應(yīng)用該藥物能夠有效減輕患者七氟烷導(dǎo)致的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，降低患者的蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究可見，研究組治療后的疼痛評分、躁動評分與治療前、參考組相比均顯著更低，躁動率、導(dǎo)管脫出率也顯著更低（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定能夠有效降低七氟烷麻醉骨折老年患者的疼痛及躁動評分，減少躁動與導(dǎo)管脫出，值得借鑒。

[1] 阮俠,徐仲煌,唐帥,等.老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)3種不同麻醉方式的預(yù)后比較[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(5):695-699.

[2] 安禮俊,胡偉,劉海林,等.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):203-204.

[3] 王福杰,周英娟.老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)3種不同麻醉方式的預(yù)后比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):179.

[4] 黃惠球,袁文強(qiáng),曾麗華,等.七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果研究[J].罕少疾病雜志,2014,21(2):24-27.

[5] 鄭春暉.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(7):75-76.

[6] 李博.七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(4):67-69.

The clinical Effect of Dexamethasone in the Recovery of Restlessness in Elderly Patients with Sevoflurane Anesthesia

CHEN Hong-tao, XU Li, KUANG Shi-long, YU Zhi-ying, ZHU Shi-jia
(Department of Anesthesiology, Guangzhou Eighth People's Hospital, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo analyze the effect of the reawakening period of the period of wake-induced agitation of the elderly patient with the fracture of the fracture.MethodsThe object of study for undergraduate course room from January 2016 to December 2016

line sevofurane anesthesia when waking period 80 patients with fracture of elderly restlessly, randomly divided into 2 groups: the reference group of 40 cases, given routine nursing care; The team had 40 cases, and the right metamidine was given. Observe and compare the pain and agitation of the two groups.ResultsThe results were significantly lower (P＜0.05) than the post-treatment pain score, the agitation score, and the reference group. The reactivity rate of the group was significantly lower than that of the reference group (P＜0.05). Conclusion It is worth learning that dextrorotosis can effectively reduce the pain and reactivity score of the elderly patients with dafuoroanaesthetic fracture, and reduce the reactivity and catheter.

Fracture; Old age; Sevofurane; The awakening period is restless; Beauty's microphones set right

R614；R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0015-02