王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

右美托咪定復(fù)合芬太尼在小針刀手術(shù)中的應(yīng)用

王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討在小針刀手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合芬太尼麻醉的臨床價值。方法隨機(jī)選取運用小針刀手術(shù)治療患者68例為研究對象，實驗組采用右美托咪定復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，對照組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，比較患者對麻醉效果的滿意度、4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR變化以及蘇醒時間。結(jié)果兩組患者在用藥前各指標(biāo)無明顯差異；用藥后實驗組PETCO2、SpO2、MAP無明顯變化，對照組降低明顯；實驗組HR較對照下降明顯；兩組患者滿意度均較高。結(jié)論在小針刀手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定與芬太尼聯(lián)合麻醉能取得良好的臨床鎮(zhèn)定效果，并具有學(xué)流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒時間短等優(yōu)點。

右美托咪定；芬太尼；小針刀手術(shù)

伴隨著中西醫(yī)的聯(lián)合發(fā)展，小針刀被當(dāng)作微型手術(shù)器械用于微創(chuàng)手術(shù)。對于在小針刀手術(shù)過程中是否麻醉、如何麻醉尚無定論，這是因為醫(yī)師的針感與患者的感受息息相關(guān)，直接影響到手術(shù)效果[1]。右美托咪定對腎上腺素α2受體激動劑有很高的選擇性[2]，同時芬太尼有強效鎮(zhèn)痛功效，本文通過聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與芬太尼，探討其在小針刀手術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床使用提供依據(jù)。

1 方法與資料

1.1 一般資料：排除不適宜進(jìn)行麻醉患者，選擇2014年9月至2015年9月期間在我院進(jìn)行小針刀手術(shù)治療患者68例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組與對照組，每組各34例。實驗組進(jìn)行小針刀手術(shù)時采用右美托咪定復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，34例患者中均齡（27.25±3.36）歲，包括側(cè)副韌帶損傷4例、跟痛癥5例、狹窄性腱鞘炎與肱骨外上髁炎各7例、腕管綜合征11例。對照組進(jìn)行小針刀手術(shù)時采用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，34例患者中均齡（28.27±2.89）歲，包括側(cè)副韌帶損傷5例、跟痛癥與狹窄性腱鞘炎各6例，肱骨外上髁炎8例、腕管綜合征9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法比較，實驗組與對照組患者在男女比例、年齡以及患病類型等各方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，不會影響研究結(jié)果的客觀性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：兩組患者麻醉前均行心電圖檢測，開放靜脈通路。對照組靜脈泵入咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，手術(shù)過程中靜脈輸注2 μg/kg芬太尼保障麻醉效果。實驗組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，手術(shù)過程中靜脈輸注2 μg/kg芬太尼保障麻醉效果。

1.2.2 手術(shù)方法：根據(jù)患者的患病類型與患病部位確定手術(shù)持刀方法、進(jìn)刀方法、出刀方法、調(diào)刀方法、運刀方法、以及控刀方法等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果滿意度：待兩組患者經(jīng)相應(yīng)麻醉進(jìn)行手術(shù)后，運用我院自制的調(diào)查問卷表統(tǒng)計患者對麻醉效果非常滿意、滿意以及不滿意人數(shù)。

1.3.2 HR、SpO2、MAP、PETCO2以及蘇醒時間比較：監(jiān)測4個關(guān)鍵時間點（用藥時t1、用藥后5 min t2、用藥后15 min t3、用藥后25 min t4）的HR、SpO2、MAP 與PETCO2水平變化，統(tǒng)計不同麻醉條件下的蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗分析計數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料并以百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況

表1 4個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況

注：*表示兩組患者比較，差異明顯，P＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 實驗組滿意度（非常滿意+滿意/組總數(shù)×100%）為97.06%，其中非常滿意9例，滿意24例，不滿意1例。對照組滿意度為94.12%，其中非常滿意10例，滿意22例，不滿意2例，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 4個關(guān)鍵時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況，見表1。

2.3 實驗組平均蘇醒時間（14.85±5.98）min低于對照組（26.88± 8.42）min，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著中西醫(yī)的聯(lián)合發(fā)展，對小針刀手術(shù)的安全性、有效性以及穩(wěn)定性提出了更高的要求，麻醉作為輔助手段起到了非常重要的作用。右美托咪定與芬太尼的聯(lián)合使用發(fā)揮了強效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及緩解患者不良情緒的功效[3]。經(jīng)本文統(tǒng)計，兩組患者在用藥前指標(biāo)無明顯差異；用藥后實驗組PETCO2、SpO2、MAP無明顯變化，對照組降低明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組HR較對照下降明顯；兩組患者滿意度均較高；研究表明：在小針刀手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定與芬太尼聯(lián)合麻醉能取得良好的臨床鎮(zhèn)定效果，具有穩(wěn)定血液動力學(xué)狀態(tài)、縮短蘇醒時間等優(yōu)點，能夠有效提高患者依從性，贏得患者信賴，值得廣大醫(yī)務(wù)人員推廣應(yīng)用。

[1] 盧勝春.針刀手術(shù)技法[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2013年度學(xué)術(shù)年會論文集,2013:25-29.

[2] 姜柳英,鄭輝利.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在不同手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):631-633.

[3] 賴國祥.針刀手術(shù)與麻醉[C].//中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會成立大會暨首屆微創(chuàng)針刀學(xué)術(shù)研討會論文集,2009:52-54.

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0089-02