陳太麗

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453700）

腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值分析

陳太麗

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453700）

目的觀察腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果。方法選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象，均經(jīng)臨床病理學診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠，分型已知，全部接受腔內(nèi)彩超診斷，觀察診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果觀察組診斷結(jié)果切口部妊娠8例，流產(chǎn)型妊娠9例，胚囊型9例；符合率92.3%，誤診2例，將2例胚囊型分別誤診為切口部妊娠和流產(chǎn)型妊娠；對照組診斷結(jié)果切口部妊娠7例，流產(chǎn)型妊娠8例，胚囊型11例；組間差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠符合率較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腔內(nèi)彩照診斷；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠；臨床價值

在人們生活方式、社會觀念、婦產(chǎn)醫(yī)院有意引導(dǎo)等因素的影響下，剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，子宮下段早期瘢痕妊娠發(fā)病率也逐年上升，該病臨床診斷難度較大，容易誤診漏振，威脅患者生命健康。為了觀察腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果，選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年3月期間在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者26例作為研究對象。全部患者均經(jīng)過腹部彩超、CT、X線片以及臨床病理學診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠，符合中華醫(yī)學會產(chǎn)科學分會制定的剖宮產(chǎn)子宮下段早期瘢痕妊娠診斷標準，受精卵和滋養(yǎng)細胞著床于瘢痕處，分型已知，出現(xiàn)了不同程度的陰道出血、輕微腹痛等癥狀。全部患者年齡24～38歲，平均（29.4±7.5）歲，孕周4～8周，平均（6.5±1.6）周。

1.2 方法：使用西門子公司ACUSONX150彩色多普勒超聲診斷儀，1～2名具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的醫(yī)學影像醫(yī)師負責檢查操作。指導(dǎo)患者排空膀胱，膀胱截石位，調(diào)整陰道探頭工作頻率為7.5 MHz，在探頭上涂抹耦合劑，套入一次性無菌避孕套，外部涂抹2%碘伏溶液，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，縱向、橫向掃描，觀察子宮大小，檢查子宮周圍附件、宮內(nèi)是否有孕囊，以及子宮直腸凹是否有異常團塊，發(fā)現(xiàn)異常團塊需觀察團塊性質(zhì)、液性暗區(qū)以及團塊和子宮的關(guān)系。將腔內(nèi)彩超診斷結(jié)果記為觀察組，確診結(jié)果記為對照組。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組診斷結(jié)果切口部妊娠、流產(chǎn)型妊娠以及胚囊型妊娠例數(shù)，并計算觀察組診斷結(jié)果的符合率：符合率=（n-誤診）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組診斷結(jié)果切口部妊娠8例，流產(chǎn)型妊娠9例，胚囊型9例；符合率92.3%，誤診2例，將2例胚囊型分別誤診為切口部妊娠和流產(chǎn)型妊娠；對照組診斷結(jié)果切口部妊娠7例，流產(chǎn)型妊娠8例，胚囊型11例；組間差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組診斷結(jié)果比較

3 討 論

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠最早于1924年發(fā)現(xiàn)報道，是指受精卵、滋養(yǎng)細胞在剖宮產(chǎn)下段瘢痕中著床生長，也稱宮內(nèi)異位妊娠，作為一種子宮下段剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，發(fā)病率并不高，在各類異位妊娠中占6.1%左右[1]。近些年，隨著社會觀念的變化和婦產(chǎn)醫(yī)院的有意宣傳，更多孕婦都選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式終止妊娠，雖然有效減輕了產(chǎn)婦的痛苦和胎兒窘迫程度，但是也增加了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠的風險，不及時接受治療，可能造成子宮破裂和大出血，威脅患者生命[2]?，F(xiàn)階段，該病的發(fā)病機制尚不清楚，有研究認為，受精卵以及滋養(yǎng)細胞在剖宮產(chǎn)下段瘢痕著床可能和子宮內(nèi)膜損傷、切口愈合不良愈合等因素有關(guān)[3]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠早期沒有特異性臨床癥狀，可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，容易誤診為先兆性流產(chǎn)、難產(chǎn)[4]。受精卵在瘢痕微小裂隙位置著床，絨毛逐漸生長，入侵并粘連子宮肌層，尤其是子宮下段瘢痕處有著豐富的纖維結(jié)締組織，肌層收縮力差，刮宮術(shù)大出血風險較高[5]。近些年隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在異位妊娠診斷中的應(yīng)用能夠?qū)⒆訉m切口瘢痕、孕囊著床位置更加清晰的顯露出來，從而更加明確瘢痕肌層厚度、孕囊著床、血流情況。腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠，要注意該病和流產(chǎn)、宮頸妊娠、局部性腺肌病的鑒別。流產(chǎn)胎兒一般已經(jīng)死亡，峽部可見孕囊，但是無法探及胎心搏動，大部分患者預(yù)后流產(chǎn)，宮頸、內(nèi)口開放，周圍無豐富血流。宮頸妊娠多見膨大宮頸，狀如球，宮體以及峽部均無明顯增大，也無明顯豐富血流信號，胎物不超過子宮內(nèi)口，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，超聲探查可見不均勻回聲和孕囊。局部性腺肌病可見子宮增大，病灶基層有不均勻回聲，子宮切口血腫則無早孕和停經(jīng)反應(yīng)，血檢尿檢陰性，無豐富血管信號[6]。子宮下段早期瘢痕妊娠有兩種生長方式，一種是種植于瘢痕但是逐漸發(fā)展向?qū)m腔，此種胚胎可以持續(xù)生長甚至有希望成活出生，另一種種植后逐漸發(fā)展向?qū)m壁，稱為肌層內(nèi)妊娠，早期就可能流產(chǎn)、流血甚至導(dǎo)致子宮破裂穿孔。向子宮發(fā)展類型隨著孕卵逐漸發(fā)育，超聲檢查宮腔內(nèi)可見孕囊、成活胚芽，也有部分妊娠組織在切口處，可能植入胎盤。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠和早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞瘤以及其他異位妊娠逐漸有著相似的臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)腹部彩色多普色超聲檢查還容易受到脂肪、腸氣的影響，操作比較復(fù)雜，診斷準確率也不如人意。相比之下，腔內(nèi)彩超診斷則不會受到上述干擾，更加接近患者腹腔，診斷準確率更高，能夠?qū)⒃摬『推渌嗨撇“Y準確鑒別出來，早診斷早治療，確?；颊呱踩ＥR床檢查中要注意，異位妊娠超聲診斷有急診型和相對穩(wěn)定型兩種，其中急診型一般超聲檢查提示子宮小幅度增大，部分患者可見子宮內(nèi)膜增厚，盆腔、腹腔出現(xiàn)大片暗性區(qū)，子宮附件處于暗區(qū)中漂浮，相對穩(wěn)定型則同急診型有小幅度子宮增大，部分患者子宮內(nèi)膜增厚，但是宮腔內(nèi)無雙環(huán)狀妊娠囊，宮腔外無明顯包塊，在早期診斷中應(yīng)該注意鑒別，條件允許的情況下，還可以采用腹部超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲的方式進行聯(lián)合診斷，進一步提高診斷正確率。

腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠符合率較高，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):176.

[2] 周美珍.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床觀察[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):49-50.

[3] 肖耀成,胡玉鳳,李海霞,等.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(10):1891-1892.

[4] 鄒婉吉,姚尚鵬.經(jīng)陰道彩超在子宮下段瘢痕妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):89.

[5] 孫良,趙明珠,金清,等.超聲早期診斷32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(16):83.

[6] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(36):54-55.

R714.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0115-02