張利寧

（遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

觀察參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效

張利寧

（遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探究早期氣陰兩虛型糖尿病腎病采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦的治療效果。方法選取本院2015年2月至2016年2月收治的94例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，抽簽分為2組，兩組均接受基本治療。對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療。并對(duì)兩組患者的治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療后，兩組mALB與NAG水平均有一定下降，且觀察組的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組SCr水平均有一定下降，且觀察組的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組BUN、FBG、HbA1c水平均有一定下降，但兩組治療后BUN、FBG、HbA1c水平的對(duì)比，（P＞0.05）。結(jié)論早期氣陰兩虛型糖尿病腎病采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦的治療效果顯著，可使疾病癥狀明顯改善，還可改善mALB與NAG水平。

參芪地黃湯；纈沙坦；氣陰兩虛型；糖尿病腎病

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，最近幾年，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈上升的發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的出現(xiàn)和慢性高血糖引發(fā)的糖代謝異常等因素具有相關(guān)性，基本病理變化是腎小球系膜基質(zhì)增生等[1-2]。中醫(yī)按照糖尿病腎病基質(zhì)的各個(gè)時(shí)期的癥狀，將其歸納到水腫等范疇，認(rèn)為此病的出現(xiàn)是因?yàn)樗伢w腎虛，消渴時(shí)間較長(zhǎng)，耗氣傷陰等導(dǎo)致。多數(shù)研究顯示：糖尿病腎病虛損期產(chǎn)生氣陰兩虛證采用中醫(yī)辨證治療的效果顯著[3]。本研究探究了早期氣陰兩虛型糖尿病腎病采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的94例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，均來(lái)自于本院2015年2月至2016年2月這一期間，全部患者都通過(guò)美國(guó)ADA糖尿病腎病與《糖尿病中醫(yī)防治指南》對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛證辨證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組46例患者中，有男25例，女21例，平均年齡（57.9±0.8）歲；平均病程（7.0±0.4）年。觀察組48例患者中，有男22例，女26例，平均年齡（58.6±1.1）歲；平均病程（7.2±0.7）年。兩組平均病程等基本資料的對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者都接受血糖控制、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法等基本治療?；诖耍瑢?duì)照組患者采用纈沙坦膠囊（生產(chǎn)單位：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，2010-10-01）治療，每次80 mg，每天1次，治療時(shí)間為8周。觀察組患者采用采用纈沙坦聯(lián)合參芪地黃湯治療，纈沙坦的治療方法與對(duì)照組相同，參芪地黃湯方劑為，黃芪、山藥30 g，黨參、茯苓、生地黃、牡丹皮各15 g，澤瀉、山茱萸各10 g，由本院煎藥房煎出后真空包裝，每劑煎100 mL，2包，每天早晚分別服用1包，治療時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前與治療后的尿微量白蛋白（mALB）、尿素氮（BUN）、尿N-乙酰-β-D（NAG）、空腹血糖（FBG）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，mALB與NAG水平等計(jì)量資料利用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后mALB與NAG水平的對(duì)比。由表1所示：兩組治療前mALB與NAG水平的對(duì)比（P＞0.05），治療后，兩組mALB與NAG水平均有一定下降，且觀察組的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后mALB與NAG水平的對(duì)比

表1 兩組治療前后mALB與NAG水平的對(duì)比

2.2 兩組治療前后SCr與BUN水平的對(duì)比：觀察組治療前與治療后SCr水平分別為（91.1±3.8）μmol/L、（71.1±2.5）μmol/L；對(duì)照組治療前與治療后SCr水平分別為（92.4±3.4）μmol/L、（74.2±2.9）μmol/L，兩組治療前SCr水平的對(duì)比（t=1.74，P＞0.05），治療后，兩組SCr水平均有一定下降，且觀察組的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（t=127.48，P＜0.05）。觀察組治療前與治療后BUN水平分別為（5.7 ±0.4）mmol/L、（4.4±0.1）mmol/L；對(duì)照組治療前與治療后BUN水平分別為（5.6±0.1）mmol/L、（4.6±0.7）mmol/L，兩組治療前BUN水平的對(duì)比（t=1.64，P＞0.05），治療后，兩組BUN水平均有一定下降，但兩組治療后BUN水平的對(duì)比（t=1.95，P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后FBG與HbA1c水平的對(duì)比：觀察組治療前與治療后FBG水平分別為（8.4±0.9）mmol/L、（6.3±1.45）mmol/L；對(duì)照組治療前與治療后FBG水平分別為（8.1±0.5）mmol/L、（6.9±1.54）mmol/L，兩組治療前FBG水平的對(duì)比（t=1.99，P＞0.05），治療后兩組FBG水平均有一定降低，但兩組治療后FBG水平的對(duì)比（t=1.95，P＞0.05）。觀察組治療前與治療后HbA1c水平分別為（7.8±1.2）%、（6.4±0.14）%；對(duì)照組治療前與治療后后HbA1c水平分別為（7.7± 0.1）%、（6.7±0.17）%，兩組治療前HbA1c水平的對(duì)比（t=0.56，P＞0.05），治療后兩組HbA1c水平均有一定下降，但治療后兩組HbA1c水平的對(duì)比（t=1.63，P＞0.05）。

3 討 論

最近幾年，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床上通常采用纈沙坦等藥物治療，但治療效果不顯著，多數(shù)學(xué)者對(duì)此病的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步探究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的方法可使糖尿病腎病患者的治療效果顯著效果[4]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于消渴、腰痛等范疇。根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》辦證論治糖尿病腎病顯示，對(duì)氣陰兩虛型患者采用參芪地黃湯治療，相關(guān)學(xué)者通過(guò)大量研究認(rèn)為，慢性腎衰竭主要分為兩個(gè)時(shí)期，一個(gè)為虛損期，另一個(gè)為關(guān)格期，前者主要以氣陰兩虛證十分常見(jiàn)，采用益氣養(yǎng)陰法進(jìn)行治療，采用參芪地黃湯加味治療[1,5-6]。本研究探究早期氣陰兩虛型糖尿病腎病采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦的治療效果，方劑中的黨參可使巨噬細(xì)胞的吞噬能力明顯提高，提高免疫功能，降低血糖，使胰島素抵抗明顯改善；黃芪可使血漿白蛋白水平顯著提高，對(duì)脂質(zhì)代謝具有調(diào)節(jié)作用，對(duì)水鈉排泄具有促進(jìn)作用；生地黃可使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性明顯增加，使血壓顯著下降，促使細(xì)胞免疫顯著提高，提高機(jī)體免疫力；山茱萸與山藥可調(diào)節(jié)免疫，降低血糖與血脂；茯苓、牡丹皮以及澤瀉具有外周血管平滑肌舒張的作用，達(dá)到降壓的效果，有效排泄水鈉，對(duì)細(xì)胞免疫具有調(diào)節(jié)作用，使巨噬細(xì)胞的吞噬能力明顯增強(qiáng)[6-7]。

本研究結(jié)果表明：與單純采用纈沙坦相比，參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的治療效果更顯著，可使mALB與NAG水平顯著改善，控制病情發(fā)展，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

由此可見(jiàn)，早期氣陰兩虛型糖尿病腎病采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦的治療效果顯著，可使疾病癥狀明顯改善，還可改善mALB與NAG水平。

[1] 鄭韜,韓文德.參芪地黃湯聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病炎性因子及胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(7):1086 -1088.

[2] 鄧巍.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合貝那普利治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30 (2):27-29.

[3] 李志宏,王建軍,張明萍,等.參芪地黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(8):1430-1432.

[4] 賀學(xué)允,陳玉玲.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病效果分析[J].臨床與病理雜志,2016,36 (6):810-814.

[5] 譚文.黃龍紅蛭湯聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪片治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(5):652-654.

[6] 王軍濤.參芪地黃湯聯(lián)合四物湯治療IgA腎病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):598-599.

[7] 李建會(huì),韓群英,荊志偉,等.二黃降糖湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛證2型糖尿病并血脂代謝紊亂30例[J].中醫(yī)研究,2016,29(6):16-18.

R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0185-02