任建立，張義和，劉虎，馬星星，藺亞莉，王東艷，屈娟娟

重癥心臟瓣膜病手術治療對患者生活質量影響

任建立1，張義和1，劉虎1，馬星星1，藺亞莉1，王東艷1，屈娟娟1

目的 分析重癥心臟瓣膜病手術治療對患者術后生活質量影響。方法 回顧性分析2012年4月～2016年4月于延安大學附屬醫(yī)院接受心臟瓣膜手術治療的60例患者病例資料，男性25例，女性35例，年齡35～72歲，平均（52.95±7.41）歲，體重43～85 kg，病史6～48個月。所有患者均行瓣膜置換手術，SF-36健康測量量表對患者的生活質量進行分析。結果 所有患者體外循環(huán)時間48～516（125.5± 61.6）min，主動脈阻斷時間27～137（81±33.97）min，住院天數(shù)20～95（32±5.3） d。手術治療后患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分為（83.56± 8.25）分、（68.42±9.64）分、（80.43±11.32）分、（67.31±9.52）分、（63.12±10.07）分、（79.26 ±14.34）分、（64.53±20.58）分、（60.73±11.39）分，均高于治療前評分，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。結論 重癥瓣膜病手術治療可以改善患者術后生活質量。

重癥瓣膜?。话昴ぶ脫Q術；手術治療；生活質量

心臟瓣膜病是我國最常見的心臟病，由于生活水平提高，目前患病率逐漸降低，但中國西部地區(qū)經濟和醫(yī)療水平相對落后，部分患者就診時已發(fā)展為重癥瓣膜病。本研究回顧性分析2012年4月～2016年4月于我院心臟外科60例重癥心臟瓣膜病患者手術治療的臨床資料，總結治療經驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年4月～2016年4月于延安大學附屬醫(yī)院接受心臟瓣膜手術治療的60例患者病歷資料，男性25例，女性35例，年齡35～72歲，平均（52.95±7.41）歲，體重43～85 kg，病史6～48個月。左室射血分數(shù)（53.6 ±9.4）%，風濕性心臟瓣膜病54例，感染性心內膜炎2例，先天性心臟病2例，其他瓣膜病2例。合并房顫43例，肺動脈高壓38例，冠狀動脈病變6例，高血壓12例，糖尿病10例，腦梗死3例，升主動脈擴張3例，腎功能不全（有血液透析病史）1例。

1.2 手術方法 所有患者均在麻醉、體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術及同期其他手術。常規(guī)采用正中切口，全身肝素化，經主動脈根部灌注高鉀心臟停搏液，而主動脈瓣關閉不全患者則主動脈根部切開，從冠狀動脈開口處順行性灌注心臟停搏液，右上肺靜脈置左心引流。從右心房-房間隔徑路入左心房，切除病變瓣膜，盡量保留后瓣及瓣下結構。選擇合適型號的人工瓣膜，采用2-0滌綸線間斷褥式縫合，主動脈瓣置換則切除病變瓣膜后亦采用褥式間斷縫合置入瓣膜；三尖瓣采用Kay或Devega成形術。對于二尖瓣患者，若伴有房顫，常規(guī)給予左心耳封閉術。

1.3 生活質量評估 采用SF-36健康測量量表對患者的生活質量進行分析，包括9個維度，36個條目，本研究分析了8個維度的健康得分，即測量生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康，總分為各維度條目分數(shù)之和，根據(jù)公式再次轉換為標準評分，評分0～100 分，分數(shù)越高表示越健康。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者體外循環(huán)時間48～516（125.5± 61.6） min，主動脈阻斷時間27～137（81± 33.97）min，住院天數(shù)20～95（32±5.3）d。手術治療后患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分為（83.56±8.25）分、（68.42±9.64）分、（80.43±11.32）分、（67.31±9.52）分、（63.12±10.07）分、（79.26±14.34）分、（64.53±20.58）分、（60.73±11.39）分，均高于治療前評分，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01），提示術后患者生活質量提高（表1）。

表1 所有患者術前及術后生活質量比較（分）

3 討論

據(jù)以往國內外報道重癥心臟瓣膜病患者心臟瓣膜置換術后早期病死率高達5%～10%[1]。隨著體外循環(huán)技術及心臟手術技巧的提高，重癥心臟瓣膜病患者手術效果明顯提高。我院手術死亡率為3.3%。

本研究心肌保護采用1：4高鉀冷血保護液，順行灌注，左房引流，使心臟在低負荷下停跳、復跳。二尖瓣置換根據(jù)瓣膜病變情況，盡量保留后瓣及瓣下結構，保持心室構型，乳頭肌將二尖瓣環(huán)向心尖部牽引，使心室長軸縮短，心肌收縮均勻一致，心室做功理想[2]。主動脈瓣置換根據(jù)體表面積來決定，＜1.5 m2應用21 mm瓣膜，1.5～1.7 m2應用23 mm瓣膜[3]，如過小可行主動脈根部加寬，對主動脈鈣化嚴重者，適當去除鈣化，防止冠狀動脈口、主動脈壁、傳導束損傷。如有三尖瓣反流，同期行Kay或Devega成形術，改善右心功能，如行三尖瓣成形術，結合三尖瓣隔瓣基底部長度及前乳頭肌腱索相連的瓣葉組織表面積確定應用尺寸[4]。對于存在冠狀動脈病變的患者，行冠狀動脈旁路移植[5]。對于房顫患者行二尖瓣置換同時給予左心耳封閉，減輕左房血栓形成，降低栓塞風險[6]。如患者術中脫離體外循環(huán)困難，及時給予主動脈球囊反搏治療。

總之，隨著體外循環(huán)技術的發(fā)展，手術技術日趨成熟，重癥瓣膜病的手術治療明顯改善患者生活質量。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of surgical treatment on quality of life (QOL) in patients with severe valvular disease

Ren Jianli*, Zhang Yihe, Liu Hu, Ma Xingxing, Lin Yali, Wang Dongyan, Qu Juanjuan.
*Cardiology Center, Ward of Cardio-Cerebrovascular Diseases, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, China.
Corresponding author: Zhang Yihe, E-mail: yazhangyihe@aliyun.com

Objective To analyze the influence of surgical treatment on quality of life (QOL) in patients with severe valvular disease. Methods The medical data of patients

valvular surgery (n=60, male 25, female 35, aged from 35 to 72, average age=52.95±7.41, and with body weight from 43 kg to 85 kg and medical history from 6 months to 48 months) in the Affiliated Hospital of Yan’an University were retrospectively analyzed from Apr. 2012 to Apr. 2016. All patients were undergone valve replacement surgery, and their QOL was analyzed by suing the MOS 36-item Short Form Health Survey (SF-36). Results The time of cardiopulmonary bypass (CPB) was from 48 min to 516 min (125.5±61.6), time of aortic occlusion was from 27 min to 137 min (81±33.97) and hospitalization day were from 20 d to 95 d (32±5.3) in all patients. The scores of physical function were (83.56± 8.25), role physical, (68.42±9.64), body pain, (80.43±11.32), general health, (67.31±9.52), vitality, (63.12± 10.07), social function, (79.26±14.34), role emotional, (64.53±20.58), and mental health, (60.73±11.39) in all patients after surgical treatment, which were all higher than those before treatment (all P＜0.01). Conclusion The surgical treatment can improve the post-operative QOL in patients with severe valvular disease.

Severe valvular disease; Valve replacement; Surgical treatment; Quality of life

R542.5

A

1674-4055(2017)08-0978-02

1716000 延安,延安大學附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)心臟中心

張義和,E-mail：yazhangyihe@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.24