殷白丁

· 短篇論著 ·

社區(qū)高血壓藥物治療依從性的影響因素分析及干預(yù)對策

殷白丁1

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月于北京世紀(jì)壇醫(yī)院接診的509例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中男性308例（60.51%），女性201例（39.49%），年齡50～78（64.7±14.3）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；常住居民或居住1年以上的暫住居民；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重視聽障礙，精神異?；蚱渌窦不颊?；嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中患者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變。

1.3 方法 采用自編調(diào)查表對調(diào)查對象進行調(diào)研，調(diào)查均由培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，采取入戶調(diào)查方式，征得患者同意后由調(diào)查人員詢問患者后填寫，再由問卷質(zhì)控人員核對，保證問卷質(zhì)量，統(tǒng)計計算服藥治療依從性比例，如患者的Morisy問卷4個問題均“是”定為依從性好，否則定為依從性差，分析影響藥物治療依從性的因素（如性別、年齡、文化程度、病程、高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式等）。高血壓知曉度調(diào)查共設(shè)計10個題目，每題1分，≥6分為知曉度好，不足6分為知曉度差；社會支持情況參照文獻[5]標(biāo)準(zhǔn)進行評判，≥36分為社會支持好，不足36分為社會支持差。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0進行單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療依從性情況 509例原發(fā)性高血壓患者中服藥依從性好者352例（69.16%），依從性差者157例（30.84%）。

2.2 藥物治療依從性影響因素分析 單因素卡方分析顯示，文化程度、病程、高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式對服藥治療依從性的影響具有顯著意義（P均＜0.05），表1。多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式是影響服藥治療依從性的獨立因素，表2。

3 討論

本研究顯示，509例原發(fā)性高血壓患者中服藥依從性好者352例（69.16%），依從性差者157例（30.84%），說明社區(qū)高血壓患者服藥治療依從性不高，與文獻[6]研究相符。通過影響單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析藥物治療依從性影響因素結(jié)果表明，高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式是影響服藥治療依從性的獨立因素，高血壓知曉度好、社會支持好、經(jīng)濟收入＞600元、服藥次數(shù)少、服藥種類少、醫(yī)療費用醫(yī)保支付的患者藥物治療依從性更高。

高血壓知識的健康教育至關(guān)重要，著重針對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要并發(fā)癥和擅自停藥造成的損害進行教育，方式可采用集體授課、個別指導(dǎo)、發(fā)放卡片等方式，或舉行社區(qū)高血壓主題活動等，對不同文化程度的患者可針對性的教育，幫助他們建立或改善服藥依從性[7,8]。另外，加強社區(qū)醫(yī)師高血壓規(guī)范化防治培訓(xùn)工作，可提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，從而提高對慢性病的診治水平，增加患者對其信任度，從而提高患者藥物治療的配合度[9]。

表1 藥物治療依從性影響因素單因素分析

表2 藥物治療依從性影響因素多因素Logistic回歸分析

高血壓患者需長期服藥，由于其生活自理能力下降，患者需要更為廣泛和深入的社會支持，社會支持也是高血壓患者治療過程中最有潛力的資源之一，患者如能充分利用身邊資源，可提高遵醫(yī)行為及服藥依從性。本文研究顯示，社會支持好的患者服藥依從性高于社會支持差的患者，針對社會支持不同方面可采取不同措施，從經(jīng)濟收入著手以改善患者的主觀支持，也可從心理層面影響患者生活質(zhì)量[10]。另外王華芳[11]研究表明，社會支持能通過人際影響實現(xiàn)間接影響健康促進行為，有助于滿足生理、情感需要，影響個體及家庭醫(yī)療服務(wù)利用度，因而，較好的社會支持常能使患者更好的執(zhí)行健康促進生活方式。

高血壓治療方案應(yīng)遵循個體化原則，適當(dāng)降低服藥種類及次數(shù)更易被患者接受，尤其是老年患者。研究[12]表明，每日服藥1～4次依從率分別為73%、70%、52%、42%，服藥依從性隨服藥次數(shù)增多而下降，本研究結(jié)果顯示，每日服藥1～3次依從率分別為80.13%、72.89%、57.29%，每日服藥種類1～3種的依從率分別為73.53%、72.65%、18.92%，與文獻接近。因此應(yīng)以長效、緩(控)釋、復(fù)方類抗高血壓藥物作為臨床首選，可提高患者服藥依從性[13]。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性差，與諸多因素有關(guān)，關(guān)鍵在于干預(yù)策略應(yīng)加強個體化健康教育、選擇長效或復(fù)方降壓藥、簡化治療方案、降低服藥次數(shù)，以提高藥物治療依從性，提高社區(qū)高血壓的控制率。

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[5] 王喻. 老年高血壓患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17)：3514-5.

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[12] 郭煒,衛(wèi)志華. 社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性影響因素研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(11)：10-3.

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本文編輯：孫竹

R544.1

A

1674-4055(2017)08-0991-02高血壓是臨床上的常見病及高發(fā)病，是導(dǎo)致心腦血管事件的獨立危險因素，血壓控制達標(biāo)對于降低心腦血管事件具有重要意義[1]。高血壓是一種需終身治療的疾病，其防治從醫(yī)院走進社區(qū)勢在必行，但社區(qū)高血壓病患者的血壓控制情況并不樂觀，具有疾病知曉率低、治療率低和控制率低的“三低”特點，這與患者藥物治療依從性差密不可分[2]。目前，國內(nèi)對于社區(qū)高血壓患者服藥依從性的研究較少，多以醫(yī)院為基礎(chǔ)進行研究。服藥依從性是指患者按醫(yī)師醫(yī)囑按時按量服藥，是決定血壓控制效果的關(guān)鍵因素，影響高血壓患者服藥依從性的因素較多，包括性別、年齡、文化程度、病程、高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式等[3,4]，不同的研究結(jié)果不盡相同。了解社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性，并分析其影響因素，對提高社區(qū)高血壓控制率具有重要意義，現(xiàn)將研究報道如下。

1100038 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.28