張 偉，田明靜，高成杰

(1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.山東電力中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南250031)

BIS靶控輸注丙泊酚或依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對子宮切除術(shù)麻醉效果的分析

張 偉1，田明靜2，高成杰1

(1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.山東電力中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南250031)

目的 探討腦電雙頻指數(shù)(BIS),指導(dǎo)下丙泊酚或依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對子宮切除術(shù)麻醉效果的影響。方法 選取2014年2月至2016年9月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院94例宮頸癌手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，每組各47例。經(jīng)過常規(guī)誘導(dǎo)后，研究組持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼，對照組持續(xù)泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。觀察并比較兩組患者術(shù)中麻醉效果。結(jié)果 研究組和對照組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為1.34、1.42、1.21，均P>0.05)，兩組患者平均清醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間和拔管時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.51、-0.97、0.31，均P>0.05)。研究組患者術(shù)后肌肉震顫、躁動的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為3.86、5.28，均P<0.05)，兩組患者嘔吐、惡心的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.34、1.01，均P>0.05)。結(jié)論 BIS指導(dǎo)下依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對子宮切除術(shù)麻醉效果良好，安全高效并且對心血管影響小，臨床價值較高。

BIS；靶控輸注；丙泊酚；依托咪酯；麻醉；瑞芬太尼

宮頸癌是臨床上最常見的婦科惡性腫瘤，近年來，手術(shù)治療適用于發(fā)病早期的宮頸癌患者[1-2]。近些年臨床上不斷推廣腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)在實際操作中的應(yīng)用，給麻醉醫(yī)師提供了更多有效、方便的手段，同時為臨床醫(yī)生實際手術(shù)過程中實時提供可控性的參考數(shù)據(jù)[3]。目前臨床手術(shù)麻醉上廣泛地應(yīng)用靜脈靶控輸注系統(tǒng)，其可控性好、維持平穩(wěn)、起效快而且簡便，變化迅速、刺激大麻醉手術(shù)尤其適用[4]。本研究旨在探討依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對宮頸癌行子宮切除術(shù)麻醉效果的影響，通過對94例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月至2016年9月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院收治的94例宮頸癌手術(shù)患者，經(jīng)報倫理委員會通過后，采用隨機數(shù)字法，將患者分為研究組和對照組。研究組年齡50～69歲，平均年齡(59.40±3.32)歲；體重39～68kg，平均體重(52.10±4.11)kg；身高144～173cm，平均身高(160.21±3.31)cm。對照組年齡51～69歲，平均年齡(59.22±3.12)歲；體重39～67kg，平均體重(52.21±5.03)kg；身高144～172cm，平均身高(158.32±5.24)cm。兩組患者的基線資料(年齡、身高和體重等)的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉的方法

兩組患者術(shù)前均需8h禁食，進(jìn)入手術(shù)室以后立即行心電圖、脈搏氧飽和度等生命體征檢測。開放患者靜脈通道后，BIS的檢測采用A-2000XP型號BIS檢測儀進(jìn)行。在給患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，利用15min時間快速輸入5mL/kg的晶體。進(jìn)行麻醉前，采用靜脈注射的方法給予患者維庫溴銨0.5mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。最后給予患者試驗藥物丙泊酚或依托咪酯0.15～0.20mL/kg(本研究采用雙盲對照設(shè)計)，同時設(shè)定血漿中的藥物靶濃度為0.60μg/mL。待患者意識消失后迅速誘導(dǎo)氣管插管，同時給予維庫溴銨0.50mg/kg。接上呼吸機進(jìn)行機械通氣，設(shè)置麻醉呼吸機參數(shù)為：呼吸頻率12～14次/分，潮氣量8～10mL/kg，呼吸比1:2，并保持呼氣末二氧化碳分壓(PaCO2)為35～45mmHg。手術(shù)過程中持續(xù)泵入瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20123422)，給予量為0.10～0.40μg-1·kg-1·min-1。手術(shù)過程中根據(jù)患者個人情況，間斷的給予維庫溴銨1～2mg和芬太尼1～2μg/kg。肌肉松弛的藥物在手術(shù)結(jié)術(shù)前半小時停止使用，試驗藥物和瑞芬太尼在距手術(shù)結(jié)束5min時停止使用。

1.3觀察指標(biāo)

記錄4個時間點(誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后5min、氣管插管后5min、氣管插管拔管后5min，分別記為T0、T1、T2、T3)的舒張壓、收縮壓和心率。同時記錄患者的麻醉誘導(dǎo)時間、清醒時間、拔管時間及患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1術(shù)中兩組患者血壓和心率比較

兩組患者手術(shù)過程中各時間點檢測的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者的平均清醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間、拔管時間的比較

對照組患者術(shù)中維持給予持續(xù)泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼；研究組患者給予依托持續(xù)泵入咪酯復(fù)合瑞芬太尼 。兩組患者的平均清醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間和拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表1 術(shù)中兩組患者心率和血壓比較

表2 兩組患者的平均清醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間、拔管時間的比較

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生比較

研究組患者術(shù)后肌肉震顫、躁動的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組患者嘔吐、惡心的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

3.1腦電雙頻指數(shù)

BIS用于監(jiān)測藥物鎮(zhèn)定催眠效應(yīng)，BIS是對原始腦電波進(jìn)行回歸分析處理，用非線性相位鎖定原理，能有效地排除其他干擾腦電信息，把不同鎮(zhèn)定水平的腦電信號篩選出來，進(jìn)行數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，使之成為一種簡單的量化指標(biāo)[5-6]，BIS范圍0～100，0代表完全沒有腦電活動，100代表完全清醒狀態(tài)[7]。分?jǐn)?shù)越高患者的狀態(tài)越好[8]，故數(shù)值越小表示患者大腦活動越差，抑制程度越深，臨床醫(yī)師可以根據(jù)數(shù)值能直觀了解患者麻醉程度[9]。

3.2靶控灌注系統(tǒng)

靶控灌注是以藥效學(xué)和藥代學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過計算機控制藥物輸注，達(dá)到確定的血藥濃度。靶控灌注還可通過調(diào)整藥物濃度，達(dá)到麻醉、鎮(zhèn)靜等臨床目的，有利于提高麻醉師的能力[10]。而以往的臨床麻醉過程中，麻醉師通常憑借個人經(jīng)驗根據(jù)患者血壓和心率變化，加大對患者應(yīng)用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥,往往會出現(xiàn)患者麻醉過淺或者麻醉過深、患者應(yīng)激不良或應(yīng)激過度的狀態(tài)，出現(xiàn)患者延遲蘇醒和血流動力學(xué)不穩(wěn)定等現(xiàn)象[11]。靶控灌注系統(tǒng)可以有效地避免上述現(xiàn)象出現(xiàn)，縮短蘇醒時間，增加子宮切除患者的安全。

3.3依托咪酯靶控輸注和BIS應(yīng)用

依托咪酯非巴比妥類催眠麻醉藥具有起效快、恢復(fù)快、作用時間短等特點，而且對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小[12]。依托咪酯還可以輕微擴(kuò)張外周循環(huán)，維持腦灌注和減低患者顱內(nèi)壓，在臨床上的麻醉誘導(dǎo)已得到廣泛應(yīng)用[13]。據(jù)以往研究，該藥物在臨床麻醉中很少用于靜脈麻醉的持續(xù)輸注[14]。近些年研究發(fā)現(xiàn)依托咪酯在腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的抑制中其作用是一過性的，在藥物輸注停止后，腎上腺皮質(zhì)功能很快便能恢復(fù)正常[15]。因此，麻醉醫(yī)師可通過靶控輸注和BIS，來探尋依托咪酯在麻醉中的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的心率變化、血壓變化、麻醉誘導(dǎo)時間拔管時間和患者平均清醒時間的差異均不顯著(均P>0.05)，原因可能為依托咪酯輸注后，很快進(jìn)入腦、脂肪、肌肉，起效快，麻醉誘導(dǎo)時間短。兩組患者術(shù)后嘔吐、惡心發(fā)生情況差異不顯著(均P>0.05)，而術(shù)后研究組患者的肌肉震顫和躁動的發(fā)生情況明顯低于對照組(均P<0.05)。嘔吐、惡心是最常見的麻醉后不良反應(yīng)現(xiàn)象，手術(shù)患者肌肉震顫的發(fā)生究其原因主要為中樞神經(jīng)誘發(fā)所致，而術(shù)后傷口疼痛、安置導(dǎo)尿管、抗膽堿藥物及高碳酸血癥等原因?qū)е禄颊咝g(shù)后躁動。

綜上所述，BIS指導(dǎo)下依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對子宮切除術(shù)麻醉效果滿意，安全可靠,對心血管影響較小，值得推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Anesthetic effect of target-controlled infusion of propofol or etomidate combined with remifentanil on hysterectomy under BIS guidance

ZHANG Wei1, TIAN Ming-jing2, GAO Cheng-jie1

(1.JinanMilitaryRegionGeneralHospital,ShandongJinan250031,China; 2.ShandongElectricPowerCentralHospital,ShandongJinan250031,China)

Objective To investigate the anesthetic effect of target-controlled infusion of propofol or etomidate combined with remifentanil on hysterectomy under bispectral index(BIS) guidance. Methods Altogether 94 patients receiving cervical cancer surgery in Jinan Military Region General Hospital from February 2014 to September 2016 were selected and divided into research group and control group by random number, with 47 cases in each group. After routine induction, patients in the research group were given continuous infusion of etomidate and remifentanil and patients in the control group received continuous infusion of propofol and remifentanil. Intraoperative anesthesia effect in two groups was observed and compared. Results There was no significant difference in intraoperative heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups(Fvalue was 1.34, 1.42 and 1.21 respectively, allP>0.05). There was no significant difference between two groups in average awake time, mean time of anesthesia induction and extubation time (χ2value was 0.51, -0.97 and 0.31, respectively, allP>0.05). Incidences of muscle tremors and restlessness in the research group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (χ2value was 3.86 and 5.28, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in incidence of vomiting and nausea between two groups (χ2value was 0.34 and 1.01 respectively, bothP>0.05). Conclusion Targeted infusion of etomidate combined with remifentanil under BIS has good anesthetic effect on hysterectomy. It is safe and effective, and has little effect on cardiovascular. Its clinical value is high.

bispectral index(BIS); target-controlled infusion; propofol; etomidate; anesthesia; remifentanil

2017-02-14

張 偉(1984—)，男 ，住院醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

高成杰，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.014

R711.7

A

1673-5293(2017)08-0932-03