童修倫，童戀茹，李世朝

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300； 2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院心理科，深圳 518126)

臨床外科醫(yī)生心理健康調(diào)查分析

童修倫1，童戀茹2，李世朝1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300； 2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院心理科，深圳 518126)

目的 調(diào)查臨床外科醫(yī)生的心理健康狀況，分析影響其心理健康的因素，提出科學(xué)的干預(yù)措施。方法 選擇隨州市二級(jí)以上綜合醫(yī)院的臨床外科醫(yī)生98名作為研究組，同時(shí)選擇同期在被調(diào)查醫(yī)院體檢中心體檢的社會(huì)公眾人員98名作為對(duì)照組，采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷登記基本信息，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)檢測(cè)2組對(duì)象的心理健康狀況(包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子)。結(jié)果 研究組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性8個(gè)因子的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；2組恐怖因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。工作年限短、工資待遇不滿意及發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的臨床外科醫(yī)生的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等5個(gè)因子的陽(yáng)性率較其他臨床外科醫(yī)生顯著升高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 臨床外科醫(yī)生的心理健康狀況較社會(huì)公眾人員普遍偏差；外科醫(yī)生的工作性質(zhì)特點(diǎn)是導(dǎo)致其心理問(wèn)題的主要因素，而工作年限短、工資待遇不滿意及發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛是影響臨床外科醫(yī)生心理健康的關(guān)鍵因素。

臨床外科醫(yī)生； 心理健康； 影響因素

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的心理壓力和心理健康問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般社會(huì)公眾人員，在醫(yī)生這支隊(duì)伍中，臨床外科醫(yī)生承受的心理壓力更大，出現(xiàn)的心理問(wèn)題更多[1]。有學(xué)者[2]研究表明，我國(guó)有約15%的臨床醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，有40%的臨床醫(yī)生長(zhǎng)期處于職業(yè)倦怠狀態(tài)。筆者2016年1—2月對(duì)5家綜合醫(yī)院的在崗臨床外科醫(yī)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，分析影響其心理健康的主要因素，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇隨州市3家二級(jí)甲等1家、三級(jí)乙等和1家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的在崗臨床外科醫(yī)生98名作為調(diào)查對(duì)象(研究組)，同時(shí)選擇同期在被調(diào)查醫(yī)院體檢中心體檢的社會(huì)公眾人員98名作為對(duì)照組。研究組男86名，女12名，年齡(36.24±11.03)歲，對(duì)照組男86名，女12名，年齡(38.56±9.15)歲。2組對(duì)象的性別、年齡及受教育年限等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷了解基本信息,包括性別、年齡、受教育年限，研究組增加工作年限、工資待遇滿意度及入職以來(lái)有無(wú)醫(yī)患糾紛。其中，工作年限分為≤10年和>10年，工資待遇分為滿意與不滿意，醫(yī)療糾紛依據(jù)社會(huì)影響度分為發(fā)生過(guò)與未發(fā)生過(guò)。

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)檢測(cè)2組調(diào)查對(duì)象的心理健康狀況，該量表共9O個(gè)問(wèn)答題，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子的心理健康狀況。采用5級(jí)評(píng)分：1分為沒(méi)有癥狀，2分為很輕，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴(yán)重，量表總分≥200分和(或)至少1個(gè)因子評(píng)分≥3分則視為心理健康問(wèn)題陽(yáng)性[3]。由調(diào)查員將量表直接交給被調(diào)查對(duì)象，向其說(shuō)明調(diào)查目的和方法，對(duì)量表的具體問(wèn)題不予提示，量表采用不記名方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分比較

研究組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性8個(gè)因子的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；2組恐怖因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SCL-90各因子評(píng)分比較 ，分

*P<0.05，**P<0.01與研究組比較。

2.2 研究組SCL-90評(píng)分陽(yáng)性影響因素分析

工作年限短、工資待遇不滿意及發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的臨床外科醫(yī)生的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等5個(gè)因子的陽(yáng)性率較其他臨床外科醫(yī)生顯著升高(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 研究組心理健康影響因素SCL-90各因子陽(yáng)性率比較

*P<0.05，**P<0.01與同一因素其他選項(xiàng)比較。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題沒(méi)有得到社會(huì)的關(guān)注和重視，臨床醫(yī)師的心理健康狀況普遍較差，而外科醫(yī)師心理健康問(wèn)題更為突出[4]，本調(diào)查的結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了上述結(jié)果。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題不僅要呼吁社會(huì)重視，更重要的是找出心理問(wèn)題發(fā)生的可能原因以及如何應(yīng)對(duì)和調(diào)適其心理狀態(tài)。

1)臨床外科醫(yī)生的工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)可能是他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)心理問(wèn)題的主要因素。外科是以手術(shù)為主要治療方式的臨床科室，其工作風(fēng)險(xiǎn)高、承受著體力和心理的雙重壓力；外科患者平均住院日短，周轉(zhuǎn)快，醫(yī)生工作強(qiáng)度大，不可預(yù)見(jiàn)的因素和出現(xiàn)危機(jī)值的概率較大，尤其是青年醫(yī)師還肩負(fù)著大量的醫(yī)療文書(shū)工作；手術(shù)并發(fā)癥會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至發(fā)生醫(yī)患矛盾。這些因素疊加，使得外科醫(yī)師承載過(guò)高的心理和軀體負(fù)荷，這些精神壓力足以使人出現(xiàn)心理問(wèn)題[5]。醫(yī)院就更要為外科醫(yī)生多想想、多做做，盡可能為他們創(chuàng)造舒適的環(huán)境和良好的條件，以緩解他們的心理壓力，減輕他們的軀體負(fù)荷，從而減少他們心理問(wèn)題的發(fā)生。

2)工作年限短，工資待遇低無(wú)疑是年輕外科醫(yī)生出現(xiàn)心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素。年輕醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平較差，容易被上級(jí)醫(yī)師批評(píng)，更容易被病人或家屬質(zhì)疑，如果再缺乏語(yǔ)言溝通能力就很容易遭到誤解、委屈，久而久之肯定會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題甚至出現(xiàn)心理障礙。老醫(yī)生都是從年輕醫(yī)生干出來(lái)的，經(jīng)驗(yàn)和名氣都是從學(xué)徒開(kāi)始的。無(wú)論醫(yī)院還是上級(jí)醫(yī)師都應(yīng)該處處多為年輕人著想，關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們，既要培養(yǎng)他們的技術(shù)又要關(guān)心他們的心理，盡可能地減輕年輕人的壓力，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

3)醫(yī)療糾紛是醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的重要因素。外科系統(tǒng)最容易發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生心理造成很大的負(fù)面影響,從而導(dǎo)致抑郁指數(shù)和焦慮指數(shù)增加[6-7],醫(yī)療糾紛的社會(huì)影響越大，對(duì)醫(yī)生的心理健康負(fù)面影響也越大。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和同事，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)要從心理學(xué)角度給予當(dāng)事醫(yī)生幫助,采取積極有效地策略將醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)生的傷害降至最低。

4)其他因素對(duì)外科醫(yī)生心理健康的影響。睡眠時(shí)間短，就餐不規(guī)律，沒(méi)有時(shí)間鍛煉身體等都會(huì)導(dǎo)致外科醫(yī)生的生理出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而發(fā)生心理健康問(wèn)題[4]。因此，外科醫(yī)生要愛(ài)惜自己，學(xué)會(huì)關(guān)心自己，關(guān)注自己，學(xué)會(huì)減壓，只有身體好，心理健康，才有足夠的精力、體力去工作，更好地服務(wù)患者。

[1] 徐新華，趙天力，胡建國(guó).綜合醫(yī)院醫(yī)生心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2006，14(3)：324-325.

[2] 孫元林，許晶，劉晶.醫(yī)生的工作狀態(tài)與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005，9(26)：49-52.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[4] 徐景霞，朱振華，姜佐寧.醫(yī)療職業(yè)群體身心健康調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(2)：73-74.

[5] 陳沽，張東，王宇鋒，等.某三甲醫(yī)院外科臨床醫(yī)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016,1(15):103-105.

[6] 錢(qián)斌，李娜，田弱，等.醫(yī)療糾紛中醫(yī)生心理壓力的影響因素及對(duì)策分析[J].價(jià)值工程，2015(28)：197-198.

[7] 袁網(wǎng)，王慧娟，趙淑娟，等.醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況調(diào)查及影響因素分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2011，32(4)：271-273.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Investigation and Analysis of Mental Health of Clinical Surgeons

TONG Xiu-lun1,TONG Lian-ru2,LI Shi-chao1

(1.DepartmentofPsychiatry,SuizhouHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Suizhou441300,China; 2.DepartmentofPsychology,Bao’anDistrictChronicDiseasePreventionandTreatmentHospitalofShenzhen,Shenzhen518126,China)

Objective To investigate the mental health status of clinical surgeons and the factors influencing mental health,and to put forward scientific interventions.Methods A total of 98 surgeons from local general hospitals of grade 2 or above were selected as the experimental group,and 98 subjects coming for check-ups from physical examination centers of the investigated hospitals as the control group.A self-designed demographic questionnaire was used to record the basic information of participants.The SCL-90 was used to measure the mental health status of the subjects,including somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,phobia,paranoia and psychoticism.Results Except for phobia,the scores of other eight factors in experimental group were higher than those in control group (P<0.05 orP<0.01).The positive rates of somatization,interpersonal sensitivity,depression,anxiety and hostility in surgeons who had short occupational history,dissatisfactory salary or medical disputes were higher than those in other surgeons (P<0.05 orP<0.01).Conclusion Clinical surgeons have poorer mental health than general public.The job characteristics are the main factors leading to psychological problems in clinical surgeons.The short occupational history,dissatisfactory salary and medical disputes are the key factors influencing mental health of clinical surgeons.

clinical surgeons; mental health; influencing factors

2016-12-29

童修倫(1963—),男，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事心理學(xué)的臨床研究。

童戀茹，E-mail:975094137@qq.com。

R195

A

1009-8194(2017)06-0094-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.038