陳瑜

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏的臨床研究

陳瑜

目的探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏的療效。方法將近年來的72例高血壓心臟病合并室性早搏患者分成兩組，對照組采用常規(guī)治療和美托洛爾口服治療，觀察組在此基礎上給予穩(wěn)心顆粒治療。觀察兩組的治療效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗。結(jié)果兩組在總有效率、早搏控制時間、早搏控制率、治療依從性和心血管事件發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏，能迅速且較好地控制早搏，提高治療依從性，降低心血管不良事件的發(fā)生率，且不良反應較輕。

高血壓心臟?。皇倚栽绮?；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；療效

高血壓病是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，長期處于高血壓狀態(tài)可使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理性改變，左室肥厚、舒張功能減退，心肌收縮功能減退，甚至導致心力衰竭等高血壓心臟病[1]。高血壓心臟病患者的各種心律失常中，室性早搏最為常見，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還會誘發(fā)各種心血管不良事件，對患者的生命安全構(gòu)成威脅，而選擇適宜的藥物進行有效的治療具有非常重要的意義[2]。近年來，我們采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年1月至2016年3月我院內(nèi)科收治的高血壓心臟病合并室性早搏患者共72例，作為研究對象。其中男43例、女29例；年齡43～76(64.7±5.3)歲。高血壓病程1～14(5.8±2.2)年；室性早搏病程1～4(2.6±1.2)個月；每分鐘早搏3～8(4.8±1.5)次。合并糖尿病11例，冠心病8例，高脂血癥6例。按照患者的知情同意選擇，將患者分成觀察組(36例)和對照組(36例)；對兩組的一般資料和病情進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇

入選標準：所有患者均有明顯的高血壓病史，有程度不同的頭暈、乏力、心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)，心電圖檢查為室性早搏；患者知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓；其他類型心臟病(心力衰竭、心絞痛和心肌梗死病史)；肝腎功能嚴重損害；血液性疾病；一個月內(nèi)服用其他抗心律失常藥物；用藥禁忌證等。

1.3 治療方法

對照組：糾正不良生活習慣，進行合理飲食和科學鍛煉，按需適當使用降血壓、降血糖和調(diào)血脂藥物。給予美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg/片)，初始劑量為每次12.5 mg，3 次/d；以后按需每兩周調(diào)整一次，每次增加12.5 mg，最大劑量為50 mg/次。

觀察組：在對照組的基礎上，加服穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：9 g/袋)，1 袋/次，3 次/d。兩組均以三個月為一個療程。

1.4 觀察指標

治療期間密切監(jiān)測患者的病情變化和藥物不良反應，每兩周檢查一次心電圖，觀察兩組患者的早搏控制時間、控制率，統(tǒng)計治療依從性和總有效率。隨訪12個月，觀察兩組心血管不良事件的發(fā)生率。療效判定[3]：臨床癥狀消失或明顯改善，心電圖顯示室性早搏消失或消失80%以上，無新的心律失常出現(xiàn)，為顯效；臨床癥狀較前改善，室性早搏消失50%以上，為有效；病情無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率、早搏控制率和治療依從性明顯高于對照組，早搏控制時間明顯縮短，心血管不良事件發(fā)生率明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 藥物不良反應的比較

觀察組出現(xiàn)4例(11.1%)輕度不良反應，分別為頭暈頭痛2例、心動過緩1例，上腹部不適及惡心感1例；對照組出現(xiàn)3例(8.33%)輕度不良反應，為頭暈頭痛2例、心動過緩1例；經(jīng)處理后緩解，未影響療程。兩組均無藥物過敏、惡性心律失常、支氣管哮喘、肝腎功能損害、視聽覺損害等嚴重不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

在各種抗心律失常藥物中，β受體阻滯劑是唯一經(jīng)過循證醫(yī)學證實，能夠降低器質(zhì)性心臟病室性心律失常患者心血管不良事件發(fā)生率的藥物。美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用，能抑制交感神經(jīng)過度興奮，降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，從而改善心電活動紊亂導致的室性心律失常[4]。但美托洛爾在劑量較大時，對β1受體的選擇性阻斷作用逐漸消失，可誘發(fā)哮喘，還可以引發(fā)心動過緩和低血壓；突然停藥時，可引發(fā)惡性心律失常、心肌梗死和猝死等嚴重的心血管事件。本研究中觀察組的總有效率為94.4%，較對照組提高了室性早搏的控制率，有效降低了心血管不良事件的發(fā)生率(P<0.05)；藥物輕度不良反應率為11.1%，未出現(xiàn)嚴重不良反應，未影響治療進程，顯示出較高的安全性。周和等[5]采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病合并室性早搏，總有效率為92.3%，改善了血流動力學指標，不良反應率為11.1%，與本研究的結(jié)果一致。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七和甘松等成分經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝研制而成的顆粒劑?，F(xiàn)代藥理研究證實[6]，黨參有擴張血管、降低血壓、提高心肌收縮力、改善微循環(huán)、增強免疫力和造血功能等作用；黃精多糖有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗病毒、抑菌和調(diào)節(jié)血脂等作用；三七有造血功能，促進各類細胞分裂、生長和繁殖，保護心肌細胞，縮短心律失常維持時間，減少室性早搏和降低房顫的發(fā)生，降低血液黏度、防止血栓形成，改善微循環(huán)和降低血壓等作用；甘松有舒張支氣管平滑肌、提高心率、擴張毛細血管、鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓、對抗異位性室性心律不齊等作用，能拮抗美托洛爾誘發(fā)的支氣管平滑肌痙攣和減慢心率等不良反應。蒲章深等[7]采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療室性早搏，總有效率為90.3%，明顯改善了室性早搏患者的癥狀和生活質(zhì)量，輕度不良反應率為20.0%，與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病合并室性早搏，能迅速較好地控制早搏，提高治療有效率和依從性，降低心血管不良事件的發(fā)生率，不良反應較輕，具有療效佳、安全性高等特點，是一種較為理想的臨床治療方法。

[1] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251-264.

[2] 何建建.原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生機制的探討[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

[3] 鄧詠秋，李明亮.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏56例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6):1372-1373.

[4] 吳曉蓉，俞瑞群，張家美.美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病心力衰竭并室性早搏療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(27):62-63.

[5] 周和，孫宏慧，陳湛生，等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(23):5797-5798.

[6] 駱秋平，趙培，陳明星，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合最小維持量胺碘酮治療慢性心力衰竭患者室性早搏[J].江蘇實用心電學雜志，2011，20(2):116-117.

[7] 蒲章深，李永明.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療室性早搏的效果分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30(9):785.

(本文編輯：李政萍)

學術(shù)動態(tài)

《中國心血管病報告2016》發(fā)布

2017年6月，《中國心血管病報告2016》發(fā)布，報告概要刊登于《中國循環(huán)雜志》。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬，心力衰竭450萬，肺源性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。

心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村，近幾年來其心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高于GDP增速。

(轉(zhuǎn)自《中國循環(huán)雜志》)

Curativeeffectofwenxingranulecombinedwithmetoprololonpatientswithhypertensiveheartdiseasecomplicatingprematureventricularcontraction

ChenYu

(Department of Physician, Hai’an County Nanmo Central Health Center, Nantong Jiangsu 226600, China)

ObjectiveTo explore the curative effect of wenxin granule combined with metoprolol on patients with hypertensive heart disease complicating premature ventricular contraction(PVC).MethodsSeventy-two patients diagnosed with hypertensive heart disease complicating PVC in recent years were divided into two groups. Conventional therapy and oral medication of metoprolol were adopted by the control group while the observation group was given additional treatment of wenxin granule besides therapies of the control group. The curative effect was observed in the two groups and clinical experience was summarized.ResultsThere were statistically significant differences in the total effective rate, control time and control rate of PVC, treatment compliance and incidence of cardiovascular events between the two groups(P<0.05). The difference of the rate of adverse reactions was not statistically significant between the two groups (P>0.05).ConclusionFor the patients with hypertensive heart disease complicating PVC, the combined therapy of wenxin granule and metoprolol can control PVC rapidly and effectively, improve therapy compliance, reduce the incidence of cardiovascular events, and decrease the rate of adverse reactions.

hypertensive heart disease; premature ventricular contraction; wenxin granule; metoprolol; curative effect

226600 江蘇 南通，海安縣南莫中心衛(wèi)生院內(nèi)科

陳瑜，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的診治工作，E-mail：1838948709@qq.com

R541.3

A

2095-9354(2017)04-0275-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.009

2017-05-22)