韓雪迎　劉茵　張鳳英

【摘要】目的 觀察品管圈對(duì)急性心肌梗死（AMI）急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的影響。方法 選擇商丘市第一人民醫(yī)院2016年10月～2017年1月行急診PCI治療的AMI患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)入院接診治療，觀察組實(shí)施品管圈模式干預(yù)。觀察兩組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率。結(jié)果 觀察組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的實(shí)施利于縮短AMI急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，有效提升臨床AMI的急救效率，臨床普及價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；品管圈；冠狀動(dòng)脈介入治療；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.08..02

AMI是目前危害人類(lèi)健康的臨床多發(fā)疾病，致殘率及致死率極高[1]。目前隨著PCI技術(shù)的日益發(fā)展，將PCI應(yīng)用于AMI的急救中已取得較為理想的成效。AMI具有起病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，故對(duì)患者進(jìn)行早期血管再通，患者的救治效果則越佳[2]。因此，有效縮短患者在急診綠色通道的停留時(shí)間對(duì)AMI的治療具有積極的影響[3]。鑒于此，本研究將觀察品管圈對(duì)AMI急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2016年10月～2017年1月行急診PCI治療的AMI患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各30例。兩組均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖檢測(cè)確診，且均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批并同意，排除嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者、臨床治療依從性較差者。觀察組男17例，女13例；年齡28～83歲，平均年齡（60.12±6.48）歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～85歲，平均年齡（59.87±6.29）歲。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取臨床常規(guī)干預(yù)，行入院常規(guī)接診治療。觀察組實(shí)施品管圈模式干預(yù)，具體步驟如下：①組建由組員、組長(zhǎng)及輔導(dǎo)員等構(gòu)成的品管圈小組，并共同將圈名確定為“護(hù)心圈”，秉承“以充滿愛(ài)的雙手呵護(hù)您的心臟，給予您生命支撐”為理念設(shè)計(jì)圈徽，組長(zhǎng)進(jìn)行活動(dòng)統(tǒng)籌安排與管理，輔導(dǎo)員則負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，組員則參與活動(dòng)步驟的實(shí)施。品管圈活動(dòng)依據(jù)PDCA步驟進(jìn)行擬定，包括：主題、現(xiàn)狀分析、相應(yīng)對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果評(píng)估、分析檢討。通過(guò)分析研究將“提高ANI急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率”定為活動(dòng)主題，依據(jù)美國(guó)ACCF/AHA治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：對(duì)疑是AMI者應(yīng)在10 min內(nèi)完成檢查，對(duì)適應(yīng)癥者就診30 min內(nèi)行溶栓治療或者90 min內(nèi)行PCI治療；②現(xiàn)狀分析：通過(guò)對(duì)2015年1～12月患者50例進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)停留30 min內(nèi)2例，30～60 min內(nèi)14例，60～90 min10例，90～3 h18例，3 h以上6例。分析停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因?yàn)椋夯颊卟∏閺?fù)雜、就診流程不熟悉、醫(yī)護(hù)配合度低及護(hù)患溝通不足等；③對(duì)策擬定、實(shí)施：實(shí)施初評(píng)、早期檢查及再評(píng)估流程，接診時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察行初診判斷，實(shí)施心電檢測(cè)，對(duì)癥狀不典型者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察ST-T情況，為其病情提供信息支持，若還未明確確診則實(shí)施心肌梗死標(biāo)志物檢測(cè)，提高臨床診斷效率。加強(qiáng)與各科室密切合作，優(yōu)化急診流程，依據(jù)患者病情給予專(zhuān)用窗口，方便患者節(jié)約時(shí)間，提高搶救效率。提高醫(yī)護(hù)人員溝通技巧與表達(dá)能力，做好患者心理疏導(dǎo)工作，有效緩解患者負(fù)性情緒，并協(xié)助患者掌握病癥及治療相關(guān)知識(shí)，提高其配合度。此外，強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)措施及醫(yī)護(hù)人員之間的配合及救治流程掌握，促進(jìn)改善醫(yī)護(hù)人員之間的配合度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。建立不典型病例追蹤機(jī)制，通過(guò)分析追蹤暴露所中存在問(wèn)題，提升醫(yī)護(hù)人員急診救治判斷能力及應(yīng)對(duì)能力，完善急診救治流程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

AMI是臨床較為多發(fā)的心血管疾病，具有病情危重、變化快及病死率高等特點(diǎn)[4]。目前隨著臨床PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PCI已成為目前AMI治療較為理想且重要的治療手段，可有效將閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通，有效實(shí)現(xiàn)心肌組織的再灌注，減少心肌壞死面積，改善心功能。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，隨著患者治療時(shí)間的推移，PCI治療效果逐漸降低，故有效減少急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者贏得寶貴的時(shí)間，利于改善治療效果及預(yù)后[5]。

本院通過(guò)評(píng)估院內(nèi)急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)狀，并有效結(jié)合AMI患者急救需求，為患者提供了品管圈模式干預(yù)手段，以達(dá)到盡可能縮短患者在診斷、檢查、運(yùn)轉(zhuǎn)及治療等各環(huán)節(jié)中的時(shí)間，最大限度保障患者在時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治，促進(jìn)臨床急診效率提高，保障患者治療效益最大化。在通過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同努力下推出圈名、圈徽及主題等，并對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析、擬定相應(yīng)對(duì)策、實(shí)施過(guò)程等，促進(jìn)該活動(dòng)的順利、高效實(shí)施。此外，通過(guò)實(shí)施品管圈模式干預(yù)手段利于規(guī)范術(shù)前急救流程，促進(jìn)院內(nèi)急救流程更加規(guī)范化及科學(xué)性，同時(shí)該活動(dòng)的開(kāi)展提高醫(yī)護(hù)人員的自身積極參與性及管理能力，利于其掌握持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及優(yōu)化急診流程，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間、科室之間的接觸與交流，極大優(yōu)化、改善了各科室的工作效率，為改善臨床工作質(zhì)量及效率奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種品管的熟練掌握，促使其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及技能掌握提升，極大發(fā)掘了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)探尋問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間合格率高于對(duì)照組，表明通過(guò)開(kāi)展品管圈利于提升臨床搶救效率，縮短AMI急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，利于保障患者最佳治療時(shí)期。與黃小麗[6]等研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了品管圈模式的實(shí)施對(duì)搶救AMI患者所體現(xiàn)的積極意義。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的實(shí)施利于縮短AMI急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，有效提升了臨床AMI的急救效率，臨床普及價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐志欽，朱迎春，岳淑玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)緩解急性心肌梗死患者焦慮情緒的臨床有效性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（02）：195-196.

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[6] 黃小麗，張?zhí)m娥，安玉紅.品管圈模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（36）：4573-4574.

本文編輯：吳宏艷endprint