劉貞

[摘要] 目的 探討替格瑞洛在非ST段抬高型急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年5月～2016年11月本院收治的急性冠脈綜合征患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，觀察組使用阿司匹林100mg聯(lián)合替格瑞洛90mg，每日兩次，對(duì)照組使用阿司匹林100mg聯(lián)合氯吡格雷75mg，每日1次，對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)后心房腦鈉肽及紐約心功能變化，兩組治療前后血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）值變化，統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組心房腦鈉肽水平低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05），紐約心功能分級(jí)優(yōu)于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)FR值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），發(fā)生心力衰竭及心源性死亡比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛治療，能有效的改善患者心功能、減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]替格瑞洛；非ST段抬高；急性冠脈綜合征；心功能

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-217-04

Value of tigrine in non-ST-segment with acute coronary syndrome

LIU Zhen

Department of Cardiovascular， Xinwen Mining Group Limited Liability Company Center Hospital， Taian 271200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of tigrine non-ST-segment with acute coronary syndrome. Methods 80 cases with acute coronary syndromes from May 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two group. Patients in observation group were treated with aspirin 100 mg combined with tigrine 90mg， twice per day， and patients in control group were used aspirin 100mg combined with clopidogrel 75mg， once a day. All patients were followed up for 6 months， then atrial natriuretic peptide and heart function changes in New York， before and after treatment of blood flow reserve score（FFR） value changes and prognosis were compared. Results After treatment， the levels of atrial natriuretic peptide in the observation group were higher than before intervente and those in the control group（P<0.05）. The heart function score of New York was better than before intervente and those in the control group（P<0.05）. The FFR in the observation group was lower than control group（P<0.05）. The proportion of heart failure and cardiac death in the observation group was significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with acute coronary syndromes can improve the cardiac function and reduce the serious complication， and it can improve the clinical therapeutic effect.

[Key words] Tianguiluo； Non-ST-Segment elevation； Acute coronary syndrome； Cardiac function

臨床上急性冠脈綜合征（ACS）指心臟冠狀動(dòng)脈血流出現(xiàn)突然阻斷而引起供血區(qū)域血流障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血缺氧改變[1]。本病是目前影響人類身心健康最重要的原因之一，已經(jīng)成為不容忽視的社會(huì)公共問(wèn)題[2]。替格瑞洛屬于臨床新型口服抗血小板藥物，能有效的逆轉(zhuǎn)腺苷二磷酸受體P2Y12活性而發(fā)揮抑制血小板聚集的藥理效應(yīng)，而且該藥不經(jīng)肝臟代謝[3]。臨床起效快，不良反應(yīng)少[4]。本研究主要探討2015年5月～2016年11月本院使用替格瑞洛對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年11月本院收治的急性冠脈綜合征患者80例，所有患者入組前均簽署介入治療同意書(shū)，入組知情同意書(shū)，且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除既往曾行冠狀動(dòng)脈開(kāi)放外科血管搭橋手術(shù)者、處于心源性休克者、存在嚴(yán)重的左冠狀動(dòng)脈主干病變者、冠脈造影存在明顯冠狀動(dòng)脈扭曲鈣化者、明確心肌疾病者、心室肥厚者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者以及對(duì)本治療使用藥物過(guò)敏者。按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例。兩組一般資料情況詳見(jiàn)表1，其中性別、年齡、高脂血癥比例、既往吸煙飲酒史比例、身高、體質(zhì)量、平均動(dòng)脈壓、心率、冠狀動(dòng)脈狹窄度、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)及術(shù)前血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者入組時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)其既往病史，了解其年齡、身高、體質(zhì)量、既往吸煙飲酒史，合并高血壓、糖尿病、慢阻肺以及心功能情況，了解患者既往身體狀況、測(cè)定其血壓、心率、呼吸等生命體征，并行心電圖及生化輔助檢查了解其心肌酶、肌鈣蛋白、B-型利鈉肽、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，同時(shí)空腹留取肘靜脈血標(biāo)本了解其血糖、血脂及肝腎功能情況，抗血小板治療上，觀察組使用阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13023635）100mg聯(lián)合替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，J20130020）90mg，每日兩次，對(duì)照組使用阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13023635）100mg聯(lián)合氯吡格雷（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H20000542）75mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)后心房腦鈉肽及紐約心功能[5]變化，兩組治療前后血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）值變化，統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后情況。

1.4 評(píng)定方法

FFR為狹窄區(qū)域的最大血流（最大充血狀態(tài)）與假定無(wú)狹窄病變時(shí)的最大血流之比，測(cè)定使用固定壓力傳感器進(jìn)行，當(dāng)主動(dòng)脈壓與壓力導(dǎo)絲壓力曲線平行是，其FFR值設(shè)定為1.00，了解治療前后FFR值變化情況，了解FFR最低值與平均值，其中FFR界限值設(shè)定為0.80，當(dāng)FFR值小于等于0.80時(shí)，建議于狹窄病變部位置入介入支架且于術(shù)后再次行FFR測(cè)定，針對(duì)FFR值超過(guò)0.80者則可事實(shí)單純藥物保守治療。其中FFR測(cè)定與冠狀動(dòng)脈造影均由本院具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組心房腦鈉肽及紐約心功能比較

干預(yù)前兩組心房腦鈉肽及紐約心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組心房腦鈉肽水平低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對(duì)照組（t=48.869和29.746，P<0.05），紐約心功能分級(jí)優(yōu)于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對(duì)照組（t=21.049和11.926，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后FFR值比較

兩組治療前FFR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組FFR值顯著低于治療前及治療后對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組發(fā)生再發(fā)心肌梗死比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組發(fā)生心力衰竭及心源性死亡比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性管腔狹窄甚至阻塞[6-9]，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)減少?gòu)亩荒軡M足心肌氧供氧需[10]，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血性損害的一種嚴(yán)重心臟病[11]。隨著我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及人民生活水平的改善[12]，冠心病發(fā)病率顯著升高。急性冠脈綜合征，尤其是非ST段抬高型急性冠脈綜合征其臨床發(fā)病相對(duì)隱匿[13]，一般輔助檢查如心電圖等陽(yáng)性率低，一旦發(fā)生其致死率高[14]。針對(duì)冠脈綜合征患者抗血小板藥物治療是防治微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)用藥。替格瑞洛為目前新型抗血小板藥物，消化道給藥后可直接作用于腺苷二磷酸受體P2Y12[15]，臨床起效快，相對(duì)于氯吡格雷具有作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，尤其是不增加出血不良反應(yīng)[16]。

本研究觀察組使用替格瑞洛治療，針對(duì)兩組心房腦鈉肽及紐約心功能比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組心房腦鈉肽高于對(duì)照組，紐約心功能分級(jí)高于對(duì)照組。提示應(yīng)用替格瑞洛治療，能顯著降低心肌細(xì)胞損傷，降低機(jī)體心房腦鈉肽水平，改善心功能。另外針對(duì)兩組治療前后FFR值比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FFR值顯著低于治療前及治療后對(duì)照組。提示使用替格瑞洛治療后能有效的提高FFR值，進(jìn)一步減少再發(fā)心肌梗死及心力衰竭比例。最后針對(duì)兩組預(yù)后情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生心力衰竭及心源性死亡比例均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛治療，對(duì)于減少嚴(yán)重預(yù)后并發(fā)癥，如再發(fā)心梗、心力衰竭甚至死亡的比例有重要價(jià)值。究其原因可能為替格瑞洛相對(duì)于對(duì)照組使用的氯吡格雷，具有抑制腺苷酸環(huán)化酶活性進(jìn)而抑制其再攝取，在提高血漿腺苷酸水平方面有重要意義[17]，進(jìn)而有效的激活腺苷及三磷酸腺苷活性達(dá)到擴(kuò)張冠脈，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善其血供及氧供的目的[18]。

替格瑞洛屬于血小板抑制劑，研究稱其安全性顯著高于氯吡格雷，國(guó)外多個(gè)指南將其推薦為抗血小板治療的一線藥物。急性冠脈綜合征屬于一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征臨床發(fā)病更隱匿，危險(xiǎn)性更大。綜上所述，針對(duì)急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛治療，能有效的改善患者心功能、減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐奇林.非ST段抬高急性冠脈綜合征的介入治療[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）： 4-6.

[2] 盧妙，王向明，王森，等.不同藥物洗脫支架置入老年急性非ST段抬高型冠脈綜合征后的炎癥因子反應(yīng)[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（52）：8414-8419.

[3] 劉湘華，梁力暉，唐銘翔，等.老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與住院主要不良心臟事件的關(guān)系[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（1）：51-54.

[4] 韓慶，沈德良，王勃，等.非ST 段抬高急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后替格瑞洛使用18個(gè)月的臨床觀察[J].臨床心血管病雜志，2016，32（6）：630-632.endprint

[5] 李恒，楊承健.非ST段抬高急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層的現(xiàn)狀與展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：143-146.

[6] 萬(wàn)建平，楊澤福，蔣子裕，等.合并右束支傳導(dǎo)阻滯非ST段抬高急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn)及臨床特征分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：142-144.

[7] 李文錚，李世英，吳錚，等.替格瑞洛對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期高敏 C 反應(yīng)蛋白和短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（5）：265-268.

[8] 賈珠銀，瞿小丹，孫家駒，等.替格瑞洛對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（5）：256-260.

[9] 付熠，王蔚浩，邵超華，等.替格瑞洛對(duì)非ST段拾高急性冠脈綜合征患者預(yù)后及血小板聚集率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：906-908.

[10] 馬萍，馬巧紅，徐清斌.氯吡格雷對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血清sCD40L水平的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（8）：680-682.

[11] 李曉云，董頎，陳敏生.替格瑞洛對(duì)ST段抬高型急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的心肌保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1257-1260.

[12] 劉大一，王智昊，潘震華，等.替格瑞洛對(duì)中高危老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者直接冠狀動(dòng)脈介入的有效性及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，11（35）：6367-6369.

[13] 駱景光，韓凌，楊明.替格瑞洛對(duì)高血小板反應(yīng)性高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42（2）：133-134.

[14] 陳偉泉.替格瑞洛對(duì)于伴發(fā)糖尿病的ST段抬高型急性冠脈綜合征的患者心肌保護(hù)作用分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（13）：1281-1284.

[15] 胡佳勇，余皓月.替格瑞洛對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者療效及預(yù)后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（1）：19-22.

[16] 高磊，李衛(wèi)華，謝強(qiáng).替格瑞洛對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者纖維蛋白原、高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2017，33（2）：147-149.

[17] 黃堅(jiān)，孔小明，陸士奇.替格瑞洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，18（34）：4438-4439.

[18] 趙立志，茍冬梅.替羅非班對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征療效與安全性的Meta分析[J].臨床心血管病雜志，2016，32（10）：998-1005.

（收稿日期：2017-06-06）endprint