劉慎軍，姜金星，苗春霞，卓 朗，李寒寒，鄭 娟，高行群，李秋粟，趙世鴻*

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

徐州市農(nóng)村居民分級診療制度知曉情況及影響因素研究

劉慎軍1，姜金星1，苗春霞1，卓 朗1，李寒寒1，鄭 娟1，高行群2，李秋粟1，趙世鴻1*

目的了解徐州市農(nóng)村居民對分級診療制度的知曉情況，探討其影響因素。方法于2016年7—8月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣法在徐州市4個縣抽取農(nóng)村居民800例進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本情況及其對分級診療制度知曉情況。共發(fā)放問卷800份，有效回收763份，問卷有效回收率為95.4%。結(jié)果292例農(nóng)村居民知曉分級診療制度，知曉率為38.3%，主要知曉途徑為報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體(37.0%，108/292)。不同年齡、文化程度、職業(yè)、去年平均月收入及是否2周內(nèi)患病、是否有健康體檢經(jīng)歷、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、自評健康狀況、步行至最近基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時間農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、是否有健康體檢經(jīng)歷、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況的影響因素(P<0.05)。結(jié)論徐州市農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率有待提高，文化程度、職業(yè)、健康體檢經(jīng)歷、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是農(nóng)村居民知曉分級診療制度的影響因素。

分級診療；農(nóng)村人口；知曉；影響因素分析；徐州

劉慎軍，姜金星，苗春霞，等.徐州市農(nóng)村居民分級診療制度知曉情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3099-3103.[www.chinagp.net]

LIU S J,JIANG J X,MIAO C X,et al.Awareness level and associated factors of hierarchical diagnosis and treatment system in rural residents in Xuzhou[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3099-3103.

隨著新醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生部門對建立合理有序的就診秩序更加重視，以期緩解現(xiàn)階段的“看病難、看病貴”問題，提出“到2020年基本建立符合國情的分級診療制度”[1]。分級診療制度可以促進(jìn)衛(wèi)生資源向基層農(nóng)村地區(qū)傾斜，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，以滿足農(nóng)村居民的就診需求、促進(jìn)合理有序就診秩序的形成[2]。目前，隨著農(nóng)村生活水平的提高和交通狀況的改善，居民對醫(yī)療方面的需求也有所提高，患病后選擇到“大醫(yī)院”就診的意愿較高，這與當(dāng)前實(shí)施分級診療制度的出發(fā)點(diǎn)相違背，阻礙了分級診療制度的建立。因此，有必要了解農(nóng)村居民對分級診療制度的知曉情況及影響因素，從而為該制度的宣傳推廣提供切實(shí)可行的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年7—8月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，先按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將徐州市各縣分為好、中、差3層，分別抽取縣1、2、1個，然后在每個縣隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個行政村，每個行政村隨機(jī)抽取100例居民，最終抽取農(nóng)村居民800例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)本地區(qū)常住居民(居住時間>6個月)；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙。

1.2 研究方法 根據(jù)研究目的，由本課題組自行設(shè)計《徐州市居民分級診療制度知曉情況》結(jié)構(gòu)式問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員深入村莊進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括：(1)農(nóng)村居民的基本情況，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、去年平均月收入、是否2周內(nèi)患病、自評健康狀況、是否有健康體檢經(jīng)歷、步行至最近基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時間、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷；(2)農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況，如是否知曉分級診療制度、了解該制度的途徑、是否認(rèn)為分級診療制度能解決“看病難”問題、是否認(rèn)為分級診療制度能解決“看病貴”問題。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷763份，問卷的有效回收率為95.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；農(nóng)村居民分級診療制度知曉情況的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民的一般情況 763例農(nóng)村居民中，男352例(46.1%)，女411例(53.9%)；年齡為60～69歲206例(27.0%)，50～59歲190例(24.9%)；文化程度為初中277例(36.3%)，小學(xué)及以下256例(33.6%)；職業(yè)為農(nóng)民369例(48.4%)，企事業(yè)單位職工141例(18.5%)；婚姻狀況為已婚667例(87.4%)；醫(yī)療保險類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療587例(76.9%)；去年平均月收入為1 000～2 999元304例(39.8%)，<1 000元243例(31.8%)；有健康體檢經(jīng)歷447例(58.6%)；步行至最近基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時間為5～14 min 346例(45.3%)，<5 min 323例(42.3%)；有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷474例(62.1%)；有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷206例(27.0%)。

2.2 農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況 763例農(nóng)村居民中，292例知曉分級診療制度，知曉率為38.3%。從知曉途徑看，108例(37.0%)通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解，98例(33.6%)通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳了解，59例(20.2%)通過醫(yī)生了解，27例(9.2%)通過政府文件了解。對于是否認(rèn)為分級診療制度能解決“看病難”問題，366例(48.0%)認(rèn)為能，217例(28.4%)認(rèn)為不能，180例(23.6%)不確定；對于是否認(rèn)為分級診療制度能解決“看病貴”問題，269例(35.3%)認(rèn)為能，204例(26.7%)認(rèn)為不能，290例(38.0%)不確定。

2.3 農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 不同性別、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、自評健康狀況、步行至最近基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時間農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、職業(yè)、去年平均月收入及是否2周內(nèi)患病、是否有健康體檢經(jīng)歷、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同特征農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率比較〔n(%)〕

Table1 Rate of awareness of the hierarchical diagnosis and treatment system in rural residents in Xuzhou by demographic characteristics

特征例數(shù)知曉率χ2值P值性別2.3640.124 男352145(41.2) 女411147(35.8)年齡(歲)15.8020.007 18～294627(58.7) 30～399144(48.4) 40～4913048(36.9) 50～5919072(37.9) 60～6920669(33.5) ≥7010032(32.0)文化程度41.108<0.001 小學(xué)及以下25664(25.0) 初中277109(39.4) 高中/中專16277(47.5) 大專4126(63.4) 本科及以上2716(59.3)職業(yè)31.197<0.001 農(nóng)民369112(30.4) 個體戶8430(35.7) 企事業(yè)單位職工14180(56.7) 自由職業(yè)者8735(40.2) 離退休8235(42.7)婚姻狀況5.0290.170 未婚2613(50.0) 已婚667255(38.2) 離異85(62.5) 喪偶6219(30.6)醫(yī)療保險類型4.2520.235 新型農(nóng)村合作醫(yī)療587213(36.3) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險8136(44.4) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險7534(45.3) 其他209(45.0)去年平均月收入(元)20.664<0.001 <100024369(28.4) 1000～2999304121(39.8) 3000～499917880(44.9) 5000～99993320(60.6) ≥1000052(40.0)是否2周內(nèi)患病6.2260.013 是249111(44.6) 否514181(35.2)自評健康狀況5.4060.067 好379131(34.6) 一般289117(40.5) 差9544(46.3)

(續(xù)表1)

是否有健康體檢經(jīng)歷34.659<0.001 是447210(47.0) 否31682(25.9)步行至最近基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時間(min)4.2650.234 <5323111(34.4) 5～14346145(41.9) 15～297829(37.2) ≥30167(43.8)是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷15.452<0.001 是474207(43.7) 否28985(29.4)是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷27.337<0.001 是206110(53.4) 否557182(32.7)

2.3.2 多因素分析 以是否知曉分級診療制度為因變量(知曉=0，不知曉=1)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、是否有健康體檢經(jīng)歷、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，徐州市農(nóng)村居民分級診療制度的知曉率為38.3%，低于徐州市社區(qū)居民的49.2%[3]、四川省醫(yī)院患者的44.9%[4]、南充市高坪區(qū)居民的87.3%[5]和醫(yī)患人員的72.8%[6]，高于黑龍江省醫(yī)院患者的17.7%[7]、南京市高淳區(qū)醫(yī)院患者的26.7%[8]、廣州市社區(qū)居民的32.1%[9]。徐州市農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率不高，難以達(dá)到衛(wèi)生行政部門實(shí)施分級診療制度的政策目標(biāo)要求。研究顯示，影響農(nóng)村居民知曉分級診療制度的因素有文化程度、職業(yè)、是否有健康體檢經(jīng)歷、是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷及是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。

3.1 徐州市農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率有待提高 本研究中，徐州市農(nóng)村居民的分級診療制度知曉率為38.3%，相對于徐州市社區(qū)居民，知曉率有待提高。原因源于多方面：(1)從衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)看，由于分級診療制度的實(shí)施推廣尚處于摸索實(shí)踐階段，各級衛(wèi)生部門對相關(guān)信息難以準(zhǔn)確把握，對該制度的實(shí)施過程、可能遇到的問題和實(shí)施效果均無法準(zhǔn)確預(yù)測，因此宣傳往往局限于制度上的文字解讀，缺乏緊貼農(nóng)村居民生活的實(shí)效宣傳，導(dǎo)致各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳效果欠佳；(2)從基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看，工作人員對該制度的把握不夠清晰，對實(shí)施分級診療制度的重要意義、轉(zhuǎn)診流程及標(biāo)準(zhǔn)等認(rèn)識不足，踐行傳遞信息時也只能簡化解讀該制度，導(dǎo)致日常工作中難以進(jìn)行有效的宣傳；(3)從農(nóng)村居民看，衛(wèi)生體制改革是帶有“摸著石頭過河”的前進(jìn)，農(nóng)村居民對分級診療制度的實(shí)施執(zhí)行力度、實(shí)施期、實(shí)施效果均持保留態(tài)度，因此短時間內(nèi)，其對相關(guān)信息的關(guān)注缺乏主動性和積極性，且農(nóng)村居民居住地相對分散，接觸到的宣傳推廣活動較少、宣傳力度較弱、效果差，獲取信息的渠道也在一定程度上影響了其知曉情況。

表2 農(nóng)村居民對分級診療制度知曉情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the possible influencing factors for the awareness level of the hierarchical diagnosis and treatment system in rural residents in Xuzhou

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(歲) 30～39-0.0660.4220.0240.8760.936(0.409,2.141) 40～49-0.3090.4150.5520.4580.734(0.325,1.658) 50～59-0.3960.4210.8840.3470.673(0.295,1.536) 60～690.0320.4610.0050.9441.033(0.418,2.549) ≥70-0.1700.5190.1070.7430.844(0.305,2.334)文化程度 初中-1.0040.29012.0090.0010.366(0.208,0.646) 高中/中專-1.1360.34710.7250.0010.321(0.163,0.634) 大專-1.8310.47914.623<0.0010.160(0.063,0.410) 本科及以上-1.2960.5874.8810.0270.273(0.087,0.864)職業(yè) 個體戶-0.1340.3290.1650.6580.875(0.459,1.667) 企事業(yè)單位職工-0.7850.2986.9230.0090.456(0.254,0.819) 自由職業(yè)者-0.0500.3140.0250.8750.952(0.514,1.760) 離退休-0.1210.3270.1380.7101.129(0.595,2.144)去年平均月收入(元) 1000～29990.2320.2410.9280.3351.261(0.787,2.021) 3000～4999-0.0570.3140.0330.8550.944(0.510,1.748) 5000～99990.5560.5121.1800.2771.744(0.639,4.760) ≥100000.0911.1750.0060.9381.095(0.110,10.949)是否2周內(nèi)患病 否0.3160.1842.9620.0851.371(0.957,1.965)是否有健康體檢經(jīng)歷 否0.9820.17730.615<0.0012.669(1.885,3.779)是否有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷 否0.7050.17915.562<0.0012.025(1.426,2.875)是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷 否1.0530.19329.633<0.0012.866(1.962,4.187)常量-0.2410.5210.2130.6440.786

注：年齡以18～29歲為參照，文化程度以小學(xué)及以下為參照，職業(yè)以農(nóng)民為參照，去年平均月收入以<1 000元為參照，其他指標(biāo)以是為參照

3.2 影響徐州市農(nóng)村居民分級診療制度知曉情況的因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，文化程度高、企事業(yè)單位職工、有健康體檢經(jīng)歷、有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的農(nóng)村居民，其分級診療制度知曉率高。

文化程度高的農(nóng)村居民，對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳的事務(wù)及上級頒發(fā)的文件較為關(guān)心，看待事物的視角寬，善于分析分級診療制度的作用、給居民就診帶來的影響，其個人觀點(diǎn)易在附近村民中占據(jù)主導(dǎo)地位，影響其他居民對分級診療制度的認(rèn)知情況，因而文化程度越高，其知曉率也越高，這與黃琦程等[8]的研究結(jié)果相一致。職業(yè)為企事業(yè)單位職工的居民與農(nóng)民相比，由于職業(yè)需要和工作環(huán)境不同，能接觸到不同的人員，獲取信息的渠道較廣，可以通過不同渠道獲悉分級診療制度的相關(guān)信息，因而知曉率高于農(nóng)民等職業(yè)。有健康體檢經(jīng)歷的農(nóng)村居民比較關(guān)注個人健康狀況，對涉及個人健康方面的衛(wèi)生政策體制的改革相對關(guān)注，更細(xì)心留意新醫(yī)改方面的政策，會主動了解與個人就診緊密相關(guān)的分級診療制度；同時，因為與醫(yī)務(wù)人員交流機(jī)會的增加，更容易通過醫(yī)務(wù)人員或者體檢場所的宣傳等方式了解該制度，知曉率高。有基層就診經(jīng)歷的農(nóng)村居民，在就診過程中已親身感受基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和便利性，對該制度有較為積極的認(rèn)知態(tài)度，且在就診過程中更容易通過醫(yī)務(wù)人員和就診場所獲取相關(guān)信息，因而知曉率較高。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的居民在行為上已經(jīng)踐行了分級診療制度，通過轉(zhuǎn)診過程了解分級診療制度的流程和作用，體驗了分級診療制度執(zhí)行的力度和實(shí)施效果，體會到了該制度的優(yōu)越性，對該制度有了主動了解的動力，轉(zhuǎn)診過程也為其了解該制度提供了便利，因而知曉率高。

3.3 對策與建議 徐州市農(nóng)村居民分級診療制度知曉率有待提高，各級衛(wèi)生部門需要采取措施，提高農(nóng)村居民分級診療制度的知曉情況。建議包括：(1)開設(shè)專項培訓(xùn)班，加強(qiáng)對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其了解分級診療制度的作用、優(yōu)越性、雙向轉(zhuǎn)診制度的流程、標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件知識。(2)由縣區(qū)級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員深入基層，以實(shí)例解讀分級診療制度，為農(nóng)村居民了解該制度提供便利。(3)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村在人流量大的場所或時間，張貼宣傳畫、播放相關(guān)錄音、發(fā)送通俗易懂的宣傳單，宣傳該制度。(4)邀請有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷或者了解程度高的居民“現(xiàn)身說法”，提高農(nóng)村居民對分級診療制度的認(rèn)可和信心，進(jìn)而形成科學(xué)的就診選擇，降低疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，徐州市農(nóng)村居民分級診療制度知曉率有待提高；影響農(nóng)村居民知曉分級診療制度的因素有文化程度、職業(yè)、健康體檢經(jīng)歷、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷、轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。因此，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極采取措施，進(jìn)行簡單有效、針對性強(qiáng)、可操作的宣傳活動，使農(nóng)村居民了解分級診療制度的優(yōu)越性，理性選擇就診服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成科學(xué)合理的就診行為，切實(shí)緩解當(dāng)前的“看病難、看病貴”問題。

作者貢獻(xiàn)：劉慎軍、姜金星、苗春霞、趙世鴻進(jìn)行研究設(shè)計，撰寫論文，成文并對文章負(fù)責(zé)，卓朗、高行群、鄭娟參與調(diào)查實(shí)施，對研究質(zhì)量進(jìn)行控制和評估；李寒寒、李秋粟參與數(shù)據(jù)整理，設(shè)計討論和審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

AwarenessLevelandAssociatedFactorsofHierarchicalDiagnosisandTreatmentSysteminRuralResidentsinXuzhou

LIUShen-jun1,JIANGJin-xing1,MIAOChun-xia1,ZHUOLang1,LIHan-han1,ZHENGJuan1,GAOXing-qun2,LIQiu-su1,ZHAOShi-hong1*

1.TheResearchCentreofHealthPolicyandHealthManagement,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221004,China2.DepartmentofPrimaryHealth,XuzhouHealthandFamilyPlanningCommission,Xuzhou221004,China

*Correspondingauthor:ZHAOShi-hong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhaosh@xzhmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the awareness level and associated factors of hierarchical diagnosis and treatment system in rural residents in Xuzhou,China.MethodsFrom July to August 2016,using stratified multistage random sampling,we selected 800 rural residents from 4 subordinate counties of Xuzhou,China and surveyed them by a questionnaire developed by our research team consisting of demographic characteristics and awareness of the hierarchical diagnosis and treatment system.The 763 returning responsive questionnaires were selected as the final participants,with a response rate of 95.4%.ResultsTotaled 38.3%(292/763) rural residents knew the hierarchical diagnosis and treatment system.Newspapers,television,the internet and other media are the major ways from which they〔37.0%(108/292)〕 obtained the knowledge about it.The rate of the awareness of hierarchical diagnosis and treatment system differed significantly by age,education level,occupation,average monthly income of the previous year,prevalence of disease in the two weeks before the survey,history of physical examination,history of seeking medical services in grassroots healthcare institutions,referral history(P<0.05),but not by gender,marital status,type of medical insurance,self-perceived health and time needed to go to the nearest community health service institution on foot(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that,educational level,occupation,history of physical examination,history of seeking medical services in grassroots healthcare institutions and referral history were the influencing factors for the awareness level of hierarchical diagnosis and treatment system(P<0.05).ConclusionThe rate of awareness of hierarchical diagnosis and treatment system in rural residents in Xuzhou needs to be raised.And it is influenced by educational level,occupation,history of physical examination,history of seeking medical services in grassroots healthcare institutions and referral history.

Hierarchical diagnosis and treatment system;Rural population；Awareness;Root cause analysis;Xuzhou

2015年江蘇省社科基金項目(15GLB012)；2014年度教育部人文社科項目(14YJC880046)；2014年度江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目(2014SJB415)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.008

2017-04-04；

2017-08-07)

1.221004 江蘇省徐州市，徐州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策與健康管理研究中心

2.221004江蘇省徐州市衛(wèi)生與計劃生育委員會基層衛(wèi)生處

*通信作者：趙世鴻，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：zhaosh@xzhmu.edu.cn