彭 蕾 陸小偉 陶 彤 王兆霞

(江蘇省人民醫(yī)院老年神經內科，江蘇 南京 210011)

·心、腦血管及代謝性疾病·

神經康復治療改善腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力的療效

彭 蕾 陸小偉 陶 彤 王兆霞

(江蘇省人民醫(yī)院老年神經內科，江蘇 南京 210011)

目的分析神經康復治療改善腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的療效。方法連續(xù)選擇100例腦卒中后偏癱患者，隨機分成對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)藥物和基礎康復訓練，觀察組同時進行神經康復治療(包括神經發(fā)育療法、腦功能重組技術和中醫(yī)針灸、理療等)，采用Fugl-Meyer平衡評估表評估運動功能，Barthel指數評估日常生活能力。結果觀察組1個月和3個月的Fugl-Meyer和Barthel得分均明顯高于對照組(P<0.05)，3個月的兩項得分均高于1個月(P<0.05)；對照組1個月和3個月的Fugl-Meyer和Barthel得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論神經康復治療可進一步改善腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力。

神經康復；腦卒中；偏癱；Fugl-Meyer平衡評估表；Barthel指數

急性腦卒中常伴有肢體活動障礙、言語不利、情緒低落等。腦卒中后腦功能重建理論為早期神經康復治療提供了基礎〔1〕。大量的臨床研究顯示〔2，3〕，早期適量的神經康復治療可明顯改善患者的運動和生活能力，對焦慮和抑郁情緒障礙也有較大緩解。隨著神經康復理論的豐富和康復新技術的發(fā)展，如神經發(fā)育療法、運動再學習法、強制性運動療法、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法等，必將大大提高腦卒中后偏癱患者的預后〔4〕。

1 資料與方法

1.1資料來源 連續(xù)選擇2013年6月至2015年6月入江蘇省人民醫(yī)院首次診斷為急性腦卒中伴偏癱患者共100例，排除合并急性腦出血、意識障礙、心源性疾病、嚴重肝腎功能損傷、依從性差、不能配合完成康復鍛煉和調查問卷、臨床資料不完善等。本實驗符合赫爾辛基宣言，通過我院倫理委員會審查，患者自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。依照就診順序，將患者隨機分成觀察組與對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡38～66歲，平均(47.9±8.2)歲；腦卒中時間1～12 h，平均(6.6±2.4)h；偏癱類型：上肢單癱20例，下肢單癱20例，偏癱8例，交叉癱2例；肌力0～2級，平均(1.2±0.6)級。觀察組男29例，女21例；年齡36～68歲，平均(48.2±8.5)歲；腦卒中時間1.5～10 h，平均(6.4±2.2)h；上肢單癱21例，下肢單癱22例，偏癱6例，交叉癱1例；肌力0～2級，平均(1.3±0.5)級。兩組的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 所有患者根據標準醫(yī)學流程進行，如早期抗血小板、營養(yǎng)神經、控制血壓、降顱壓、改善微循環(huán)、足量補液等。每天檢查神經功能有無新發(fā)受損，預防并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓力性潰瘍、營養(yǎng)不良等的發(fā)生。對照組采用常規(guī)康復治療，包括早期進行肢體活動，如上肢外展、內旋、上舉，下肢抬高、屈曲、外旋、內收等；1次/d，20～30 min/次。后期進行功能訓練，如穿衣、吃飯、拿東西、刷牙等。

觀察組聯(lián)合神經康復治療：(1)神經發(fā)育療法 Bobath技術利用正常的姿勢和平衡反射誘導正常動作并調節(jié)肌張力，建立正常運動模式；Brunnstrom技術主要利用偏癱期出現(xiàn)的共同姿勢進行功能性練習，使之協(xié)調配合；Rood技術用多種刺激引起應答反應，激活某些運動功能。整個過程要時刻觀察和判斷，根據患者的反應，逐步進行，由易到難，逐級訓練，從而達到更加高級的訓練。(2)腦功能重組技術 運動再學習法將運動功能和日常生活能力的恢復看作是大腦功能損傷后再訓練和形成的過程，經過特定的誘導和訓練，某些常規(guī)的運動能力得到鍛煉，如保持平衡，維持行走能力等。強制性療法是患者中樞神經系統(tǒng)受損后，發(fā)展而建立起來的治療神經元損傷的方法，該療法能夠避免習得性失用，形成依賴性功能重組。(3)中醫(yī)針灸、理療 運用經絡學說，循經取穴、適當手法進行針灸，結合“提、捻、轉”等；紅外線理療儀等進行局部加溫、熱療。

1.3評價指標 采用Fugl-Meyer平衡評估表評估運動功能，包含7項(3項坐位和4項站立位)，每項含3級，分別為0～2分。0分表示不能完成，1分基本完成動作，2分為完全完成規(guī)定動作。Barthel指數評定日常生活能力，100分為A級正常，60～99分為B級良好(基本自理)，30～59分為C級輕度功能障礙(需要幫助)，10～29分為D級嚴重功能障礙(明顯依賴)，<10分為E級殘疾(完全依賴)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件，定量數據組間比較應用t檢驗，定性數據組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1Fugl-Meyer評分比較 治療前兩組的Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組1個月和3個月的Fugl-Meyer得分均明顯高于對照組(P<0.05)，3個月得分高于1個月(P<0.05)；對照組1個月和3個月的Fugl-Meyer得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 Fugl-Meyer評分比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與同組治療1個月比較：2)P<0.05;與同期對照組比較：3)P<0.05

2.2Barthel指數比較 治療前兩組的Barthel指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組1個月和3個月的Barthel指數均明顯高于對照組(P<0.05)，3個月得分高于1個月(P<0.05)；對照組1個月和3個月的Barthel指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 Barthel指數比較

3 討 論

研究證實，腦卒中后早期神經康復是安全可行的〔5〕。Jorgensen等〔6〕對腦卒中病患實施調查時發(fā)現(xiàn)，在所有存活者中，大約有95.4%的患者在治療13 w之后身體基本功能恢復，超過80%的患者在1.5個月后的日常生活水平與常人無異。

我國15家三甲醫(yī)院進行的多中心臨床對照研究也顯示〔7〕，腦卒中早期神經康復效果肯定，且安全可行。康復強度選擇，提倡結合患者實際情況，進行有針對性的康復訓練，從而取得最滿意的臨床結局〔8〕。Slade等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，在增加67%的康復時間后，病情改善更快，平均住院日減少14 d。Keith等〔10〕研究證實，對于非康復期的腦卒中患者來講，運動功能改善水平與治療時長呈正比。另一學者出具的Meta分析報告指出，腦卒中后，完全恢復運動功能的概率為15%左右〔11〕，恢復時間增加1倍，95%患者在患病6個月內均會有不同程度的恢復，1年末可基本達到100%。

目前，神經康復的新技術有Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、運動再學習技術、強制性使用運動療法和借助器械的訓練方法等〔12〕。此外，還有舒適治療法：利用患者疾病期間心理波動，對消極情緒、煩躁、厭世等心理疾病而進行的一種心理疏導方法。能夠從心理上使患者放松，重新燃起對生活的希望，樹立積極配合康復治療的信心，以平和心態(tài)接受現(xiàn)實，敢于向醫(yī)護者傾訴、聽取正確意見〔13〕。功能性鍛煉則側重于身體的練習，指導日常動作如進食、穿戴、整理來訓練患者，激發(fā)運動機能。生物反饋技術、作業(yè)治療方式、全身智能康復系統(tǒng)等也都表現(xiàn)出較好效果〔14〕。

本研究結果說明神經康復療法不僅可以明顯改善1個月和3個月的運動功能和日常生活能力，而且隨著康復時間延長，功能恢復效果更佳。

1張堅洪，莫美華，陳漢文，等.神經康復在腦梗死治療中的作用〔J〕.吉林醫(yī)學，2013；34(25)：5167-8.

2孟慶周，張秀芳，邱永斌，等.多功能神經康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2015；25(2)：150-3.

3張勝利.神經內科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2014；4(2)：206-8.

4范文祥，倪朝民，陳 進，等.多功能神經康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察〔J〕.生物醫(yī)學工程學進展，2013；34(3)：185-7.

5謝瑞滿.腦卒中的神經康復治療研究進展〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007；19(3)：173-5.

6Jorgensen HS，Nakayama H，Raaschou HO，etal.Outcome and time course of recovery in stroke 〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1995；76(5)：399-406.

7Fang J，Chen L，Chen L，etal.Integrative medicine for subacute stroke rehabilitation：a study protocol for a multicentre，randomised，controlled trial〔J〕.BMJ Open，2014；4(12)：e007080.

8張 通.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版) 〔J〕.中國康復理論與實踐，2012；18(4)：301-18.

9Slade A，Tennant A，Chamberlain MA.A randomised controlled trial to determine the efffect of intensity of therapy upon length of stay in aneurological rehabilitation setting 〔J〕.J Rehabil Med，2002；34(6)：260-6.

10Keith RA，Wilson DB，Gutierrez P.Acute and subacute rehabilitation for stroke：a comparison 〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1995；76(6)：495-500.

11Hendricks HT，van Limbeek J，Geurts AC，etal.Motor recovery after stroke：a systematic review of the literature〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，2002；83(11)：1629-37.

12王會才，趙 凱，葛 玥.康復機器人訓練對腦卒中偏癱上肢功能及神經電生理的影響〔J〕.安徽醫(yī)藥，2014；18(9)：1690-4.

13van Vugt FT，Kafczyk T，Kuhn W，etal.The role of auditory feedback in music-supported stroke rehabilitation：A single-blinded randomised controlled intervention〔J〕.Restor Neurol Neurosci，2016；24(2)：1-3.

14王小亞，景璐石.生物反饋技術在腦卒中患者身心障礙方面的應用〔J〕.中國健康心理學雜志，2014；22(10)：1582-4.

〔2016-12-07修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金青年基金(81100858)；江蘇省項目高校自然科學研究(10KJB320008)

陸小偉(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病基礎和臨床研究。

彭 蕾(1980-)，女，主管護師，主要從事老年神經康復護理研究。

R743

A

1005-9202(2017)17-4214-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.021