張紅月

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院感染科，浙江 臺(tái)州 318020)

老年2型糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素

張紅月

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院感染科，浙江 臺(tái)州 318020)

目的探討老年2型糖尿病(T2DM)患者并發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素。方法選擇老年T2DM并發(fā)肺結(jié)核患者107例作為觀察組，單純老年T2DM患者100例作為對(duì)照組，對(duì)可能影響老年T2DM并發(fā)肺結(jié)核的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，采取單因素以及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析顯示，兩組患者在糖尿病病程、體重指數(shù)、HbA1c、血糖控制情況、飲食控制情況、糖尿病并發(fā)癥、吸煙、結(jié)核接觸史、結(jié)核病家族史、體育鍛煉各因素上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血糖控制情況、飲食控制情況、結(jié)核接觸史、體育鍛煉以及吸煙進(jìn)入回歸模型(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于老年T2DM患者，應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖、飲食，戒煙、加強(qiáng)日常體育鍛煉，以預(yù)防患者并發(fā)肺結(jié)核。

2型糖尿??；肺結(jié)核；血糖；飲食；戒煙；體育鍛煉

對(duì)于老年2型糖尿病(T2DM)患者而言，由于自身機(jī)體的特殊性，其合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升〔1，2〕。多項(xiàng)研究顯示〔3～5〕，T2DM患者是肺結(jié)核發(fā)病的高危人群，其肺結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3倍以上，同時(shí)肺結(jié)核的發(fā)生也可進(jìn)一步加重患者糖尿病的病情。本研究探討老年T2DM患者并發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料 選擇2012年12月至2014年12月臺(tái)州市第一人民醫(yī)院收治的老年T2DM并發(fā)肺結(jié)核患者107例作為觀察組，患者均為初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，男61例，女6例，年齡60～79〔平均(68.93±7.22)〕歲；然后再隨機(jī)抽取同期收治的單純老年T2DM患者100例作為對(duì)照組，男58例，女42例，年齡60～83〔平均(69.21±7.05)〕歲。兩組患者性別、年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1980 年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年版衛(wèi)生部制定的《肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范》；且T2DM合并肺結(jié)核患者要求診斷肺結(jié)核之前已經(jīng)確診為T(mén)2DM。

1.3方法 調(diào)查并記錄可能影響老年T2DM患者并發(fā)肺結(jié)核的相關(guān)因素，包括患者糖尿病病程、體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖控制情況、飲食控制情況、糖尿病家族史、糖尿病并發(fā)癥、吸煙、飲酒、結(jié)核接觸史、應(yīng)激事件、結(jié)核病家族史、體育鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 見(jiàn)表1。兩組患者在糖尿病病程、BMI、HbA1c、血糖控制情況、飲食控制情況、糖尿病并發(fā)癥、吸煙、結(jié)核接觸史、結(jié)核病家族史、體育鍛煉有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 老年T2DM患者并發(fā)肺結(jié)核單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 對(duì)上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血糖控制情況、飲食控制情況、結(jié)核接觸史、體育鍛煉以及吸煙進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，為影響老年T2DM并發(fā)肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 老年T2DM并發(fā)肺結(jié)核多因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國(guó)是糖尿病及肺結(jié)核的高負(fù)擔(dān)國(guó)家〔6〕。此外，糖尿病合并肺結(jié)核在臨床上也越來(lái)越常見(jiàn)，且主要以老年患者為主，兩種疾病之間相互作用、相互誘導(dǎo)〔7〕。本研究結(jié)果顯示，血糖控制情況、飲食控制情況、結(jié)核接觸史、糖尿病并發(fā)癥及吸煙為影響老年T2DM患者并發(fā)肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血糖控制情況作為影響老年2型糖尿病合并肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可能是由于血糖控制不良患者甘油三酯(TG)、葡萄糖酸以及酮體在機(jī)體內(nèi)發(fā)生蓄積，為結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)提供了良好的生存環(huán)境；此外，機(jī)體血糖控制不良HbA1c水平隨之增加，患者容易發(fā)生低氧血癥，引起靜脈系統(tǒng)分壓增高從而利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)〔8,9〕。飲食控制情況同樣作為影響老年T2DM合并肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其影響機(jī)制與血糖控制有關(guān)，良好的飲食控制有助于患者的血糖控制。研究顯示結(jié)核接觸史是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的潛在危險(xiǎn)因素〔10,11〕。研究顯示〔12～14〕，有規(guī)律的體育鍛煉可有效提高胰島素敏感性，增強(qiáng)機(jī)體有氧代謝，改善糖耐量，并增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，有助于機(jī)體免疫功能及呼吸系統(tǒng)防御功能，從而有助于預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生。研究證實(shí)〔15～17〕，長(zhǎng)期大量吸煙可損傷機(jī)體呼吸道上皮細(xì)胞，減弱NK細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的生物學(xué)功能，從而對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能、肺功能均有一定的抑制作用。

相關(guān)研究顯示〔18〕，糖尿病患者的性別及年齡與其并發(fā)肺結(jié)核之間存在一定的相關(guān)性，其中高齡糖尿病患者、男性患者肺結(jié)核發(fā)病率更高?？赡苁怯捎谀行陨鐣?huì)接觸面較廣，且吸煙、飲酒的人群比例高，而高齡患者機(jī)體免疫能力較差且肺組織氧分壓增高，結(jié)核桿菌感染危險(xiǎn)性更高〔19,20〕。

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〔2016-04-03修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

張紅月(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事肺結(jié)核診斷、治療與預(yù)防研究。

R587

A

1005-9202(2017)17-4258-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.042