曹曉紅 陳 平 陳 樹(shù)

(四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

老年糖尿病患者并發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素

曹曉紅 陳 平 陳 樹(shù)

(四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

目的探討老年糖尿病患者并發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素。方法選擇老年糖尿病患者155例作為研究對(duì)象。所有患者按照是否患有糖尿病腎病(DN)分為DN組45例和非DN組110例。對(duì)DN發(fā)病的危險(xiǎn)因素〔性別、體重指數(shù)(BMI)、高血壓病史、吸煙、飲酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血清總膽固醇(TC)〕進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果單因素分析確定晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C與DN發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)篩選后的變量進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果表明晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C與患者DN發(fā)生相關(guān)，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(OR)分別為1.673、1.772、1.547和1.676(P<0.05)。結(jié)論晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN發(fā)病的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)這些因素對(duì)相應(yīng)患者采取預(yù)防措施。

糖尿病腎??；空腹血糖；血脂；血尿酸；血壓

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是老年糖尿病患者終末期腎衰竭的主要原因〔1～3〕。在所有的糖尿病并發(fā)癥中，DN死亡率最高。盡管近年來(lái)糖尿病的診斷、治療方法不斷提高，但是DN發(fā)病率卻居高不下〔4～6〕。本文分析糖尿病患者并發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月至2014年7月接診的老年2型糖尿病患者155例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③病歷資料完全，且知情受試；④無(wú)慢性腎炎及泌尿系統(tǒng)感染。按照是否患有DN分為DN組和非DN組。DN組45例，男23例，女22例，平均年齡(68.5± 5.4)歲。非DN組110例，男59例，女51例，平均年齡(67.6± 4.8)歲。

1.2研究方法 收集患者性別、體重指數(shù)(BMI)、高血壓病史、吸煙、飲酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)，分析這些指標(biāo)與DN的發(fā)病關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年DN發(fā)生相關(guān)因素的單因素分析 DN組患者晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C水平較非DN組明顯增高(P<0.05)， 可能是老年DN發(fā)生的相關(guān)因素之一，見(jiàn)表1。

2.2老年DN發(fā)生相關(guān)因素的Logistic多因素分析 對(duì)單因素分析篩選出的5個(gè)協(xié)變量(FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C)進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素分析。結(jié)果表明FPG、HbA1c、CRP和LDL-C與患者DN發(fā)生相關(guān)(P<0.05)，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(OR)分別為1.673、1.772、1.547和1.676，見(jiàn)表2。上述結(jié)果說(shuō)明高水平的晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C可促進(jìn)DN發(fā)生。

表1 DN發(fā)生相關(guān)因素的單因素分析

3 討 論

盡管近年來(lái)糖尿病的診斷、治療方法不斷提高，但是DN發(fā)病率卻居高不下〔4～6〕。本文顯示FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN發(fā)病的重要臨床危險(xiǎn)因素。

DN的發(fā)生常常與糖的生物代謝過(guò)程紊亂有關(guān)，這種代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子和血流動(dòng)力學(xué)等生理、病理因素發(fā)生變化,破壞腎臟正常功能，形成腎臟損害〔7～10〕。國(guó)外研究表明,對(duì)于糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，日常嚴(yán)格控制其血糖水平，能有效地降低糖尿病引發(fā)的相關(guān)微血管方面的并發(fā)癥〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)血糖控制相關(guān)指標(biāo)是DN發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一,與既往研究結(jié)果相一致。脂代謝途徑的紊亂是DN發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的另一重要因素，其原因與長(zhǎng)時(shí)間的血脂異常引起腎小球的硬化有關(guān)。相關(guān)機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)〔1,3,12,13〕:①脂質(zhì)在腎小球沉積后激活單核-巨噬系統(tǒng)，引起腎小球損傷；②脂質(zhì)異常促進(jìn)血管活性因子的釋放,繼而引起腎臟毛細(xì)血管壓力增高；③血液黏滯度增加,血細(xì)胞于微血管處聚集，腎臟微循環(huán)不暢；④LDL-C可在腎小球沉積，通過(guò)糖化或者氧化修飾后引起組織細(xì)胞產(chǎn)生肥大、增生等病理變化。研究發(fā)現(xiàn)LDL-C增高的患者更容易引發(fā)DN。因此， 糖尿病患者在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)注意通過(guò)飲食和(或)藥物控制血脂水平，這對(duì)DN發(fā)病的延緩或降低起到一定的作用。CRP可以促進(jìn)腎出球動(dòng)脈的張力增加，使腎臟灌注量增大〔6〕。另一方面，CRP可以使單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮，進(jìn)一步促進(jìn)其對(duì)腎臟微循環(huán)血管內(nèi)皮的損傷〔3〕。本研究表明CRP是DN發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

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〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

曹曉紅(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)分泌研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4266-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.046