羅仕蓉 羅婷婷 葉海峰

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006)

老年男性膀胱造瘺患者長期留置尿管的感染因素

羅仕蓉 羅婷婷1葉海峰2

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006)

目的探討老年男性患者膀胱造瘺后長期留置尿管發(fā)生感染的相關(guān)危險因素。方法采用回顧性研究方法共納入120例該院行膀胱造瘺后長期留置尿管的老年男性患者，入院后詳細(xì)記錄其基本信息及相關(guān)病史，如發(fā)生泌尿系感染為感染組，未感染為非感染組，采用多因素回歸分析對發(fā)生感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果有20例(16.7%)發(fā)生泌尿系感染，共分離出24株病原菌，其中18株(75.0%)為革蘭陰性桿菌，4株(16.7%)為革蘭陽性球菌，2株(8.3%)為真菌，致病菌中以大腸埃希菌最多見，其次為表皮葡萄球菌等。兩組留置尿管時間≥7 d、有糖尿病史、有抗生素使用、每日尿量、白蛋白水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示留置尿管時間≥7 d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下是膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的獨立危險(P<0.05)。結(jié)論膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生與留置尿管時間≥7d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下存在密切相關(guān)性，臨床工作中要對上述危險因素加以控制及干預(yù)，從而降低感染率。

膀胱造瘺；留置尿管；感染

膀胱造瘺是一種簡單可行，且損傷比較小的方法，適用于前列腺、膀胱、尿道等手術(shù)后的大部分患者〔1〕，臨床應(yīng)用廣泛。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，膀胱造瘺術(shù)后由于多種因素的影響，患者極易發(fā)生尿路感染，發(fā)生率高達(dá)45.0%。本文旨在探討老年男性患者膀胱造瘺后長期留置尿管發(fā)生感染的相關(guān)危險因素。

1 對象與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法收集2014年1月至2016年3月入住遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行膀胱造瘺后長期留置尿管的老年男性患者120例，年齡60～80歲，平均(68.7±3.8)歲，平均住院時間105 d。排除患有各種嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙等嚴(yán)重性疾病。

1.2方法 入院后詳細(xì)記錄其基本信息及相關(guān)病史，根據(jù)其是否發(fā)生泌尿系感染分為感染組與非感染組，使用本院專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要有患者的年齡、每日尿量、留置尿管時間、糖尿病史、抗生素使用，并記錄患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖等的相關(guān)生化指標(biāo)水平。如發(fā)生泌尿系感染為感染組，未感染為非感染組，采用多因素回歸分析對發(fā)生感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素分析。

1.3泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者新近體溫>38℃；②有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥出現(xiàn)；③化驗檢查：尿液白細(xì)胞酯酶陽性；膿尿；非離心尿革蘭染色見病原體；經(jīng)導(dǎo)尿或恥骨上穿刺取非排泌尿(至少2次尿)培養(yǎng)出革蘭陰性菌或腐生葡萄球菌，且菌落數(shù)≥102 cfu/ml。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1泌尿系感染情況 20例(16.7%)發(fā)生泌尿系感染，年齡60～79歲，平均(67.9±4.4)歲；共分離出24株病原菌，其中18株(75.0%)革蘭陰性桿菌，4株(16.7%)革蘭陽性球菌，2株(8.3%)真菌，致病菌中以大腸埃希菌最多見，其次為表皮葡萄球菌等。100例(83.3%)未發(fā)生泌尿系感染，年齡61～80歲，平均(68.8±4.3)歲，兩組比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的單因素分析 感染組與未感染組尿管留置時間≥7 d(14 vs 45例)、抗生素使用(14 vs 40例)、糖尿病史(15 vs 50例)、每日尿量、白蛋白水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的單因素分析(%)

2.3膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的獨立危險因素分析 患者尿管留置時間≥7 d、每日尿量少、糖尿病史、白蛋白水平低下是膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 兩組造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生的獨立危險因素

3 討 論

膀胱是人體貯存尿液的肌性囊狀組織器官，位置在盆腔前部，恥骨聯(lián)合及左右恥骨支的后方，其大小與形態(tài)會隨個人尿液的充盈程度而改變，容量為300～500 ml〔3〕。當(dāng)其空虛時完全位于小骨盆內(nèi)，當(dāng)其充盈時在恥骨聯(lián)合以上，甚至可以達(dá)到肚臍水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也會隨其上移，促使膀胱下外側(cè)壁能夠與腹前壁直接接觸〔4〕。因此，臨床上遇尿道梗阻患者多在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，幫助患者暫時性或永久性解決排尿困難，將尿液引流至體外。一般膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證有如下幾點〔5～7〕：①患者因梗阻性膀胱排空障礙引起的尿潴留，包括前列腺增生、尿道結(jié)石、尿道狹窄等，且導(dǎo)尿管不能夠插入；②患者陰莖和尿道發(fā)生損傷；③患者行尿道整形、膀胱手術(shù)或吻合手術(shù)后確保尿路可以愈合；④患者患有化膿性前列腺炎或尿道炎或尿道周圍有膿腫等；⑤患者有神經(jīng)源性膀胱功能障礙；⑥經(jīng)尿道前列腺電切時，用于膀胱沖洗和減壓。臨床上對于膀胱造瘺后長期留置尿管的患者，由于處理不當(dāng)及其他因素的影響，常常發(fā)生泌尿系感染，不僅影響患者術(shù)后的康復(fù)，甚至加重患者的病情，增加患者的負(fù)擔(dān)〔8〕。燕敬菊等〔9〕研究行膀胱造瘺術(shù)患者尿路感染的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)85 例患者中發(fā)生尿路感染者39例；分離出病原菌共38株，其中革蘭陰性桿菌29株(76.32%)，革蘭陽性球菌6株(15.79%)，真菌3株(7.89 %)。朱貽芬〔10〕對膀胱造瘺患者尿路感染的病因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示膀胱造瘺術(shù)后發(fā)生尿路感染與造瘺管更換間隔時間過長、患者飲水量過少及伴發(fā)糖尿病等因素密切相關(guān)。隨著患者留置尿管時間的延長，尿道與外界的接觸時間延長，使得細(xì)菌等進(jìn)入泌尿道機會增加，增加了感染的風(fēng)險；本身存在糖尿病的患者，其機體本身的免疫力受到影響，同時血糖控制不穩(wěn)定亦為細(xì)菌滋生提供了條件；排尿可以對泌尿道起到?jīng)_洗的作用，因此每日尿量減少不利于預(yù)防感染的發(fā)生，留管期間鼓勵患者多飲水，增加尿量的排出；對于那些白蛋白水平低下的患者，其機體本身存在著不同程度的營養(yǎng)不良，這導(dǎo)致患者本身疾病的難以康復(fù)，并明顯降低了機體抗感染的能力，增加了感染的發(fā)生率〔11〕。

本文研究結(jié)果顯示，膀胱造瘺后長期留置尿管感染發(fā)生與尿管留置時間≥7 d、每日尿量少、糖尿病史、白蛋白水平低下存在密切相關(guān)性，臨床工作中要對上述危險因素加以控制及干預(yù)，從而降低感染率。

1Nnabugwu II，Udeh EI，Enivwenae OA，etal.Reducing the burden of regular indwelling urinary catheter changes in the catheter clinics：the opinion of patients and relatives on the practice of self-catheterization〔J〕.Patient Prefer Adherence，2014;8(2)：1179-83.

2袁玉華，葉志弘，黃麗敏.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)研究〔J〕.中華護理雜志，2014;49(8)：997-1000.

3紀(jì)翠芳，魯 瓊，肖軼雯，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布和耐藥性及治療〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013;33(22)：1897-900.

4Greene MT，F(xiàn)akih MG，F(xiàn)owler KE，etal.Regional variation in urinary catheter use and catheter-associated urinary tract infection：results from a national collaborative〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol，2014;35(3)：99-106.

5Viswanathan K，Rosen T，Mulcare MR，etal.Emergency department placement and management of indwelling urinary catheters in older adults：knowledge，attitudes and practice〔J〕.J Emerg Nurs，2015;41(5)：414-21.

6左亞沙，羅盛鴻，楊 光.泌尿道插管患者集尿袋更換頻率的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;3(21):478-80.

7唐文靖，武迎宏.神經(jīng)內(nèi)科患者留置尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015;25(3)：618-20.

8Lam TB，Omar MI，F(xiàn)isher E，etal.Types of indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised adults〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2014;23(9)：13.

9燕敬菊，崔福英，成鳳韜.膀胱造瘺患者尿路感染的病因分析及預(yù)防對策〔J〕.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012;6(5):451-3.

10朱貽芬.危重患者留置導(dǎo)管管理及感染的預(yù)防〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(3)：569-70.

11Lyu Z，Tang Z，Deng L.Clinical application of disposable double-lumen balloon catheter in the operative cavity packing after sinus surgery〔J〕.J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg，2013;27(11)：613-4.

〔2017-02-15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

貴州省科技廳課題(黔科合LH字〔2015〕7575號)

羅仕蓉(1965-)，女，教授，主要從事護理教育及臨床護理研究。

R473.6

A

1005-9202(2017)17-4354-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.090

1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2 赤水市人民醫(yī)院