王 洋 周秀玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117)

百笑灸調(diào)治對社區(qū)老年慢性非特異性下腰痛患者及其生命質(zhì)量的影響

王 洋 周秀玲1

(長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117)

目的探討百笑灸調(diào)治社區(qū)老年慢性非特異性下腰痛患者的方案。方法采用隨機(jī)抽樣的方法對90例平均年齡(65.3±7.0)歲的老年人普及治療，并進(jìn)行療效、視覺模擬評分法(VAS)評分、生命質(zhì)量等統(tǒng)計分析。結(jié)果VAS評分自身治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，百笑灸法療效總有效率為93.33%。結(jié)論百笑灸調(diào)治社區(qū)老年慢性非特異性下腰痛患者可提高患者生命質(zhì)量。

百笑灸；慢性非特異性下腰痛；生命質(zhì)量

非特異性下腰痛〔1〕在老年慢性病患者中具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)將它劃為痹病的范疇。60%～80%的老年人曾經(jīng)或正在經(jīng)受著下腰痛的折磨，是目前骨科醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中的常見病之一〔2〕。老年患者大部分生活在社區(qū)內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更能為患者提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，本文旨在探討百笑灸調(diào)治社區(qū)老年慢性非特異性腰痛患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2～12月采用便利抽樣的方法，選取在長春市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記體檢的≥60歲老年人90例。平均年齡(65.3±7.0)，病程(2.8±1.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(下背部、腰骸部、臀部持續(xù)或反復(fù)疼痛以及不適為主要表現(xiàn)的綜合征，癥狀超過12 w以上)；(2)中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬評分法(VAS)〔3〕>4；(3)經(jīng)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表篩查認(rèn)知能力正常者；(4)年齡≥60歲且意識清楚，有良好的言語表達(dá)能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)特異性下腰痛和神經(jīng)根性下腰痛(2)具有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(3)腦器質(zhì)性疾病和癲癇；(4)嚴(yán)重視聽障礙，無法配合本研究者；(5)中途放棄未能堅持者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 經(jīng)過對文獻(xiàn)收集及專家經(jīng)驗總結(jié)，匯編制定適合社區(qū)老年居民實施的慢性非特異性下腰痛百笑灸法調(diào)治方案，由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生及中醫(yī)臨床護(hù)士進(jìn)行灸法治療方案培訓(xùn)，首先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作方法講解及演示，社區(qū)老年居民及家屬進(jìn)行自身實踐，并予以指導(dǎo)糾正。由患者家屬進(jìn)行居家治療，社區(qū)服務(wù)人員定期進(jìn)行家訪，具體方法為(1)取穴：主穴位包括腰陽關(guān)：在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上。腎俞：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸(1.5寸為患者本人食指與中指并攏寬度)。命門：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中線上。大腸俞：在腰部，第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。輔助穴位選?。喊⑹茄ㄓ址Q天應(yīng)穴，是指在保健治療時，選取身體上的某些壓痛點或疼痛局部作為施灸部位。 (2)方法：通過專業(yè)醫(yī)生對患者的穴位進(jìn)行定位，用記號筆將穴位進(jìn)行標(biāo)記。將百笑灸的使用方法對患者家屬進(jìn)行講解，置于施灸標(biāo)記部位，隨時觀察受熱情況，防止?fàn)C傷。(3)時間：每部位灸30～40 min，每周治療5次，周六、日休息，治療4 w，共計20次。

1.2.2評價方法

1.2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。(1)疼痛評估采用VAS評分〔4〕：VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) (0～10分) 分為無痛(0分)；有輕微的疼痛，能忍受(1～3分)；疼痛并影響睡眠，尚能忍受(4～6分)；有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠(7～10分)。(2)基本治愈：改善率>90%，無并發(fā)癥；顯著好轉(zhuǎn)：改善率為71%～90%；有效：改善率為30%～70%；無效：改善率不足30%。另外，觀察不良反應(yīng)，注意有否消化道癥狀、皮疹、頭痛、頭暈等?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2生命質(zhì)量量表 慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊〔4〕QLICD-GM(V1.0)中QLICD-GM包括軀體功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)共3個領(lǐng)域29個條目。每個條目均為五等級式條目，評分1～5分，該量表的Cronbach α為0.96。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1百笑灸法VAS評分 治療前后百笑灸法VAS評分(74.39±9.83、42.58±11.76)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.237，P=0.000)?？傆行?3.33%，其中基本治愈10例，顯效66例，有效8例，無效6例。

2.2不同社會人口學(xué)特征的老年非特異性下腰痛患者生活質(zhì)量的差異 不同社會人口特征中性別、年齡、病程、醫(yī)療形式有顯著差異(P<0.05)。

2.3老年慢性非特異性下腰痛患者生活質(zhì)量比較 治療前后社會功能、生理功能、心理功能比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同社會人口特征的老年非特異性下腰痛患者生命質(zhì)量的差異比較

表2 百笑灸治療老年慢性非特異性下腰痛患者生命質(zhì)量的比較

3 討 論

老年人容易患上一些慢性疾病，各種疼痛的患病率也隨之增高，肌源性或關(guān)節(jié)突源性下腰痛等常見腰椎退變性疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢〔5〕，疼痛和功能障礙不僅嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，甚至給家人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

高齡老年人同時存在多種疾病，在疼痛管理、軀體功能、癥狀及用藥應(yīng)對上的把握能力水平較低，故采用VAS評分進(jìn)行自身治療前后對照。VAS作為一種簡單且實用的以疼痛癥狀為主的評價量表，能準(zhǔn)確表達(dá)樣本之間測量值的差異〔6〕。本研究結(jié)果與楊麗艷等〔7〕研究運用灸法有效改善腰椎間盤突出患者的結(jié)論相一致。

本研究結(jié)果說明文化程度對社區(qū)老年性下腰痛患者沒有影響，由于老年慢性下腰痛患者多選擇居家，通過休息等對疼痛緩解，因此治療多不積極，與患者的付費方式等沒有影響，這與國內(nèi)〔8〕的研究相一致。

老年性非特異性下腰痛患者生命質(zhì)量主要是生理和心理兩個方面，下腰部的功能障礙會影響老年患者的工作和日常生活，因為下腰痛作為一個臨床綜合征，會有腰部的疼痛或不適感，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的行走、坐位、站立活動等從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，使這部分人的社交活動、生理功能下降，進(jìn)而影響到患者的心理功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒，生命質(zhì)量下降。本研究結(jié)果與Benyon等〔9〕的研究一致，物理因子療法可以緩解肌肉痙攣，改善軀干靈活性，提高患者的生活質(zhì)量。

老年慢性非特異性下腰痛患者常見的臨床癥狀如下腰部疼痛等，同時可以出現(xiàn)感覺障礙及運動功能障礙，在疾病呈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時甚至動搖患者的治療信心。物理因子治療是下腰痛患者的康復(fù)的重要手段，艾灸保健，中醫(yī)稱之為“逆灸”，最早見于《范汪方》，具有和氣血、調(diào)經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)臟腑、益壽延年的作用〔10〕。

百笑灸具有簡便安全、灸時不影響患者活動；舒適少煙、綠色環(huán)保；多穴同灸的優(yōu)點。在慢性老年性非特異性下腰痛患者的治療中，百笑灸的作用機(jī)制在于局部刺激，使患者局部皮膚受熱，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部血液循環(huán)及皮膚組織代謝能力，有利于降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而起到緩解疼痛、促進(jìn)組織恢復(fù)的作用。

1李小金，韓秀蘭，成守珍.下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛〔J〕.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014；6(4)：233-7.

2黃若葭.Pilates運動療法對慢性下腰痛患者康復(fù)療效的干預(yù)〔D〕.太原：中北大學(xué)，2015.

3呂和平.疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人疼痛影響的觀察〔J〕.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015；43(6)：716-8.

4萬崇華，張曉磬，李曉梅，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系QLICD各量表的測量學(xué)特性分析〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009；38(8)：40-5.

5Bahrami-Taghanaki H,Liu Y,Azizi H,etal.A randomized controlled trial of cupuncture for chronic low back pain〔J〕.Altern Ther Health Med，2014；20(3)：13-9.

6羅 薇，楊 秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007；23(6)：867-70.

7楊麗艷，李志峰，何 佳，等.針刺配合趙氏雷火灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察〔J〕.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015；38(2)：59-61.

8許世波，王連成，李 平.針灸治療對慢性非特異性下背痛患者肌肉力量和疼痛的影響〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015；21(2)：176-9.

9Benyon K，Muller S，Hill S，etal.Coping strategies as predictors of pain and disability in older people in primary care：a longitudinal study〔J〕.BMC Fam Pract，2013；14：67.

10王春華.溫和灸對亞健康狀態(tài)的臨床干預(yù)研究〔D〕.合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

〔2017-03-27修回〕

(編輯 袁左鳴)

周秀玲(1966-)，女，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

王 洋(1983-)，女，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育研究。

R685

A

1005-9202(2017)17-4397-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.112

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院