高曉琴 孫小鵡 劉靜 于為民

030032山西醫(yī)學科學院，山西大醫(yī)院腎內(nèi)科(太原)

血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓相關因素的分析

高曉琴 孫小鵡 劉靜 于為民

030032山西醫(yī)學科學院，山西大醫(yī)院腎內(nèi)科(太原)

目的：探討血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的相關因素。方法：收治長期維持性血液透析患者98例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)心臟超聲檢查，并發(fā)肺動脈高壓35例，并發(fā)組患者的肺動脈收縮壓、透析間期體重的增加量和動靜脈內(nèi)瘺口直徑均明顯高于無并發(fā)組(P＜0.05)。結(jié)論：血液透析患者中并發(fā)肺動脈高壓較為常見，透析期間體重增加量過多和大口徑的動靜脈內(nèi)瘺是肺動脈高壓發(fā)生的相關危險因素。

血液透析；肺動脈高壓；肺動脈收縮壓

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治長期規(guī)律血液透析患者98例，所有患者透析齡均超過1年，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果將其分為并發(fā)組和無并發(fā)組。并發(fā)組35例，男15例，女20例；年齡29～68歲，平均(50±5)歲。無并發(fā)組63例，男33例，女30例；年齡36～73歲，平均(46±3)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：詳細記錄所有透析患者的臨床資料和輔助檢查結(jié)果，包括患者的年齡、性別、透析齡、干體重、透析間期體重的增加量、肺動脈收縮壓、血清鈣磷和甲狀旁腺激素水平、動靜脈內(nèi)瘺口直徑等相關指標，然后根據(jù)超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷標準，將患者分為并發(fā)組和無并發(fā)組，比較兩組患者的臨床指標，探討血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素[1]。

觀察指標：觀察和比較兩組患者的透析齡、干體重、透析間期體重增加量等基礎指標?；颊卟l(fā)肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷標準進行判定，通過心臟彩超檢查測算靜息肺動脈收縮壓(PASP)，根據(jù)PASP值分為兩組，PASP＞35 mmHg為并發(fā)肺動脈高壓組(并發(fā)組)，PASP≤35 mmHg為無并發(fā)組。其中排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風濕性心臟病、肺癌等病史者。①輕度肺動脈高壓：PASP 35～45 mmHg；②中度肺動脈高壓：PASP 45～60 mmHg；③重度肺動脈高壓：PASP＞60 mmHg。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

結(jié) 果

血液透析患者的一般臨床資料：無并發(fā)組患者平均年齡(46±3)歲，并發(fā)組患者平均年齡(50±5)歲；無并發(fā)組患者干體重(50.6±4.8)kg，并發(fā)組患者干體重(52.3±3.6)kg。兩組平均年齡、干體重差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無并發(fā)組患者透析間期體重增加量(2.3±3.1)kg，明顯少于并發(fā)組(6.7±4.5)kg，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娡肝鲩g期體重增加量過多，是透析患者易并發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素之一[3]，見表1。

所有血液透析患者治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組患者的肺動脈收縮壓以及動靜脈內(nèi)瘺口直徑對比：并發(fā)組患者的肺動脈收縮壓(145.76±15.93)mmHg，明顯大于無并發(fā)組患者(132.55±16.31)mmHg，并發(fā)組患者的動靜脈內(nèi)瘺口直徑(3.31±0.83)mm，大于無并發(fā)組患者(2.58±0.92)mm，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢妱屿o脈內(nèi)瘺口直徑偏大也是并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，見表3。

討 論

相關研究表明透析患者合并肺動脈高壓的主要相關因素如下：①長期的高容量負荷、高平均動脈壓、高動力循環(huán)與肺動脈高壓的發(fā)生相關[4]。我們的研究也表明容量負荷的增加，即透析期間體重的增加與肺動脈高壓的發(fā)生顯著相關。②透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進會導致彌漫性肺血管鈣化、肺毛細血管僵硬度增加，會促進肺動脈高壓的發(fā)生發(fā)展。但我們的研究中并發(fā)組和無并發(fā)組患者的血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平并差異無統(tǒng)計學意義[5]。③動靜脈內(nèi)瘺，透析患者動靜脈內(nèi)瘺的建立增加了靜脈回心血量和心輸出量，增加了并發(fā)肺動脈高壓的風險[6]。我們的研究也提示內(nèi)瘺口直徑增大會加重肺動脈高壓的發(fā)生。④血管內(nèi)皮功能紊亂，收縮因子和舒張因子比例失衡會促進肺動脈高壓的發(fā)生。⑤左心收縮、舒張功能障礙以及透析膜的影響等可能也參與肺動脈高壓的發(fā)生發(fā)展。

本研究中，通過回顧性分析透析患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)透析期間體重增加量過多和大口徑的動靜脈內(nèi)瘺是透析患者并發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素。

表1 兩組患者的一般臨床資料

表2 兩組患者透析治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標變化情況(±s)

表2 兩組患者透析治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標變化情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前治療后血清鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素(pg/mL) 血清鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素(pg/mL)無并發(fā)組 63 2.08±0.26 1.85±0.21 336.8±133.1 2.35±0.26 0.85±0.12 375.8±138.5并發(fā)組 35 2.15±0.31 2.03±0.23 373.5±140.5 2.54±0.27 0.92± 0.15 392.7±145.7P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者的肺動脈收縮壓以及動靜脈內(nèi)瘺口直徑對比

[1]Oygar DD,Zekican G.Pulmonary hypertension in dialysispatients[J].RenalFailure,2012,34(7):840-844.

[2]趙黎君,黃頌敏,梁婷,等.維持性血液透析對慢性腎功能衰竭患者右心功能的影響[J].四川大學學報:醫(yī)學版,2014,45(5):814-818.

[3]李敏,郝青,林河瑾.COPD合并肺動脈高壓發(fā)病機制的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(13):119-122.

[4]Ramasubbu K,Deswal A,Herdejurgen C,et al.A prospective echo-cardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialy-sis patients in the United States:prevalence and clinical significance[J].Int J Gen Med,20l0,5(3):279-286.

[5]劉莎,張東亮,劉文虎.早期透析對終末期腎病患者預后的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11):3824.

[6]葉文玲,馬杰,石濤,等.長期維持性血液透析患者并發(fā)的肺動脈高壓[J].中華腎臟病雜志,2012,28(1):31-35.

Analysis on the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients

Gao Xiaoqin,Sun Xiaowu,Liu Jing,Yu Weimin
Shanxi Academy of Medical Sciences,Department of Nephrology,Shanxi Dayi Hospital(Taiyuan City)030032

Objective:To investigate the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients.Methods:98 patients with long-term maintenance hemodialysis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively.Results:35 cases of pulmonary hypertension were detected by echocardiography,and the systolic pressure of pulmonary artery,the increase of weight during the interval and the diameter of the arteriovenous fistula in the complicated group were significantly higher than those in the non concurrent group(P＜0.05).Conclusion:Pulmonary hypertension is common in patients with hemodialysis,excessive weight gain during dialysis period and a large caliber arteriovenous fistula are related risk factors for pulmonary hypertension.

Hemodialysis;Pulmonary arterial hypertension;Pulmonary arterial systolic pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.19