李樹民 白碧慧 吳明洋

617061攀枝花第四人民醫(yī)院結(jié)核科1617061攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科2

肺結(jié)核并肺部真菌感染患者110例的臨床分析

李樹民1白碧慧2吳明洋1

617061攀枝花第四人民醫(yī)院結(jié)核科1617061攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科2

目的：探討肺結(jié)核并肺部真菌感染患者的臨床特征。方法：收治肺結(jié)核并肺部感染患者110例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：肺結(jié)核并肺部真菌感染以老年患者和糖尿病者為主，真菌感染類型包括白色念珠菌、光滑念珠菌等。患者具有明顯的咳嗽、咳痰、咯血現(xiàn)象。X線主要表現(xiàn)為斑片形狀、不規(guī)則形狀。結(jié)論：肺結(jié)核并肺部真菌感染率較高，患者多長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，做好真菌感染預(yù)防工作具有重要意義。

肺結(jié)核；真菌感染；疾病特點(diǎn)

隨著廣譜抗生素使用越來越廣泛，近年來肺結(jié)核并肺部感染患者的臨床發(fā)病率不斷升高。研究顯示，肺結(jié)核目前在我國法定的傳染疾病中病死率已居于首位。因此一旦感染該疾病，患者的生命安全將會(huì)面臨重大威脅。為了對(duì)肺結(jié)核并肺部真菌感染患者的臨床特征加以分析，本文以我院110例患者為研究對(duì)象進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2017年1月收治肺結(jié)核并肺部感染患者110例，男55例，女55例；年齡18～85歲，平均(48.5±11.4)歲；患者病程0.6～14年，平均病程(6±1.14)年。對(duì)患者的肺結(jié)核進(jìn)行分型，支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核8例，Ⅱ型肺結(jié)核12例，Ⅲ型肺結(jié)核50例，Ⅳ型肺結(jié)核40例。

方法：本次所有患者全部采用HRZE方案進(jìn)行治療，在治療過程中根據(jù)患者的臨床變化適當(dāng)對(duì)治療方案加以調(diào)整。當(dāng)患者的肺結(jié)核并肺部真菌感染癥狀有所改善時(shí)，可根據(jù)患者具體情況停止使用廣譜抗生素，使用丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等藥物對(duì)患者繼續(xù)實(shí)施治療。在對(duì)患者進(jìn)行抗真菌治療過程中，可以根據(jù)具體的真菌菌株進(jìn)行針對(duì)性治療，病情較輕的患者可以通過口服抗真菌藥物治療，嚴(yán)重者可以采用靜脈滴注的方式治療[1]。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者的抗生素具體使用種類、治療過程中是否有侵入性操作、是否有激素應(yīng)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者的基礎(chǔ)體溫、檢查指標(biāo)變化等做好記錄。

療效判定：對(duì)患者進(jìn)行肺部組織檢查，若檢查結(jié)果為陽性可確診。對(duì)于肺結(jié)核并肺部感染患者的判定分3種情況：①X線顯示為曲菌球，或患者胸部CT顯示有新滲出的積液；②患者原本患有肺結(jié)核疾病，呼吸困難、呼吸道感染等現(xiàn)象突然加重；③患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 110例患者臨床資料

結(jié) 果

本次110例患者的臨床統(tǒng)計(jì)情況：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素是導(dǎo)致患者發(fā)生肺結(jié)核并肺部真菌感染的一個(gè)重要因素，其中以老年患者和長(zhǎng)期患有糖尿病者為主。對(duì)感染的真菌類型進(jìn)行分析，以白色念珠菌、光滑念珠菌為主，其中白色念珠菌占總真菌的55%，光滑念珠菌占總真菌32%。

110例患者中大多臨床都表現(xiàn)出氣喘、咳嗽、咳痰、咯血癥狀。其中咳嗽癥狀患者56例(50.9%)，氣喘癥狀患者40例(36.7%)，咳痰癥狀患者89例(80.9%)，咯血癥狀患者22例(20.0%)。對(duì)患者X線進(jìn)行分析，患者肺部顯著惡化者58例(52.7%)，見表1。

討 論

真菌是一種條件性致病菌，一般情況下不會(huì)直接導(dǎo)致疾病，但由于廣譜抗生素藥物的過度使用，導(dǎo)致臨床上真菌感染問題變得日益突出[2]。一旦真菌遇到誘發(fā)因素或者當(dāng)患者本身具基礎(chǔ)性疾病時(shí)，由于機(jī)體的免疫能力會(huì)大幅下降，增加真菌感染的概率。肺結(jié)核患者免疫功能下降，尤其是呼吸系統(tǒng)的防御能力顯著降低，因此一些寄生于口咽部的真菌非常容易通過呼吸道侵入機(jī)體內(nèi)部，引發(fā)真菌感染類疾病。而肺部一旦發(fā)生真菌感染，由于肺結(jié)核患者的肺部組織已經(jīng)發(fā)生了損傷，更有利于真菌的繁殖、生長(zhǎng)，會(huì)大大加重肺結(jié)核患者的臨床病癥，增加疾病的治療難度，加大預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)于患者的健康威脅極大[3]。

相關(guān)報(bào)道指出[4]，多數(shù)肺結(jié)核并肺部真菌感染患者臨床上都表現(xiàn)出氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，這與本次研究結(jié)果基本一致。其他報(bào)道還指出，長(zhǎng)期使用抗生素是導(dǎo)致肺部真菌感染的一個(gè)重要因素，且以老年患者和長(zhǎng)期患者有糖尿病者為主。本次對(duì)導(dǎo)致患者肺部真菌感染的真菌種類進(jìn)行分析：以白色念珠菌和光滑念珠菌為主。對(duì)患者的X線進(jìn)行分析，超過半數(shù)的患者肺部病灶顯著惡化，多以斑片形狀和不規(guī)則形狀為主。另外根據(jù)對(duì)患者統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，除了廣譜抗生素的使用，激素、侵入性治療、患者白細(xì)胞減少等因素也是導(dǎo)致肺部發(fā)生真菌感染的重要因素[5]。

綜上所述，肺結(jié)核并肺部真菌感染患者臨床上大多數(shù)都具有咳嗽、氣喘、咳痰及咯血癥狀，廣譜抗生素的使用是導(dǎo)致感染發(fā)生的一個(gè)重要因素，感染主體中多以老年患者和長(zhǎng)期患有糖尿病患者為主。正確使用抗生素、及時(shí)了解患者臨床特征，并進(jìn)行針對(duì)性治療是提升患者臨床治療效果的重要措施。

[1]覃紅娟,鄺浩斌,李艷.肺結(jié)核并肺部真菌感染34例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(23):4271-4273.

[2]陳品儒,肖芃,李昕潔.肺結(jié)核并肺部真菌感染56例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,3(1):112-113.

[3]符陽春,張岸平.肺結(jié)核并肺部真菌感染臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2015,6(11):55-56.

[4]張玲莉,郭勝利,翟守恒.肺結(jié)核并肺部真菌感染128例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,11(19):92-94.

[5]王小琴.肺結(jié)核并肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,4

Clinical analysis of 110 cases of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection

Li Shumin1,Bai Bihui2,Wu Mingyang1
Department of Tuberculosis,the Fourth People's Hospital of Panzhihua 6170611Department of Respiration,Affiliated Hospital of Panzhihua University 6170612

Objective:To investigate the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection.Methods:110 patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Older patients and diabetic patients were major in patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection,types of fungal infections included candida albicans and candida glabrata.Patients had obvious cough,expectoration,hemoptysis.The main manifestations of X-ray were patchy shape and irregular shape.Conclusion:The rate of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection was higher.Most patients used broad-spectrum antibiotics for a long time.The prevention of fungal infection was of great significance.

Pulmonary tuberculosis;Fungal infection;Disease characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.23