尋醫(yī)問藥

大夫鄭重提醒： 因不能面診患者，無法全面了解病情，所作建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.下肢冰冷 如何醫(yī)治

5年前，左小腿和腳開始變得有異樣，總感覺像站在雪地里一樣冰冷，腳掌稍差一些，左腿的小腿肚子特別涼，一天之中早晨起來會好一些。我想問問大夫，這到底是什么?。繎?yīng)該如何醫(yī)治？

遼寧省人民醫(yī)院骨三科副主任朱志勇：根據(jù)提供的病史看，下肢存在感覺異?？赡芘c下肢血運(yùn)或者腰椎疾病有關(guān)，建議行雙下肢動靜脈彩超和腰椎核磁共振，或者到正規(guī)醫(yī)療單位找骨科醫(yī)生指導(dǎo)檢查和治療。

2.爬樓梯會傷膝蓋嗎

大夫，您好。我想問問爬樓梯真的會傷膝蓋嗎？上下樓梯哪一種更傷膝蓋？

遼寧省人民醫(yī)院骨三科副主任朱志勇：上下樓梯會幫助減肥，但對老年人來說，選擇這種減肥方式要慎重，因?yàn)殚L期長時間爬樓梯的確會對膝蓋有損傷，而且下樓梯比上樓梯更傷膝蓋。

3.腦供血不足能引起什么疾病

大夫，您好。我想問問腦供血不足能引起什么疾??？用吃藥嗎？

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師白麗娟：很多老年人頭一暈就稱自己腦供血不足，這一說法十分不規(guī)范，臨床上也沒有這個診斷。

首先，當(dāng)發(fā)生頭暈、惡心等癥狀時應(yīng)做相關(guān)檢查，明確有無高血壓、糖尿病、血脂異常以及腦動脈狹窄等危險因素，危險因素越多，患腦梗塞、腦出血的風(fēng)險就越高。這時候需要就診，由醫(yī)生指導(dǎo)如何控制危險因素及用藥，才能有效預(yù)防腦梗塞和腦出血等。

4.甲狀腺乳頭狀癌為何治愈率會高一些

最近看電視，有專家說甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病人數(shù)多，但是治愈率也高。我想問問大夫，這種疾病與其他癌癥有何不同？為何治愈率會高一些？

遼寧省人民醫(yī)院普外三科（甲狀腺外科）主任醫(yī)師崔建春：近年來，隨著甲狀腺高頻超聲檢查的普及，甲狀腺癌癥的發(fā)現(xiàn)幾率大大提高。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可高達(dá)70%，而甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性比例達(dá)5%，甲狀腺癌發(fā)病率可達(dá)3.5%。所以甲狀腺癌的發(fā)病率的增高，主要與超聲檢查在甲狀腺體檢中的常規(guī)應(yīng)用有關(guān)。

甲狀腺癌的預(yù)后主要與病理類型以及發(fā)現(xiàn)時的臨床分期，也就是早晚有關(guān)。甲狀腺癌病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，前兩種屬于高分化，預(yù)后好，生存時間一般按10年計算；而后兩種預(yù)后差，生存時間短?？偟膩碇v，乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌預(yù)后要明顯好于髓樣癌和未分化癌。

具體到乳頭狀甲狀腺癌，其預(yù)后還與發(fā)病時腫瘤病灶的大小、是否侵犯其他鄰近器官、周圍淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、肝臟肺部骨骼是否有轉(zhuǎn)移等有關(guān)。

提醒大家，不能因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌預(yù)后相對較好，就不重視，不做手術(shù)，或手術(shù)后不做碘131清甲治療，或術(shù)后服用優(yōu)甲樂進(jìn)行替代抑制治療不系統(tǒng)，這樣都會改變本應(yīng)該很好的預(yù)后結(jié)果。

5.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對身體有何影響

老用一側(cè)牙齒咀嚼東西聽說非常不好，想咨詢一下大夫，除了對牙齒不好外還對身體有何影響？

遼寧省人民醫(yī)院口腔科主任孫曉菊：用一側(cè)牙齒吃東西，醫(yī)學(xué)上稱之為“偏側(cè)咀嚼習(xí)慣”。這是由于一側(cè)后牙區(qū)有嚴(yán)重齲患，牙不能正常咬合，或是有多顆牙缺失及錯牙合問題，只能由健側(cè)牙齒來承擔(dān)所有的咀嚼功能，久而久之，形成了偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。

偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致磨牙頜面的磨耗不一致，廢用側(cè)牙齒長期缺乏食物摩擦，常堆積牙垢，且由于唾液分泌少，自潔作用差，易產(chǎn)生齲齒。研究發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)咀嚼具有適應(yīng)性改建的特性，改建過程發(fā)生形態(tài)變化。偏側(cè)咀嚼時，雙側(cè)關(guān)節(jié)所受負(fù)荷不同，長期可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)改變，改建后關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，將影響其正常生理功能，導(dǎo)致病理性改變。除此之外，對青少年而言，偏側(cè)咀嚼還會影響上下頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致面部的不對稱，影響美觀，亦可引發(fā)自卑等不良心理情緒。

偏側(cè)咀嚼習(xí)慣會對整個口頜系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不良影響。預(yù)防偏側(cè)咀嚼、及早糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、及時處理口腔內(nèi)患牙對保證頜面正常發(fā)育，防止顳下頜關(guān)節(jié)病發(fā)生有重要意義。

6.牙膏含氟更好嗎

大夫，您好。我想問問為何選牙膏時應(yīng)該選擇含氟牙膏？對身體有何好處？

遼寧省人民醫(yī)院口腔科主任孫曉菊：大量證據(jù)表明適量的氟有益于牙的健康，缺氟能增加人體對齲病的易感性。循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，氟化物的防齲作用主要是通過維持唾液中一定濃度的氟來實(shí)現(xiàn)的。氟化物防齲機(jī)制主要有以下幾個方面：

1.降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。

2.氟化物能抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化相關(guān)的酶，使乳酸的形成受阻。

3.抑制細(xì)菌攝入葡萄糖，從而干擾細(xì)菌及菌斑在牙面的堆積和黏附。

4.抑制細(xì)菌產(chǎn)酸。

適當(dāng)氟化物可對機(jī)體的代謝產(chǎn)生一定的積極影響，起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，低氟地區(qū)居民的骨密度降低，骨質(zhì)疏松比高氟區(qū)多見。臨床上應(yīng)用氟化物治療骨軟化和骨質(zhì)疏松有一定效果，骨折后補(bǔ)充適量氟能加速骨折愈合。

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