王秀

【摘要】 目的 研究支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎治療中的應用效果。方法 58例重癥肺炎患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組29例。對照組進行止咳平喘、抗生素等常規(guī)綜合療法， 研究組在此基礎上進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療， 比較兩組療效。結果 研究組治愈率（58.6%）、總有效率（89.7%）均明顯高于對照組（31.0%、69.0%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肺泡灌洗術治療重癥肺炎能有效改善患者通氣狀況， 局部針對性用藥能夠提高藥物濃度， 實現(xiàn)理想的殺菌效果。

【關鍵詞】 支氣管；肺泡灌洗；重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.035

重癥肺炎是內(nèi)科臨床治療中較為棘手的疾病之一， 該類患者大多存在黏膜充血、支氣管水腫、引流不暢等嚴重情況， 因此， 傳統(tǒng)的常規(guī)療法很難起到滿意效果[1]。近年來， 隨著纖維鏡技術在臨床的推廣應用和快速發(fā)展， 纖維支氣管鏡下進行支氣管肺泡灌洗成為治療重癥肺炎的主要方法之一， 臨床效果比較理想。本文現(xiàn)結合實例對其療效進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年8月住院治療的58例重癥肺炎患者為研究對象。所有患者均行痰培養(yǎng)和CT影像檢查。痰培養(yǎng)均提示肺部有致病菌， CT檢查顯示雙側肺部有斑片或片狀浸潤性陰影。嚴格排除肺癌、肺結核等其他嚴重肺部疾病?；颊咧心?1例， 女27例；年齡31～76歲， 平均年齡（62.3±11.5）歲。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部濕性啰音等明顯癥狀。病程6～20 d， 平均病程（9.1±3.6）d。將患者隨機分為對照組和研究組， 各29例。

1. 2 治療方法 對照組進行止咳平喘、抗生素、營養(yǎng)支持、化痰等傳統(tǒng)綜合療法。研究組在此基礎上進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術， 具體為：術前4 h禁食禁水， 采用2%利多卡因霧化吸入麻醉。術中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率等基本生命體征， 必要時給予給氧以維持血氧飽和度?；颊呷⊙雠P， 經(jīng)口或經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡。如果患者進行機械通氣， 則可直接將纖維鏡插入氣管套管內(nèi)。吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物， 若分泌物粘稠難以吸出， 則可注入2～5 ml腎上腺素（1∶20000）， 再灌入15 ml左右的滅菌生理鹽水（37℃）后再次吸出。將纖維鏡頂端置入病變的支氣管部位， 采用利多卡因局部麻醉需要灌洗的肺段， 再分2次將100 ml滅菌生理鹽水（37℃）從活檢口注入， 在50～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的負壓下吸出液體。用滅菌收集瓶收集吸出的痰液進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。根據(jù)試驗結果注入敏感抗生素， 或注入0.2 mg阿米卡星配比10 ml生理鹽水的稀釋液， 灌洗支氣管共5次， 20 ml/次， 之后噴灑經(jīng)稀釋的抗生素液， 每周灌洗2次， 共持續(xù)治療3周。手術完畢后， 根據(jù)藥敏試驗給予相應的抗生素藥物治療。

1. 3 療效判定標準 治愈：經(jīng)系統(tǒng)治療后， 患者體溫恢復正常， 臨床癥狀及體征全部消失， 胸部CT顯示炎癥陰影消失， 外周血白細胞分類及計數(shù)均正常；有效：體溫恢復正常， 臨床癥狀和體征較治療前明顯減輕， CT檢查顯示炎癥陰影被部分吸收， 白細胞基本正常；無效：體溫、臨床癥狀及體征、白細胞情況均無改善， 或者惡化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治愈9例（31.0%）， 有效11例（37.9%）， 無效9例（31.0%）， 總有效20例（69.0%）。研究組治愈17例（58.6%）， 有效9例（31.0%）， 無效3例（10.3%）， 總有效26例（89.7%）。研究組治愈率、總有效率均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)有醫(yī)療技術條件下， 重癥肺炎的臨床治療存在諸多困難。有學者認為治療效果欠佳的原因與患側支氣管的引流不暢密切相關[2]， 也有學者認為和進入肺部組織的抗生素殺菌濃度較低有關[3]。因此， 如何有效清除重癥肺炎患者的呼吸道分泌物， 確保呼吸道暢通， 并提高肺部組織內(nèi)的藥物濃度非常重要。

抗生素是治療肺炎的主要方法， 但由于抗生素在肺部組織的濃度有效， 難以實現(xiàn)理想的治療效果[4]。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠更深入肺部氣道深處， 從而能更有效的吸出呼吸道的痰等分泌物， 有利于患者氣道暢通， 從而盡快恢復氣道功能[5-7]。此外， 對氣道深處的痰標本進行藥敏試驗能夠有效指導對癥抗生素的選擇。在進行肺部灌洗時， 通過局部配合用藥， 能夠提高肺組織內(nèi)部的抗生素藥物的量和濃度， 增強殺菌和抑菌效果， 從而達到理想的治療效果[4]。

目前， 臨床上對肺泡灌洗治療重癥肺炎的研究層出不窮， 絕大多數(shù)學者均認同該種療法的優(yōu)勢， 即能夠在纖維支氣管鏡直視下， 有效清除呼吸道分泌物， 改善患者通氣狀況[8]；局部針對性用藥能夠提高藥物濃度， 實現(xiàn)理想的殺菌效果[9， 10]；氣道深處的痰培養(yǎng)利于抗生素藥物的選擇， 為臨床科學用藥提供依據(jù)。本文的研究也支持此觀點。

本文研究結果顯示， 進行經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的研究組治愈率（58.6%）、總有效率（89.7%）均明顯高于常規(guī)治療對照組（31.0%、69.0%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 充分證明了該種療法的高效性， 值得臨床重視和推廣應用。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint