劉政宇

【摘要】 目的 研究急性心肌梗死患者使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的治療效果。方法 100例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者服用阿司匹林， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用氯吡格雷。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為（37.28±7.37）s、凝血酶原時(shí)間（PT）為（11.25±2.14）s、纖維蛋白原（FIB）為（3.33±0.56）g/L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（39.31±7.41）s、（13.47±2.46）s、（4.46±0.47）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的再閉塞率為4.00%、血管再通率為72.00%、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（46.45±7.03）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的16.00%、52.00%、（34.22±7.56）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用治療急性心肌梗死， 可以十分有效的抑制血小板聚集， 該治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.060

【Abstract】 Objective To study the treatment effect of acute myocardial infarction patients treated with aspirin and clopidogrel. Methods A total of 100 acute myocardial infarction patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the observation group was also treated with clopidogrel. Treatment effect in two groups was compared. Results After treatment， the observation group had activated partial thromboplastin time （APTT） as （37.28±7.37） s， prothrombin time （PT） as （11.25±2.14） s， fibrinogen （FIB） as （3.33±0.56） g/L， which were obviously better than （39.31±7.41） s， （13.47±2.46） s and （4.46±0.47） g/L in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had re-occlusion rate as 4.00%， vascular recanalization rate as 72.00%， left ventricular ejection fraction （LVEF） as （46.45±7.03）%， which were all better than 16.00%， 52.00% and （34.22±7.56）% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of aspirin and clopidogrel in the treatment of acute myocardial infarction is effective in inhibiting platelet aggregation， and the therapeutic effect is obviously superior to aspirin alone.

【Key words】 Aspirin； Clopidogrel； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是臨床上十分常見的心血管疾病， 其主要發(fā)病群體為中老年患者。近年來， 伴隨人們生活水平的不斷提高， 此病的發(fā)病率也不斷的攀升。因此， 如果不及時(shí)采取方法控制與治療， 將會(huì)逐漸發(fā)展成血管阻塞， 從而引起心肌缺血等更為嚴(yán)重的癥狀。通常情況下治療急性心肌梗死， 主要是以改善患者的血清心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)發(fā)展情況為主， 通過提升循環(huán)功能來達(dá)到治療的效果。從臨床治療上來看， 通常以藥物療法作為急性心肌梗死后期治療的主要方法。其中， 阿司匹林、氯吡格雷為臨床治療的主要選擇藥物。阿司匹林是一種抗血小板藥物， 它能夠抑制血小板的聚集， 改善急性心肌梗死患者的預(yù)后， 極大的提高溶栓治療的有效性[1]。然而， 有一部分急性心肌梗死的患者在服用小劑量的阿司匹林后， 出現(xiàn)了急性冠狀動(dòng)脈綜合征反應(yīng)， 加大劑量后， 不僅沒能達(dá)到治療和預(yù)防的目的， 反而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。氯吡格雷是近年來不斷受到關(guān)注的一種新型噻吩吡啶類衍生物， 它可以選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合， 能夠阻斷ADP引起的血小板活化擴(kuò)增， 從而抑制其他激活劑誘導(dǎo)的血小板的聚集， 可以發(fā)揮出非常強(qiáng)大的抗血栓作用[3， 4]。正是因?yàn)檫@兩種藥物各自不同但強(qiáng)大的溶栓作用， 近年來， 越來越多的研究人員通過將兩種藥物聯(lián)合使用治療， 以期能產(chǎn)生更好的治療效果。為了可以詳細(xì)的探討阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果， 本次對(duì)2016年3月～2017年3月收治的100例急性心肌梗死患者分別進(jìn)行了治療， 現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取了2016年3月～2017年3月收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。觀察組中女26例， 男24例， 年齡44～70歲， 平均年齡（60.50±3.70）歲， 其中下壁梗死患者14例、廣泛前壁梗死患者10例、前間壁梗死患者16例、高側(cè)壁梗死患者10例。對(duì)照組中女27例， 男23例， 年齡45～70歲， 平均年齡（60.30±3.90）歲， 其中下壁梗死患者11例、廣泛前壁梗死患者13例、前間壁梗死患者15例、高側(cè)壁梗死患者11例。

兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 第1天， 對(duì)照組患者口服阿司匹林300 mg， 第2天開始起服用阿司匹林150 mg/d， 連續(xù)服用30 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 第1天加服氯吡格雷300 mg， 第2天開始起服用阿司匹林150 mg/d和氯吡格雷75 mg/d， 連續(xù)服用30 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的凝血情況及心功能狀況。凝血情況包括：APTT、PT及FIB；心功能狀況包括：再閉塞率、血管再通率及LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后APTT為（37.28±7.37）s、PT為（11.25±2.14）s、FIB為（3.33±0.56）g/L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（39.31±7.41）s、（13.47±2.46）s、（4.46±0.47）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較 觀察組患者的再閉塞率為4.00%、血管再通率為72.00%、LVEF為（46.45±7.03）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的16.00%、52.00%、（34.22±7.56）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

阿司匹林是一種抗血小板的藥物， 它通過對(duì)血小板環(huán)氧化酶不可逆的抑制， 來阻斷血栓素生成， 能夠抑制血小板的聚集， 有效改善急性心肌梗死患者的預(yù)后， 從而提高溶栓治療的有效性[5， 6]。但是， 有少數(shù)心肌梗死患者對(duì)阿司匹林有抵抗作用， 在服用阿司匹林后， 會(huì)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征反應(yīng)， 不僅沒能達(dá)到治療和預(yù)防的目的， 反而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。因此， 阿司匹林單獨(dú)治療效果不理想。

氯吡格雷是一種選擇性抑制ADP與其血小板受體結(jié)合的新型的噻吩吡啶類衍生物[8-10]。它能夠阻斷ADP所引起的血小板活化擴(kuò)增， 能夠抑制其他激活劑誘導(dǎo)的血小板聚集， 能夠抑制血小板和內(nèi)皮下基質(zhì)的相互作用， 從而發(fā)揮其強(qiáng)大的抗血栓作用。

本次臨床治療結(jié)果表明， 觀察組患者治療后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死， 該方案不僅能有效降低心血管事件的發(fā)生率， 且能夠提高患者LVEF， 達(dá)到十分良好的治療效果， 值得在未來的臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint