陳栩

【摘要】 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者膀胱痙攣的影響。方法 64例行前列腺電切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組只實(shí)施一般護(hù)理， 對(duì)兩患者的痙攣發(fā)生率及膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h的痙攣發(fā)生率為28.13%（9/32）， 低于對(duì)照組的53.13%（17/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后72 h的痙攣發(fā)生率為6.25%（2/32）， 低于對(duì)照組的25.00%（8/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間較護(hù)理前均明顯縮短， 且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列腺電切除術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后， 其膀胱痙攣發(fā)生率和痙攣疼痛持續(xù)時(shí)間均有所減少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺切除術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；膀胱痙攣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.098

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是老年男性的多發(fā)病， 主要治療手段是經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。膀胱痙攣是前列腺增生癥術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 會(huì)造成患者出血、疼痛等[1-3]。為了緩解患者的壓力， 現(xiàn)抽取本院的64例行前列腺電切除術(shù)患者進(jìn)行研究， 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱痙攣產(chǎn)生的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)在本院2016年5月～2017年5月進(jìn)行前列腺電切除術(shù)后的患者中選取64例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例。64例患者年齡50～73歲， 平均年齡（61.57±3.81）歲。

1. 2 方法 治療期間， 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理， 包括對(duì)本院患者的統(tǒng)一疾病知識(shí)宣傳教育， 對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥采取一定的解決方案， 并輔助使用部分鎮(zhèn)痛藥物降低患者術(shù)后疼痛感。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 制定針對(duì)性護(hù)理方案 將患者的病情病史錄入系統(tǒng)， 針對(duì)患者的實(shí)際情況， 為患者制定合理可行的護(hù)理方案。手術(shù)前， 護(hù)士對(duì)患者情況要有一定的了解， 耐心地和患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的原理、操作流程、利弊之處以及術(shù)后要注意的事項(xiàng)等。通過(guò)溝通了解患者及其家屬對(duì)疾病的掌握程度， 如果還不夠了解， 要進(jìn)行二次教育， 切實(shí)提高患者與家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知水平。圍術(shù)期， 護(hù)士要密切關(guān)注患者的病情， 了解患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中情況， 監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化， 及時(shí)記錄尿量情況。留心觀察沖洗液的顏色以及患者下腹部的癥狀， 判斷術(shù)后出血的情況。為防止手術(shù)前后出血， 患者可服用， 連續(xù)服用非那雄胺片1周， 2片/次[4]。

對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的患者給予艾灸、耳穴壓豆護(hù)理。

1. 2. 2 心理干預(yù) 當(dāng)患者被確診為前列腺增生時(shí)， 護(hù)理人員要向患者耐心講解該疾病的導(dǎo)致因素、治療方案等知識(shí)， 讓患者了解自己的病情， 也能更理性的接受治療。同時(shí)， 還要給予必要的心理護(hù)理， 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、消極的情緒， 要耐心地與患者溝通， 進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)， 解決患者的心理問(wèn)題。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的解決方案也要做好指導(dǎo)工作， 幫助患者了解前列腺增生的疾病知識(shí)， 促使其改掉不良生活習(xí)慣并積極接受治療等[5， 6]?？梢匝?qǐng)治愈的病友與患者進(jìn)行了解， 對(duì)治愈過(guò)程進(jìn)行講解， 緩解患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。必要時(shí)還可以組織患者的親人、朋友和同事前來(lái)醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)， 給予患者關(guān)心、慰藉和鼓勵(lì)， 讓患者更加積極的面對(duì)疾病， 增加治愈疾病的信心。

1. 2. 3 行為干預(yù) 術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥知識(shí)的進(jìn)行講解， 指導(dǎo)患者對(duì)即將出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定準(zhǔn)備， 讓患者積極的面對(duì)。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象時(shí)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 控制在13次/min左右。同時(shí)， 可以通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)分散法緩解疼痛和焦慮， 例如：看電視、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、輕輕按摩腹部等。多與患者溝通， 給患者講笑話(huà)讓其放松。家屬可以通過(guò)握手、撫摸肩背部等方法減輕患者的疼痛。

1. 2. 4 藥物干預(yù) 為術(shù)后患者配置自控鎮(zhèn)痛泵， 并配合使用托特羅定片、雙氯芬酸鈉栓劑。自手術(shù)當(dāng)天起口服酒石酸托特羅定2 mg， 2次/次， 直至拔除導(dǎo)尿管后14 d。對(duì)于手術(shù)后的疼痛， 可使用雙氯芬酸鈉栓劑進(jìn)行緩解[7]。同時(shí)給予患者紅花、金銀花、蒲公英等清熱解毒、活血化瘀類(lèi)藥物對(duì)患者血液循環(huán)情況進(jìn)行改善， 幫助患者盡快恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 在研究期間， 對(duì)比兩組患者術(shù)后48、72 h的痙攣發(fā)生率， 并對(duì)護(hù)理前后膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h的痙攣發(fā)生率為28.13%（9/32）， 低于對(duì)照組的53.13%（17/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后72 h的痙攣發(fā)生率為6.25%（2/32）， 低于對(duì)照組的25.00%（8/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間較護(hù)理前均明顯縮短， 且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在本院2016年5月～2017年5月進(jìn)行前列腺電切除術(shù)后的64例患者的研究中， 數(shù)據(jù)表明對(duì)在痙攣發(fā)生率、痙攣疼痛持續(xù)時(shí)間均有顯著的改善。實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后， 通過(guò)多次耐心的宣教和解疑， 患者對(duì)疾病和治療手段的認(rèn)知程度有所提高， 對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的膀胱痙攣有了正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；通過(guò)進(jìn)行心理干預(yù)， 患者的焦慮消極等癥狀得到一定程度的緩解， 增加了治愈信心， 也能更積極的配合治療；通過(guò)制定和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案， 并配合藥物的使用， 患者的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間有所減少， 疼痛得到了緩解[8-11]。因此， 對(duì)前列腺電切除術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能有效減輕膀胱痙攣的作用， 通過(guò)術(shù)后穴位艾灸及耳穴壓豆應(yīng)用于膀胱痙攣防治， 達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)氣血、疏調(diào)振奮膀胱的氣化功能的作用。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能減少膀胱痙攣的發(fā)生， 減輕患者疼痛， 對(duì)防治前列腺術(shù)后膀胱痙攣有相關(guān)的作用， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-10]endprint