試題四*

【一般資料】男，59歲。

【現(xiàn)病史】主因“頸肩疼痛伴雙手麻木7月”于2015年9月9日入院。2015年2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，雙肩及雙上肢上臂橈側(cè)疼痛、乏力，雙手感覺(jué)麻木，精細(xì)動(dòng)作減弱，左側(cè)明顯，下肢有踩棉感，不伴有頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐等。二便正常。

【既往史】診斷糖尿病1年，服用二甲雙胍控制血糖；隱球菌腦膜炎15年，行腦室腹腔分流術(shù)。

【查體】步態(tài)穩(wěn)。頸椎活動(dòng)不受限。左側(cè)Eaton試驗(yàn)（+），雙側(cè)Spurling試驗(yàn)（-）。感覺(jué)：四肢及軀干感覺(jué)對(duì)稱。肌容積：全身肌肉容積正常。肌張力：四肢肌張力正常。左上肢肌力普遍Ⅳ級(jí)，余肌力正常。左側(cè)肱二頭肌反射活躍，右側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)橈骨膜反射、肱三頭肌反射對(duì)稱，雙側(cè)Hoffmann（-）。雙下肢膝反射、跟腱反射未引出，病理征（-）。

問(wèn)題 1：請(qǐng)簡(jiǎn)述Eaatton試驗(yàn)的做法。

圖1

問(wèn)題 2：請(qǐng)閱讀 X線片((圖 1）。

問(wèn)題 3：請(qǐng)說(shuō)明Paavllov比值的測(cè)量方法。

問(wèn)題 4：如需判斷頸椎穩(wěn)定性，還應(yīng)該行哪些檢查？

問(wèn)題 5：請(qǐng)問(wèn)該患者頸椎是否穩(wěn)定（圖 2）？

問(wèn)題 6：請(qǐng)描述所給出的影像資料（圖 3）？

問(wèn)題7：對(duì)于該患者，你考慮從前路還是后路手術(shù)？手術(shù)節(jié)段如何考慮？

問(wèn)題 8：請(qǐng)描述患者術(shù)后 X線片（圖4）？

假若患者術(shù)前出現(xiàn)跌倒，出現(xiàn)雙下肢無(wú)法活動(dòng)，考慮脊髓受損。

問(wèn)題 9：常用的脊髓損傷分級(jí)系統(tǒng)有哪些？請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明。

圖2

圖3

問(wèn)題10：目前國(guó)際上常用的頸椎病功能評(píng)分是什么？

術(shù)后1.5個(gè)月后門診復(fù)查：雙上肢肌力正常，可正常吃飯；雙下肢肌力正常，可正常行走；四肢及軀體感覺(jué)正常；排尿功能正常。

問(wèn)題11：該患者目前JJOA評(píng)分為多少？（答案見(jiàn)P198)

圖4

*2015年第一季中國(guó)好醫(yī)生讀片大賽總決賽試題