文/李 軍

注視差異及相聯(lián)性隱斜的檢查對(duì)雙眼視功能分析的作用

文/李 軍

目的：通過(guò)對(duì)63名顧客進(jìn)行詳細(xì)的雙眼視功能檢查，觀察注視差異及相聯(lián)性隱斜的檢查對(duì)前期雙眼視功能的分析是否具有意義。方法：收集驗(yàn)光的63名顧客，年齡10至35歲，部分患者有視疲勞癥狀。首先進(jìn)行全面的眼科檢查，然后進(jìn)行屈光檢查和雙眼視功能檢查，雙眼視功能檢查包括：綜合驗(yàn)光儀注視差異檢測(cè)、遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜檢查、同時(shí)視檢查、遠(yuǎn)方分離性隱斜檢查、近方分離性隱斜檢查、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，分析注視差異及相聯(lián)性隱斜的檢查是否與雙眼視功能的分析相關(guān)。結(jié)果：遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜的量與遠(yuǎn)方水平分離性隱斜量具有高度相關(guān)性，且遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜量多小于遠(yuǎn)方水平分離性隱斜量。但相聯(lián)性隱斜與NRA、PRA、近方隱斜量并無(wú)顯著相關(guān)性。結(jié)論：遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜的檢查對(duì)遠(yuǎn)方斜位的評(píng)估具有較重要的意義，而與其他雙眼視功能檢查的相關(guān)性尚待研究。

注視差異；相聯(lián)性隱斜；雙眼視功能

相聯(lián)性隱斜是為了消除注視差異所加的棱鏡度，注視差異與相聯(lián)性隱斜的檢查并非雙眼視功能常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅在常規(guī)檢測(cè)、分析和矯治收效不明顯時(shí)才考慮注視差異的檢測(cè)和分析[1]。由于注視差異檢測(cè)的是雙眼協(xié)調(diào)的一個(gè)變化，這個(gè)變化可以反映雙眼聚散刺激和/或調(diào)節(jié)力量的變化[2]，因此考慮注視差異及相聯(lián)性隱斜檢查是否可以對(duì)雙眼視功能的分析如相對(duì)性調(diào)節(jié)、遠(yuǎn)近隱斜等起到一定的作用，并能夠提示某些雙眼視功能異常，而不僅僅作為一個(gè)不列入常規(guī)檢查的輔助檢查項(xiàng)目?；诖宋覀冏隽诉@項(xiàng)研究，分析其與遠(yuǎn)方隱斜量、近方隱斜量、NRA、PRA是否具有相關(guān)性。

注視差異：若將雙眼結(jié)點(diǎn)與黃斑中心凹的連線作為生理視軸，雙眼的聚散誤差可導(dǎo)致雙眼生理視軸并不對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，而是實(shí)際視線的交點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，實(shí)際視線與生理視軸之間就會(huì)產(chǎn)生視差?yuàn)A角，雙眼生理視軸與實(shí)際視線之間的視差?yuàn)A角的和值就稱為雙眼注視差異。這個(gè)差異一般很小，通常小于0.25△，絕大多數(shù)低于0.75△。

相聯(lián)性隱斜：消除注視差異所需的底朝內(nèi)或朝外的棱鏡度數(shù)，即相聯(lián)性隱斜，因測(cè)量時(shí)存在融像，兩眼相聯(lián)，故冠以“相聯(lián)性”。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集天津市眼科醫(yī)院視光中心驗(yàn)光的63名顧客，年齡10至35歲，未出現(xiàn)老花，無(wú)顯性斜視，部分患者有輕微視疲勞癥狀。

1.2 方法

首先進(jìn)行全面的眼科檢查，排除器質(zhì)性疾病，然后進(jìn)行屈光檢查和雙眼視功能檢查，雙眼視功能檢查包括：綜合驗(yàn)光儀注視差異檢測(cè)、遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜檢查、同時(shí)視檢查、遠(yuǎn)方分離性隱斜檢查、近方分離性隱斜檢查、NRA、PRA檢查。遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜量采用Woolf注視視標(biāo)卡進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用PASW Statistics18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜量與遠(yuǎn)方水平分離性隱斜量、近方水平分離性隱斜量、NRA、PRA的相關(guān)性。

2 結(jié)果

遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜量與遠(yuǎn)方水平分離性隱斜量具有高度相關(guān)性（P=0.003），遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜量與NRA、PRA、近方水平分離性隱斜量無(wú)明顯相關(guān)性（見(jiàn)表1）。

表1 遠(yuǎn)方水平相聯(lián)性隱斜量與遠(yuǎn)方水平分離性隱斜量、NRA、PRA、近方水平分離性隱斜量的相關(guān)性分析

3 討論

注視差異及相聯(lián)性隱斜的檢測(cè)到目前仍未列入雙眼視常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，注視差異及相聯(lián)性隱斜與遠(yuǎn)方分離性隱斜是高度相關(guān)的，且遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜檢查通常比遠(yuǎn)方分離性隱斜量小。這可能是因?yàn)樽⒁暡町惣跋嗦?lián)性隱斜的檢查，是在融像的情況下，雙眼仍有向著斜位移動(dòng)的傾向，既要滿足雙眼對(duì)于共同注視視標(biāo)的融像，又要兼顧雙眼最大限度的向偏斜位移動(dòng)，則只有以Panum融像區(qū)（位于雙眼單視圓以外的微距物點(diǎn)，在雙眼視網(wǎng)膜上非對(duì)應(yīng)區(qū)所分別形成的像點(diǎn)也能被雙眼所融合。這個(gè)微距單視空間成為Panum融像區(qū)）的邊緣相互對(duì)應(yīng)融像，但由于Panum融像區(qū)的范圍畢竟很小，故注視差異視標(biāo)測(cè)得的隱斜量通常比棱鏡分離法測(cè)得的隱斜量小[1]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于外隱斜來(lái)講，相聯(lián)性隱斜的量要比分離性隱斜??；對(duì)于內(nèi)隱斜來(lái)講，相聯(lián)性隱斜的量要比分離性隱斜大[3]。本研究所收集的樣本中以外隱斜居多，在本研究收集的少量的幾例內(nèi)隱斜病例中，相聯(lián)性隱斜的量比分離性隱斜大的占95%，但由于樣本量過(guò)少，不足以說(shuō)明問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。臨床上認(rèn)為在雙眼狀態(tài)下所測(cè)結(jié)果作為棱鏡處方更為可靠，注視差異及相聯(lián)性隱斜更符合患者的實(shí)際情況，因?yàn)槿藗兌际怯秒p眼視物的，因此必定會(huì)有融像的因素在里面，而注視差異視標(biāo)具有雙眼融像鎖，更能體現(xiàn)人們平時(shí)視物的狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)方相聯(lián)性隱斜與NRA、PRA、近方隱斜并無(wú)明顯相關(guān)性，說(shuō)明注視差異及相聯(lián)性的隱斜量并不能提示患者有無(wú)調(diào)節(jié)異常，也不能提示患者視近時(shí)的狀態(tài)。這可能是由于本研究中注視差異及相聯(lián)性隱斜的檢查是遠(yuǎn)距離檢查，并沒(méi)有作近距離注視差異檢查，并且注視差異的檢查是一個(gè)包含了感官因素和眼睛的不可協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)值，感官和知覺(jué)因素起了很大作用[4]。?

[1] 齊備.《眼鏡驗(yàn)光員》（國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 高級(jí)技師）.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)出版社，2008年第一版，21

[2] Ogle KN. Researches in binocular vision. New York∶Hafner,1962∶69-93

[3] Ogle KN, Martens TG, Dyer JA. Oculomotor imbalance. Binocular vision and fixation disparity. Philadelphia∶ Lea & Febiger,1967

[4] Mitchell Scheiman．Clinical Management of Binocular Vision.2nd，426

本欄目特別鳴謝：

天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心

天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校