文/郭繼兵 王廣勇 王繼留

兩種屈光矯正方法治療兒童弱視療效對(duì)比

文/郭繼兵 王廣勇 王繼留

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，及時(shí)對(duì)屈光不正進(jìn)行有效矯正是提高弱視早期治療有效率的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段屈光不正矯正方法因不同的治療依據(jù)被分為兩種方法：一是以檢影結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行矯正，二是在檢影結(jié)果基礎(chǔ)上減去+1.00DS為依據(jù)進(jìn)行矯正。為探討兩種屈光矯正法在治療兒童弱視療效中有無(wú)區(qū)別，本文作者選取兒童弱視患兒100例，分別依據(jù)按檢影結(jié)果和檢影結(jié)果減去+1.00DS兩種不同方法進(jìn)行屈光矯正治療，比較兩組患兒矯正半年后治療總有效率以及斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況等，旨在對(duì)比兩種屈光矯正方法治療兒童弱視臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門(mén)診2014年1月～2016年10月收治兒童弱視患兒100例，均經(jīng)眼位、眼底、屈光間質(zhì)及視力檢查符合《弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996年）。隨機(jī)將100例單眼兒童弱視患兒分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。研究組患兒女27例，男23例，年齡3～10歲，平均年齡（6.55±1.30）歲，平均屈光度為+（5.30±1.22）DS，其中輕度弱視28例，中度弱視17例，重度弱視5例；對(duì)照組患兒女26例，男24例，年齡3～11歲，平均年齡（7.8±1.53）歲，平均屈光度為+（5.27±1.35）DS，其中輕度弱視29例，中度弱視15例，重度弱視6例。研究組和對(duì)比組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

屈光矯正方法：研究組弱視眼按檢影結(jié)果減去+1.00DS矯正，對(duì)照組按檢影結(jié)果全部矯正。所有患者初診時(shí)完善眼科檢查，均用1%阿托品眼藥水點(diǎn)雙眼，2次/d，連續(xù)3天，第4天進(jìn)行檢影驗(yàn)光，記錄屈光度和最佳矯正視力。屈光狀態(tài)：研究組，+2.40～+8.30DS（平均+5.5DS）；對(duì)照組，+2.45～+8.20DS（平均+5.12DS）。矯正視力：研究組，+4.3～+4.8 DS （平均+4.5 DS）；對(duì)照組，+4.2～+4.7 （平均+4.55 DS）。治療半年后，比較兩組患兒斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況和治療總有效率。

兩組病人戴鏡后均用以下方法治療：

（1）遮蓋法：斜視性弱視和屈光參差性弱視均為單眼弱視，治療方法采用遮蓋主導(dǎo)眼。對(duì)雙眼視力之差＞2行的單眼弱視，選擇視力較好的一只眼進(jìn)行遮蓋，均采用傳統(tǒng)的全天遮蓋法，每天遮蓋7～13小時(shí)，雙眼視力一致后減少遮蓋時(shí)間來(lái)維持療效，每天遮蓋2～8小時(shí)。

（2）壓抑療法：針對(duì)弱視程度不同不適合遮蓋治療的兒童患者采用光學(xué)藥物壓抑療法。研究組兒童患者弱視眼配戴驗(yàn)光結(jié)果減+1.00DS矯正鏡片，對(duì)照組兒童患者弱視眼配戴驗(yàn)光結(jié)果的矯正鏡片，為保證有壓抑效果的體現(xiàn)，對(duì)兩組兒童患者的主導(dǎo)眼的遠(yuǎn)視性屈光不正不采取矯正措施，只用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，讓主導(dǎo)眼的遠(yuǎn)近視力均低于弱視眼兩行。

（3）增視儀訓(xùn)練∶通過(guò)使用SZS閃爍增視儀，2次/ d，每次不少于20分鐘。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：X2檢驗(yàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：兒童患者矯正視力＞0.8；有效標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力提高＞2行；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力提高≤2行或下降。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況比較

斜視性弱視兒童患者，研究組中有20例，對(duì)照組中有18例，兩組患兒斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況比較

2.2 兩組治療總有效率比較

治療半年后，研究組和對(duì)照組兒童患者治療總有效率分別為97.8%和98.1%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

人的視覺(jué)系統(tǒng)正常發(fā)育過(guò)程受到不良視覺(jué)環(huán)境影響就容易導(dǎo)致弱視，弱視沒(méi)有明顯的眼球器質(zhì)性病變，但如果因此忽視治療引起弱視加重的后果很可能是導(dǎo)致眼睛失明。孫省利[1]等研究表明，兒童弱視的主要原因之一就是屈光不正，所以及時(shí)對(duì)屈光不正進(jìn)行有效矯正是提高弱視早期治療有效率的關(guān)鍵，這在提高物像視網(wǎng)膜清晰度方面也有很大幫助?，F(xiàn)階段屈光不正矯正方法主要包括兩種，依據(jù)檢影結(jié)果進(jìn)行屈光矯正和在此基礎(chǔ)上減去+1.00DS進(jìn)行屈光矯正，但是兩種屈光矯正效果一直存在爭(zhēng)議性。黎嘉麗[2]研究指出，所有矯正法治療遠(yuǎn)視性屈光不正所取得的效果都不是很理想，無(wú)法實(shí)現(xiàn)弱視兒童患者調(diào)節(jié)力的有效性提高。只有通過(guò)準(zhǔn)確檢影驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光提供的數(shù)據(jù)配戴合適的矯治眼鏡，再用遮蓋法輔助治療，才能實(shí)現(xiàn)弱視眼視力的明顯提高。

因此，本研究中分別采用依據(jù)檢影結(jié)果進(jìn)行屈光矯正和依據(jù)檢影結(jié)果減去+1.00DS進(jìn)行屈光矯正，旨在對(duì)比不同屈光矯正方法治療兒童弱視的療效差異，結(jié)果表明：治療半年后，研究組治療總有效率為97.8%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒斜視性弱視內(nèi)斜視改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與林楠[3]等研究結(jié)果一致，證明兩種屈光矯正方法治療兒童弱視效果相當(dāng)，均可獲得清晰的視網(wǎng)膜成像，改善兒童弱視患兒的斜視性弱視內(nèi)斜視程度，療效相當(dāng)。綜上所述，兩種屈光矯正方法治療兒童弱視療效相當(dāng)，均可有效提高兒童患者視力，改善斜視性弱視內(nèi)斜視程度，臨床醫(yī)師可在治療過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇治療方法。?

[1] 孫省利，盧煒，李林，林楠.屈光參差與雙眼視覺(jué)相關(guān)性的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2008，（06）∶1208-1210

[2] 黎嘉麗.不同屈光矯正方法治療兒童弱視的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，（10）∶98-99

[3] 林楠，盧煒，成娟娟，孫省利.屈光參差性弱視治療前后雙眼視覺(jué)的臨床觀察[J].眼科，2008，（03）∶204-206+214