文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師 石浩強 曌

合理用藥莫讓嬌嫩器官“受傷害”

文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師 石浩強 曌

眾所周知，藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄是多個器官“共同努力”的結(jié)果，有時用藥不慎乃至濫用藥物會加重器官的負擔(dān)，甚至造成損害，所以安全用藥很重要。哪些器官很怕濫用藥呢？

胃 保護黏膜

臨床調(diào)查顯示，許多藥物會直接或間接地損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥和潰瘍。下面兩類藥物比較常見。

1. 非甾體類抗炎藥：不少人在出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛時，常會服用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥來止痛，但如果長期大劑量服用，一方面會直接刺激胃腸；另一方面，會使前列環(huán)素、前列腺素等具有胃黏膜保護作用的激素分泌減少，從而損傷胃黏膜。資料顯示，長期大量服用非甾體類抗炎藥的患者中有10%～25%的人發(fā)生過消化性潰瘍，且其致潰瘍的作用與用藥療程及用藥劑量密切相關(guān)。一般來說，這類藥物用于退熱與止痛最多吃3天，若癥狀未緩解需及時就醫(yī)。因慢性疼痛而需長期服藥的患者，應(yīng)避免劑量過大，且在飯后服用，以減少藥物與胃黏膜的直接接觸，必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抑酸劑或胃黏膜保護劑，如法莫替丁、硫糖鋁等，同時注意定期隨訪。新型的非甾體類抗炎藥，如塞來昔布，相對來說對胃黏膜的損傷小些。

2. 糖皮質(zhì)激素：從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到濕疹、哮喘、鼻炎等過敏性疾病，臨床上都會用到糖皮質(zhì)激素類藥物，如強的松、地塞米松、可的松等。這類藥物有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，從而造成胃黏膜的損傷，長期使用可誘發(fā)消化性潰瘍，或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃潰瘍等患者使用上述藥物后，嚴重者可出現(xiàn)胃出血和胃穿孔。所以服用此類藥物時，患者的依從性很重要，同時也可在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。長期用藥的患者務(wù)必堅持隨訪檢查。

腸 合理導(dǎo)瀉

出現(xiàn)便秘，很多人最先想到的就是吃緩瀉藥，其實便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，濫用瀉藥反而會損傷腸道。譬如果導(dǎo)片或含大黃、蘆薈等成分的接觸性瀉藥，反復(fù)使用會擾亂支配腸蠕動的神經(jīng)，令腸道蠕動的速度減緩，讓它“變懶”。并且，這類緩瀉藥大多含有蒽菎類成分，如果長期服用會沉積在腸黏膜，導(dǎo)致黏膜變黑，稱為“黑變病”。謹記，口服緩瀉藥僅是臨時措施，一旦便秘緩解就應(yīng)停用，連續(xù)使用不宜超過7天。事實上決定便秘程度的是大便的稠度而不是次數(shù)，建議便秘患者先通過飲水、運動、多食用蔬菜水果等方式來改善，必要時咨詢醫(yī)生后再用藥。

此外，腸道作為人體最大的消化器官，很多藥物在通過腸道吸收起效的同時，也會對其產(chǎn)生影響。譬如止咳藥物可待因、復(fù)方甘草片等，可能會抑制腸神經(jīng)及排便中樞，影響排便反射，讓便意減弱，乃至增加肛門括約肌的緊張，引起便秘；地西泮等鎮(zhèn)靜安眠藥也會直接抑制腸道膽堿能神經(jīng)，減緩腸道蠕動。這種情況下出現(xiàn)的便秘，其實是藥物不良反應(yīng)所致，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。特殊人群，如老人、兒童及妊娠期婦女，如出現(xiàn)藥物所致便秘，最好咨詢醫(yī)生是否能停藥或換藥。

腎 調(diào)整劑量

腎臟是人體重要的排泄器官，不僅要負責(zé)機體代謝產(chǎn)物的排泄，還要承擔(dān)藥物的排泄工作。如果用藥不當(dāng)，則可能引發(fā)腎臟疾病。常見的喹諾酮類抗菌藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用劑量過大，可能會引起血尿、間質(zhì)性腎炎，嚴重者會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因此服藥應(yīng)嚴格控制劑量。一些磺胺類抗菌藥物如復(fù)方新諾明等，服用后容易產(chǎn)生結(jié)晶鹽而引起梗阻性腎病，出現(xiàn)血尿、腎絞痛，甚至導(dǎo)致急性腎衰，尤其是脫水患者及老年患者更易發(fā)生。在服用這類藥物時不可以與酸性藥物如維生素C同服，并應(yīng)多飲水，或服用碳酸氫鈉（小蘇打）片堿化尿液，以減少對腎的損害。

此外，氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，均有潛在的腎毒性。如果擅自更改用量，則有造成腎臟損害的可能。還有，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者在做增強CT前3天應(yīng)該停藥，以免造成腎損傷。

還需提醒的是，患者應(yīng)盡量避免將兩種或兩種以上腎毒性藥物聯(lián)用。對高危人群，如老人、兒童、腎功能障礙者、過敏體質(zhì)、處于脫水狀態(tài)的患者，要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和療程?；颊哂盟帟r，應(yīng)做腎功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)藥源性腎病的早期表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有腰酸無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆，須停藥或及時調(diào)整用藥劑量，以盡可能減少藥源性腎病的發(fā)展惡化。

“是藥三分毒”，聽來朗朗上口，其實不然。雖然藥物會有出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險，但一般來說，只要藥物的不良反應(yīng)已知和可控，臨床效果又明顯，仍不失為好藥，切記不能因噎廢食而懼怕吃藥。只要按照規(guī)定的劑量與療程合理用藥，就可以在最大程度上降低用藥風(fēng)險。