文/南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 沈海源

容易被忽視的老年人前列腺炎

文/南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 沈海源

前列腺炎是中老年男性最易患的一種病，中老年朋友一定不要忽視。

許多人都認(rèn)為，前列腺炎是年輕人和中年人易患的疾病，老年人已無(wú)“性趣”，不會(huì)患前列腺炎。其實(shí)不然，老年人前列腺炎并不少見(jiàn)。但是老年人前列腺炎與年輕人前列腺炎不同，幾乎都是由下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻、前列腺增生殘余尿增多并發(fā)膀胱炎引起。由于彼此癥狀互相混淆，發(fā)病率和長(zhǎng)期漏診、漏治率都很高，不僅影響前列腺增生和下尿路感染的治療效果，炎癥也使前列腺內(nèi)結(jié)蒂組織增生，加速前列腺增生發(fā)展，造成更多、更難治愈的并發(fā)癥，威脅中老年人的健康和長(zhǎng)壽，需要積極防治。

前列腺增生并發(fā)前列腺炎的防治

前列腺位于膀胱頸和后尿道周?chē)?，彼此緊密相貼。老年人前列腺組織中的睪丸酮（雄性激素），在睪丸酮還原酶作用下被還原成雙氫睪酮(DHT)，刺激腺體內(nèi)平滑肌和結(jié)蒂組織增生、腫大，壓迫膀胱頸和后尿道，妨礙膀胱尿排出通暢，殘余尿（小便排不出的膀胱尿）逐漸增多引起后尿道炎和膀胱炎，通過(guò)直接浸潤(rùn)并發(fā)前列腺炎，反過(guò)來(lái)又加速前列腺增生和尿路感染的發(fā)展，形成惡性循環(huán)，損傷腎功能危害健康。由下尿路感染引起的前列腺炎會(huì)陰部不適和排尿癥狀，多被患者和經(jīng)治醫(yī)生誤認(rèn)為是前列腺增生發(fā)展的癥狀表現(xiàn)，是導(dǎo)致長(zhǎng)期漏診漏治的主要原因。

一般認(rèn)為，老年前列腺炎患者前列腺增生病史都很長(zhǎng)，遏制前列腺增生藥物久治無(wú)效，小便困難進(jìn)行性加重。肛門(mén)指診前列腺顯著腫大、變硬（無(wú)炎癥的前列腺增生都較軟），并有壓痛感。B超檢查膀胱內(nèi)殘余尿量在60毫升以上，膀胱壁回聲顯示為不均勻增強(qiáng)；前列腺腫大顯著、回聲增強(qiáng)（無(wú)炎癥的前列腺增生回聲比正常還低）。尿液顯微鏡下可見(jiàn)成堆的膀胱黏膜脫落的上皮細(xì)胞，尿內(nèi)有少量白血球和紅血球，偶見(jiàn)膿細(xì)胞；同時(shí)，老年人前列腺的腺體組織已經(jīng)萎縮，多無(wú)分泌液體功能，經(jīng)肛門(mén)按摩前列腺無(wú)分泌液排出；而前列腺發(fā)炎后則可按摩排出炎癥分泌物，顯微鏡檢查可見(jiàn)較多白血球、紅血球和膿細(xì)胞。

前列腺增生并發(fā)前列腺炎，是由長(zhǎng)期存在殘余尿引起的膀胱炎、后尿道炎直接浸潤(rùn)造成的，必須進(jìn)行多方面綜合治療才可治愈。飲酒會(huì)使前列腺充血腫脹，增加膀胱尿排出阻力，因而前列腺增生患者要戒酒。久坐和過(guò)度勞累會(huì)妨礙前列腺內(nèi)靜脈血回流，加重腺體腫脹和結(jié)蒂組織增生，因而患者靜坐1～2小時(shí)需站起來(lái)進(jìn)行原地跑步運(yùn)動(dòng)，或行走5～10分鐘，以改善前列腺血液循環(huán)。還可采用熱水坐浴，每次15～20分鐘，每天1～2次，可使前列腺內(nèi)血液流動(dòng)加快，防止腺體內(nèi)靜脈血瘀滯，促進(jìn)炎癥和水腫吸收。每晚睡前用手指按摩肛門(mén)前會(huì)陰部（前列腺在此部稍深處）100～150次，既可防止前列腺內(nèi)靜脈血淤積、結(jié)蒂組織增生，又可改善局部血液循環(huán)和炎癥吸收。

應(yīng)重視殘余尿的排出。B超檢測(cè)膀胱殘余尿量超60毫升者，應(yīng)插保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱尿1周。尿潴留患者，每次排尿量不得超過(guò)200毫升，以防膀胱腔減壓過(guò)快，大面積黏膜血管擴(kuò)張破裂出血，造成意外。排出尿液達(dá)到200毫升時(shí)應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管，半小時(shí)后再開(kāi)放排尿，直至膀胱腔逐漸回縮至正常、無(wú)肉眼血尿時(shí)，再開(kāi)放導(dǎo)管持續(xù)引流膀胱尿用1/1000呋喃西林或呋喃坦定水溶液、消毒生理鹽水50～100毫升沖洗膀胱，每天兩次，有清除炎癥分泌物，恢復(fù)膀胱逼尿肌張力、減少殘余尿的治療效果?？诜悄切郯罚ūＡ兄危?毫克，每天1次，有遏制前列腺增生繼續(xù)發(fā)展的作用，減輕后尿道受壓阻力；同時(shí)口服哈樂(lè)（坦索羅辛）0.2毫克，每天1次，松弛前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，減輕膀胱尿排出阻力，提高尿流率，消除或減少膀胱殘余尿，有助于抗感染藥物療效。這兩種藥物都必須終生服用。有些患者和經(jīng)治醫(yī)生于排尿癥狀和會(huì)陰部（前列腺炎）不適消失后就停藥，當(dāng)尿頻、尿急和排尿困難癥狀復(fù)發(fā)再服藥，這樣會(huì)使療效驟減甚至無(wú)效。

這種前列腺炎是由下尿路感染引起，致病微生物都屬于革蘭陰性桿菌或陰性球菌，左旋氧氟沙星對(duì)這類(lèi)致病微生物有良好的治療效果。應(yīng)當(dāng)持續(xù)服藥，直至前列腺壓痛消失，炎癥腫大的腺體縮小，按摩前列腺無(wú)炎癥無(wú)腺液，尿液顯微鏡檢查正常；B超檢查膀胱黏膜和前列腺無(wú)炎癥回聲或已基本正常，膀胱殘余尿量在30毫升以下，再繼續(xù)服用3天停藥；同時(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室和膀胱尿返流腎積水（尿）患者，應(yīng)在藥物控制感染下盡早進(jìn)行手術(shù)切除前列腺和膀胱憩室，取盡結(jié)石后修補(bǔ)膀胱壁。

尿道狹窄并發(fā)前列腺炎的治療

老年人行走和站立不穩(wěn)，稍不注意就會(huì)跌坐在硬物或座椅上發(fā)生會(huì)陰部損傷。受傷較重者，尿道流血、排尿困難和尿痛明顯，容易引起患者本人和家人重視，及時(shí)診治，不會(huì)發(fā)生局部感染造成尿道狹窄。較輕的尿道黏膜挫傷癥狀輕微，多被患者忽視，以至于遷延不愈，發(fā)生局部感染，逐漸形成瘢痕組織收縮引起尿道狹窄，小便不能排盡膀胱尿，導(dǎo)致殘余尿進(jìn)行性增多，引起下尿路感染并發(fā)前列腺炎。

因?yàn)榛颊吣挲g大且當(dāng)時(shí)癥狀輕微，所以何時(shí)受傷及其過(guò)程都無(wú)法問(wèn)清楚，排尿困難加重會(huì)被誤認(rèn)為是前列腺增生發(fā)展的表現(xiàn)。經(jīng)主治醫(yī)生用食指仔細(xì)觸診患者會(huì)陰部尿道，可感覺(jué)到尿道病變部位變硬并有輕微壓痛。肛門(mén)指診前列腺腫大變硬，并有壓痛。因同時(shí)患有膀胱炎，膀胱區(qū)深壓痛明顯；尿液顯微鏡檢查可見(jiàn)成堆脫落的膀胱黏膜上皮細(xì)胞，偶可見(jiàn)到白血球和紅血球；按摩前列腺可有膿性分泌物排出，顯微鏡下每一高倍鏡視野內(nèi)可見(jiàn)5個(gè)以上白血球和3個(gè)以上紅血球。B超檢查，前列腺和膀胱黏膜都顯示為慢性炎癥增厚、回聲成不均勻的增強(qiáng)。由尿道口直接注藥造影進(jìn)行X線攝片檢查，能清楚顯示尿道狹窄的部位和程度。

由尿道狹窄引起的前列腺炎和尿路感染的患者要滴酒不沾，以免酒精刺激前列腺充血，加快前列腺增生的發(fā)展。每天堅(jiān)持熱水坐浴2～3次，促進(jìn)炎癥吸收、消腫。口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天一次；同時(shí)口服哈樂(lè)（坦索羅辛）0.2毫克，松弛前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，改善小便排尿狀況，提高尿路感染和前列腺炎治療效果。在抗感染藥物控制下，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)（門(mén)診小手術(shù)，很安全），直至尿道直徑和彈性恢復(fù)正常。每次尿道擴(kuò)張術(shù)后，以無(wú)腐蝕性強(qiáng)殺菌藥液7～10毫升進(jìn)行尿道灌注；手術(shù)間歇期每隔7～10天進(jìn)行尿道灌注一次。每周請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行前列腺按摩一次，及時(shí)排出炎癥分泌物，可以縮短前列腺炎治愈時(shí)間。尿道狹窄、尿路感染和前列腺炎未治愈前停止性生活。