文/主任醫(yī)師 張禹

遭遇絕癥如何面對？

文/主任醫(yī)師 張禹

絕癥是指目前尚無法治好的疾病，如各種癌癥晚期全身廣泛轉移、各種原因所致的植物人、腎功能嚴重衰竭和肝硬化終末期。絕癥降臨雖非“比比皆是”，但也并非“鳳毛麟角”，還是比較多見的。對絕癥是盲目治療、不治療、過度治療，還是正確處理理智對待，這的確是一個很現(xiàn)實，而且還要必須面對的問題。

另外，有人對癌癥不甚了解不太在意，有癌癥跡象出現(xiàn)時也不愿承認，使本來可以避免的絕癥，因沒及時控制而進一步快速發(fā)展，這方面的教訓十分深刻，值得廣大讀者警惕。

下面的這5個實例，是筆者親眼見過的。之所以在此介紹，是希望能引起廣大讀者認真思考：萬一自己或親人不幸得了絕癥或可能發(fā)展成絕癥，該如何面對？

實例1

某離休干部患結腸癌，經手術將位于回盲部的癌灶切除，術中發(fā)現(xiàn)附近多個淋巴結轉移。術后化療3個療程，病情繼續(xù)惡化轉移擴散到全身，身體消瘦衰竭每況愈下，家人心急如焚，不知如何是好。

正當此時，家人聽說有一種叫“還陽草”的祖?zhèn)髅胤剑ê笞C實是醫(yī)托說的），能治各種晚期癌癥且治愈率在75%以上，于是家屬急著要求醫(yī)院給予使用。經醫(yī)院了解，此“藥”系私人制作，成分不詳，無衛(wèi)生部門審批，且價格昂貴，一個月的藥價高達2萬多元，一次至少要買一個月的藥量（一個療程），否則不賣。醫(yī)院認為這是假藥，不同意使用，但家屬瞞著醫(yī)院，自行購買給患者服用。用后20天不見任何效果，不久患者離開人世。病家白白將2萬多元的“藥”錢打了水漂。

后經公安部門查實，出售“還陽草”者是個騙子，雇了許多醫(yī)托，到處為這種“藥”吹噓，作虛假宣傳，騙錢共計300多萬元，最后被法院判刑20年。據(jù)騙子交代，所謂“還陽草”就是烘干捏碎的紅薯葉。

點評：

一般來說，得了“絕癥”的患者及家人，心情多是焦急萬分、有病亂投醫(yī)，只要聽說什么“藥”能治病救人啥都舍得，即使傾家蕩產也在所不惜，說什么“死馬當活馬治罷”！騙子們就是利用病家的這種心理，乘人之危斂收昧心錢。方法多是雇醫(yī)托把假藥治病說得有根有據(jù)，治好的病人有名有姓，言之鑿鑿，情真意切，像真的一樣不容置疑，但又留有余地（比如醫(yī)托并不說治愈率100%，原因：一是避免讓人一眼看穿是假藥；二是病沒治好說明你的病是屬未治愈的百分數(shù)內的，既顯得“真實”，又讓你無話可說）。然后，姜太公釣魚，在家坐等魚上鉤，等著病家自愿拱手將錢送上門來?；颊呤潞箅m知受騙上當，卻“啞巴吃黃連”有苦難言、有理難辯，無可奈何。

實例2

某胃癌患者，手術時腹膜上有像高粱米樣大小密密麻麻的轉移癌灶。術后化療第一個療程毒副反應嚴重，惡心、嘔吐，食欲全消，身體不能耐受，醫(yī)生決定停止化療單用支持療法（飲食和對癥治療），但家屬救人心切，反復要求繼續(xù)化療。醫(yī)生猶豫再三，最后決定再化療一個療程，希望能出現(xiàn)奇跡。在繼續(xù)化療中，患者身體很快因多臟器衰竭和全身感染而死亡。

點評：

患者很快死亡，除與癌癥本身屬晚期有關外，主要是過度治療（化療）造成的全身免疫功能低下、多臟器衰竭所致。其教訓是，一是家屬不該過分要求化療，干擾了正規(guī)的治療；二是犯了“過猶不及”的錯誤。這兩點教訓醫(yī)患人員均應認真汲取。

晚期癌癥最好用支持療法，包括加強營養(yǎng)增強機體的抵抗力、中醫(yī)中藥調理、止痛等對癥治療，以及給予精神關愛和體貼等，以減少患者的痛苦、延長其壽命。

實例3

在北京某大醫(yī)院的神經內科會診室里，躺著一位從外地來的已成植物人的高齡患者。患者曾在當?shù)蒯t(yī)院經CT、B超、磁共振檢查，以及多家醫(yī)院的會診，確診腦梗死后又發(fā)生腦出血，當?shù)蒯t(yī)院建議采用支持療法。但家屬不同意這樣的診斷和處理意見。

于是，患者由家人搬動照顧，先經汽車后轉火車，不遠千里來到首都。經北京大醫(yī)院的神經科專家會診，完全同意當?shù)蒯t(yī)院的診治意見。就在北京就醫(yī)逗留期間，患者因勞累過度病情突然惡化而病故。

點評：

這位老人的病情并不復雜，當?shù)蒯t(yī)院完全可以很好地解決其治療問題，而千里迢迢地來首都求醫(yī)，不僅費時費力費錢，而且經一番折騰后對病情也很是不利。

本例純屬好心辦錯事。相信首都的大醫(yī)院和大專家自然沒錯，但任何醫(yī)院和任何專家并非什么病都能治好。得了絕癥盲目相信大醫(yī)院大專家，費盡周折找名院名醫(yī)仍無濟于事，致人財兩空者大有人在。事實很可能是，這位老人假如在當?shù)蒯t(yī)院施行保守治療（支持療法），生命會適當延長，而長途跋涉求醫(yī)，反會因勞累而促其早逝，正應了“賠了夫人又折兵”那句古話。

實例4

某位25歲的青年，在一次單位組織的健康體檢時，發(fā)現(xiàn)血清甲胎蛋白(AFP)陽性（為125ng/ml，正常值為20ng/ml以內），幾次復查甲胎蛋白均偏高，但胸部透視陰性，全身淋巴結未觸及，肝、膽、胰B超未見異常，問診無肝病及其他疾病史。

體檢醫(yī)生建議他到某腫瘤醫(yī)院進一步做肝CT或肝磁共振(MRL)檢查，并2～3個月動態(tài)復查一次甲胎蛋白。他都拒絕了，理由是：“我平時身體很好，在單位是籃球隊的隊員，現(xiàn)全身和肝區(qū)一點癥狀也沒有，不愿耽誤工夫沒病找病，再說過去我從未得過肝炎，沒理由懷疑我有肝病。”體檢醫(yī)生幾次動員無效，只好聽之任之了。

過了一年后，這位青年逐漸感到肝區(qū)不適、隱痛，并越來越重，并有乏力、腹脹、食欲明顯減退、身體逐漸消瘦、鞏膜輕度黃染等表現(xiàn)，他感到不妙，遂主動到醫(yī)院檢查。

結果：血清甲胎蛋白875ng/ml；肝CT掃描在肝門區(qū)有一個孤立的3×2×2厘米大小的占位性病變；肺部拍X線片和磁共振掃描，有多個轉移病灶；頸部、腋窩、腹股溝等有多處淋巴結腫大；做頸部淋巴結病理學活檢，結果為癌轉移。最后診斷為原發(fā)性肝細胞癌伴廣泛全身轉移（晚期肝癌）。

點評：

本例開始并非肝癌晚期，而是患者不聽醫(yī)生的勸告和建議所致。一般人們大多忌諱“病”，更忌諱“癌”，本例就是一個“諱疾忌醫(yī)”的例子，這是一個原發(fā)性肝癌延誤診斷轉化為晚期肝癌（絕癥）的典型病例。甲胎蛋白是診斷肝癌特異性較高的標志物，如第一次發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白較高，即做進一步檢查（肝CT或磁共振），可能在早期應能發(fā)現(xiàn)，手術治療可望治愈或預后相對較好。

本例有以下教訓值得汲?。?/p>

①肝癌早期可無任何癥狀，一如常人，患者常否認自己有病，本例即如此。

②血清甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的標志物，特異性較高，如發(fā)現(xiàn)增高，應緊追不舍，弄個究竟，不放過任何蛛絲馬跡。本例患者如果這樣做了，可能會得到早期診斷、早期治療，預后要好得多。

③肝癌可無肝炎病史，早期也可以無任何癥狀，但不能依據(jù)有無肝炎史，作為診斷肝癌的根據(jù)。對于像本例的可疑患者，一定要做進一步的檢查，以免錯過早期治療的時機。

實例5

某位65歲的退休老人，因上腹不適、胃區(qū)隱痛、腹脹滿、無食欲，以及不規(guī)則的發(fā)燒、出汗、體重不明原因地下降和貧血，遂到醫(yī)院就診檢查。經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃竇部幽門區(qū)有一個3×2×2厘米大小的包塊。取活體做病理檢查，確診為胃惡性淋巴瘤，醫(yī)生建議手術治療。

老人聽說自己患了胃惡性淋巴瘤，拒絕任何治療，說什么：“只要是惡性腫瘤就是不治之癥，治也白搭，還白花錢、白挨一刀，何必受此痛苦。我今年都65歲了，聽天由命吧?！焙髞碓卺t(yī)生和家人的反復勸說下做了胃腫瘤切除手術，現(xiàn)已5年，生活得很好。

點評：

目前，惡性腫瘤（癌癥）并非不治之癥，更不是絕癥。有些癌癥早期（未轉移前），手術切除癌灶可徹底治愈。即使到了晚期（已有轉移），在正規(guī)醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)生的合理治療下，也能延長生命，并能改善和提高生活質量。何況，胃惡性淋巴瘤本身就是惡性度較低的一種腫瘤，如果積極治療，預后還是不錯的?？傊?，對癌癥無論早期或晚期，有無轉移，均不應輕易放棄治療。

筆者忠告

以上這5例很具有代表性。面對絕癥，一定要理智對待，既要積極治療，也不能急于求成。本文例一，家人聽信傳言購藥，結果是上當受騙。要知道癌癥晚期目前尚無治愈的“靈丹妙藥”，狂言有能治愈晚期癌癥的藥，肯定是騙人的鬼話，千萬莫信；二是忌過度治療，晚期癌癥過度治療常常是“得不償失”或“適得其反”，支持療法則可能延長生命。

另外，得了重病切莫舍近求遠，應實事求是就地治療，切忌有害無益的遠途求醫(yī)。還需要提醒大家的是，不要不在乎自己身體的異常表現(xiàn)，要按時體檢，聽從醫(yī)生的意見和建議，不能自以為是，第四例患者如果聽從醫(yī)囑，就不會出現(xiàn)如此的結果。

總之，倘不幸遭遇絕癥，一定要正確面對，要聽從正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生的處理意見，用理智和冷靜的態(tài)度面對現(xiàn)實，不做主觀愿望與實際后果相悖的蠢事。因正確對待和處理自己的疾病，可延長壽命，甚至能取得比預想更好的結果；如錯誤對待和處理，則事與愿違適得其反。孰是孰非，以上這5例的事實很能說明問題。