文/胡利民

文/北京市雙橋醫(yī)院副主任醫(yī)師 雒生杰

心律不齊要不要治

文/胡利民

心律不齊在醫(yī)學(xué)中稱為心律失常，是指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序出現(xiàn)異常。大連醫(yī)科大學(xué)心血管病醫(yī)院心電研究室副主任醫(yī)師何媛鈺說，心律不齊是十分常見的，可以說，每個人的一生中都難免會出現(xiàn)，但并不是所有出現(xiàn)心律不齊癥狀的情況都是疾病。有些心律不齊是病理性的，有些則是生理性癥狀，即正常生理代謝所致，也并不存在任何的器質(zhì)性病變，臨床多見于普通人或官能性心臟疾病患者。因此，并不是所有的心律不齊都需要通過臨床治療。

比如竇性心動過速（心率＞100次/分）、竇性心動過緩（心率＜60次/分），在正常人群中均可出現(xiàn)，只要不是持續(xù)出現(xiàn)，即24小時平均心率＞55次/分，均不用特殊治療。另外，偶發(fā)的期前收縮（早搏），在排除器質(zhì)性病變后，也無需任何的藥物治療。

何媛鈺表示，絕大多數(shù)的心律不齊并不可怕，但若出現(xiàn)加劇、難以抑制的趨勢或自感心慌、胸悶、喘不上氣等嚴(yán)重不適癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)，明確是否存在器質(zhì)性病變，以及心律不齊的具體類型、程度等，再對應(yīng)確定相關(guān)的個體化治療方案。

據(jù)了解，引起心律失常的原因可以分為生理性因素與病理性因素兩大類。生理性因素主要有劇烈運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠及吸煙、飲酒或喝咖啡、冷熱刺激等；病理性因素則可能是心血管系統(tǒng)的疾病，即各種器質(zhì)性心血管疾病，也有可能是內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥或減退癥、垂體功能減退、嗜鉻細胞瘤等）引起的。

此外，包括發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等代謝異常、藥物、毒物或藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等也可能引起心律不齊。

既然有些心律不齊并非疾病、無需治療，而且心律不齊的癥狀也有所區(qū)別，那我們應(yīng)該如何區(qū)分病態(tài)與非病態(tài)的心律不齊呢？邱愛菊副教授解釋說，臨床上一般會根據(jù)患者病史、癥狀、體征等狀況進行判定，同時要結(jié)合一些輔助檢查，如24小時動態(tài)心電圖、心臟超聲等，來鑒別是否為病態(tài)性心律不齊。

根據(jù)WHO發(fā)布的《臨床心血管指南》要求，心律失常的診斷需要發(fā)作時的心電圖記錄提供重要依據(jù)，醫(yī)生一般可根據(jù)發(fā)作時的心電圖特點判斷心律失常的性質(zhì)。針對有些間斷發(fā)作的患者，很難用心電圖記錄到其發(fā)作的過程，則需要持續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖變化。

文/北京市雙橋醫(yī)院副主任醫(yī)師 雒生杰

李小姐28歲，身材瘦弱苗條，最近喜歡上了練習(xí)瑜伽健身。練習(xí)過程中有一些動作難度較大，但她還是克服困難堅持下來。

可最近兩周，李小姐出現(xiàn)了頭暈癥狀，尤其站立位很明顯，躺著卻不暈。去醫(yī)院就診先后排除了貧血、體位性曾血壓、位置性眩暈等疾病，還是沒有找到原因。

醫(yī)生詳細詢問了她的病史，又進行了一些檢查，最后發(fā)現(xiàn)，她是低顱壓造成的頭暈。而進一步追查發(fā)現(xiàn)，造成李小姐低顱壓的原因竟然是腰部脊髓膜破裂——“腦子漏水了”。

原來李小姐在練習(xí)瑜伽動作時，把腰部脊髓膜撕裂了，造成腦脊液外流，站立時大腦和脊髓因壓力過低下沉，造成對血管和神經(jīng)的牽拉，于是出現(xiàn)了頭暈癥狀。明確了病因后，李小姐接受了脊髓膜修補術(shù)，顱內(nèi)壓也逐漸恢復(fù)正常。

低顱壓一般是由于各種原因引起的腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱壓下降，檢查時在側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0．59千帕以下即可診斷，是造成頭暈的一個原因。

臨床中患者一旦確診為腦脊液漏，應(yīng)使其去枕平臥，病情較重的患者床尾應(yīng)抬高10°～30°輔助治療。本病的預(yù)后較好，確診后及時治療均能痊愈。

所以，在追求身體苗條的同時，切不可盲目激進，企圖在短時間內(nèi)快速提升自己的技能水平。要根據(jù)自身情況，適當(dāng)訓(xùn)練，循序漸進。