陳淑敏，原綺霞

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510375)

硫酸鎂聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)輔助治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床療效

陳淑敏，原綺霞

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510375)

目的探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)、硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓(PPHN)的治療效果。方法將我院2010年2月至2015年5月收治的32例PPHN患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=16例，給予NCPAP常規(guī)治療)和觀察組(n=16例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PS、硫酸鎂治療)，比較兩組療效差異。結(jié)果兩組治療后pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、肺動(dòng)脈收縮壓等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異顯著(P均<0.05)。兩組患兒治療前后的血鈣水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組治療后血鎂水平明顯升高，且高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組NCPAP治療、氧療以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組治療后第12h、24h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論NCPAP聯(lián)合PS、硫酸鎂治療PPHN療效確切，對(duì)于改善患兒血?dú)馑健⒈Ｗo(hù)肺功能的效果顯著，值得臨床推廣。

肺功能；持續(xù)氣道正壓通氣；硫酸鎂；動(dòng)脈血?dú)?/p>

新生兒肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是一組新生兒臨床危重病癥，由于肺血管阻力持續(xù)增高，血管反應(yīng)性異常，新生兒肺動(dòng)脈收縮壓(PAP)超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，引起心房或者是動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥[1]。PPHN發(fā)病率很低，但致殘率極高，是新生兒早期主要死因[2]。目前臨床上對(duì)該病的主要急救方法包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、NO吸入、肺表面活性物質(zhì)(PS)替代治療等，其中機(jī)械通氣以及PS替代治療的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在PPHN治療中已普遍開(kāi)展，可顯著降低新生兒死亡率[3]。硫酸鎂作為傳統(tǒng)藥物曾被認(rèn)為是降低PPHN的一線藥物。本文就經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)聯(lián)合PS、硫酸鎂治療PPHN的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年2月至2015年5月收治的32例PPHN患者，排除合并嚴(yán)重先天性疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患兒、治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院患兒及治療不耐受患兒。采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組男9例，女7例；胎齡(36+3～42+5)周；體重2.21～4.21kg；日齡1～10d；出生時(shí)窒息7例，胎糞吸入綜合征(MAS)5例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例。觀察組男10例，女6例；胎齡(36+3～42+5)周；體重2.25～4.29kg；日齡1～9d；出生時(shí)窒息8例，MAS 6例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例。兩組在性別、胎齡、體重、日齡、基礎(chǔ)疾病等資料上比較差異無(wú)顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診后，給予清除呼吸道異物、常規(guī)補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、保暖等治療措施，并加以NCPAP治療。氧流量為4～6L/min，氧濃度30%～50%，壓力控制為0.39～0.59kPa。取橈動(dòng)脈血實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血?dú)馇闆r，每6h測(cè)定一次，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上同時(shí)給予PS(意大利凱西制藥公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，200mg/kg，用藥1～2次，間隔>12h。給藥前清理呼吸道分泌物，用滅菌注射器抽取藥液，藥物預(yù)熱至37℃?；純喝⊙雠P，左、右側(cè)臥位，經(jīng)氣管導(dǎo)管緩慢注入藥液，畢后采用球囊加壓通氣1～2min，40～60次/min。同時(shí)采用硫酸鎂(北京益民藥業(yè)生產(chǎn))治療，負(fù)荷量為200mg/kg，此后以40～50mg/(kg·h)的劑量維持治療，待患兒病情好轉(zhuǎn)后減量至20mg/(kg·h)后停用。治療時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血鎂、血鈣情況，防止鎂中毒。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后12h監(jiān)測(cè)兩組患兒pH值、吸入氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、肺動(dòng)脈收縮壓(PAP)等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及血鈣、血鎂變化。比較兩組CPAP治療、氧療以及住院時(shí)間的差異。比較治療前、治療后第12h、24h時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分，采用Ramsay評(píng)分法[4]。0分：患兒入睡，對(duì)其眉間進(jìn)行輕度刺激，可見(jiàn)患兒口唇部反應(yīng)遲鈍；1分：患兒入睡，對(duì)其眉間進(jìn)行輕度刺激，可見(jiàn)患兒口唇反應(yīng)遲鈍；2分：患兒清醒時(shí)較安靜；3分：患兒清醒時(shí)明顯呈現(xiàn)躁動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及血鈣、血鎂水平變化 兩組治療后pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、肺動(dòng)脈收縮壓等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異顯著(P均<0.05)。兩組患兒治療前后的血鈣水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組治療后血鎂水平明顯升高，且高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化

2.2 兩組NCPAP治療、氧療以及住院時(shí)間比較 觀察組NCPAP治療、氧療以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NCPAP治療、氧療以及住院時(shí)間比較

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組治療后第12h、24h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

3 討 論

PPHN是由多種因素引發(fā)的一種臨床綜合征，嚴(yán)重影響新生兒健康，以頑固性低氧血癥等為臨床癥狀。PPHN多見(jiàn)于MAS、肺炎、重度窒息，因缺氧、酸中毒等導(dǎo)致患兒肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓力出現(xiàn)持續(xù)性升高，加上缺氧因素致使動(dòng)脈導(dǎo)管再開(kāi)放，右心室以及肺動(dòng)脈低氧合血進(jìn)入體循環(huán)，新生兒出生后肺灌注水平下降，體循環(huán)缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭、紫紺以及低氧血癥。重癥PPHN常伴發(fā)PS缺乏和肺水腫，PS缺乏大大增加了患兒肺泡表面張力，使得肺順應(yīng)性下降，肺功能進(jìn)一步受損，缺氧加重，又使得肺血管進(jìn)一步收縮，持續(xù)肺動(dòng)脈壓升高，形成一種惡性循環(huán)[5]。PPHN臨床治療關(guān)鍵應(yīng)考慮從降壓方面入手，在維持患兒正常體循環(huán)的同時(shí)擴(kuò)張肺血管，降低異常升高的肺血管內(nèi)壓，緩解患兒血管缺血缺氧狀態(tài)，使得體內(nèi)血液循環(huán)流通恢復(fù)正常[6]。而傳統(tǒng)的NCPAP治療以通氣為主，但因新生兒血管狹窄，往往不能取得十分滿意的臨床療效。

PS能使肺泡均一擴(kuò)張，防止肺泡萎縮，改善通氣/血流(A/V)比值，維持肺的順應(yīng)性，使PaCO2水平明顯下降，pH上升，改善新生兒低氧血癥狀，降低肺血管阻力[7- 8]。且由于肺表面活性劑是通過(guò)氣管導(dǎo)管輸入藥液，給藥迅速，直接進(jìn)入患兒肺內(nèi)的藥量較大，藥物起效快。本組結(jié)果顯示，觀察組PPHN患兒接受PS治療后，pH值、PaO2水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，F(xiàn)iO2、PAP低于對(duì)照組(P均<0.05)，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，動(dòng)脈血氧合以及肺功能的改善可使呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)。本研究觀察組NCPAP治療、氧療以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)?？紤]是隨著PPHN患兒經(jīng)治療后肺血管阻力下降，動(dòng)脈血氧合以及肺功能改善，幫助患兒渡過(guò)危險(xiǎn)期，縮短了機(jī)械通氣、氣道開(kāi)放時(shí)間，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，住院時(shí)間縮短[9- 10]。

相關(guān)研究[11- 12]顯示，鎂能夠天然拮抗鈣離子進(jìn)入機(jī)體平滑肌，從而阻斷Ca離子通路，起到抑制肌肉收縮以及興奮- 收縮耦聯(lián)的作用，擴(kuò)張肺血管，改善其A/V比，降低PaCO2水平，改善氧合及低氧血癥。同時(shí)鎂離子能夠干預(yù)機(jī)體凝血反應(yīng)，減少動(dòng)脈血栓形成，減緩血管壓力。本研究觀察組聯(lián)合硫酸鎂治療PPHN患兒，還能起到抑制中樞神經(jīng)，松弛骨骼肌，起到鎮(zhèn)靜作用。本研究觀察組治療后第12h、24h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，患兒在應(yīng)用硫酸鎂治療后鎮(zhèn)靜作用更為顯著。硫酸鎂容易出現(xiàn)低血壓、高鎂血癥等不良反應(yīng)，過(guò)高血鎂會(huì)使患兒呼吸具有抑制副作用[13- 15]。本研究?jī)山M患兒治療前后的血鈣水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組治療后血鎂水平有明顯升高情況(P<0.05)，但治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒血鎂、血鈣水平監(jiān)視，并實(shí)時(shí)調(diào)整藥物輸注速度，未出現(xiàn)低血壓及高鎂血癥。

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TheClinicalApplicationAnalysisofNCPAPCombinedwithPulmonarySurfactant，MagnesiumSulfateinTreatmentofPPHN

CHEN Shu- min，YUAN Qi- xia
(LiwanDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangzhou,GuangzhouGuangdong510375,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) combined with pulmonary surfactant(PS) and Magnesium Sulfate(MS) in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn(PPHN).Methods32 cases of PPHN patients in our hospital from February 2010 to May 2015 were selected and were randomly divided into control group and the observation group,16 cases in each group.The control group was treated with NCPAP only,while the observation group was treated with the combined application of NCPAP,PS and MS,and then curative effect of these two groups was compared.ResultsThe arterial blood gas indexes(pH,PaO2,FiO2,PAP) between the two groups had significant differences(P<0.05).The serum calcium had no significant change in the two groups before and after treatment(P>0.05).After treatment,serum magnesium was significantly increased in the observation group(P<0.05),and also significantly higher than the control group(P<0.05).NCPAP treatment,oxygen therapy and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group(P<0.05).After treatment,the scores of 12h and 24h in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionNCPAP combined with PS and MS in the treatment of PPHN is effective and has a significant effect on improving blood gas level and protecting lung function,and therefore is worthy of clinical promotion.

Pulmonary function；Continuous positive airway pressure；Magnesium Sulfate；Arterial blood gas

R722.19

：A

：2095- 4646(2017)04- 0299- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0299

2017- 03- 25)