蔣 玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

無(wú)痛護(hù)理管理在眼科手術(shù)后的應(yīng)用

蔣 玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 眼科術(shù)后引起疼痛的因素很多，手術(shù)后患者疼痛已成為當(dāng)前護(hù)理工作中突出的問題，其直接影響患者預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)。本文旨在探討無(wú)痛管理模式對(duì)眼科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和滿意度的影響。方法 選擇手術(shù)后的患者1000例，隨機(jī)分成對(duì)照組500例和觀察組500例，對(duì)照組采用被動(dòng)防御式鎮(zhèn)痛，觀察組采用無(wú)痛管理模式。于術(shù)后24 h內(nèi)比較兩組病例VAS計(jì)分，同時(shí)對(duì)其滿意度進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 術(shù)后施予不同護(hù)理后，觀察組500例滿意度98.00%（490/500），比對(duì)照組500例的62.00%（310/500）高，（P＜0.05），且其VAS計(jì)分水平也優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛管理模式可明顯改善眼科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

眼科；無(wú)痛管理模式；護(hù)理；VAS計(jì)分；滿意度

在眼科，引起術(shù)后疼痛的因素很多，比如角膜移植和翼狀胬肉術(shù)后，由于角膜上皮損傷會(huì)引起疼痛；硅油填充術(shù)后會(huì)由于眼壓增高引起疼痛，眼眶手術(shù)后會(huì)由于眼部腫脹引起疼痛等。手術(shù)后患者疼痛已成為當(dāng)前護(hù)理工作中突出的問題，其直接影響患者預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)。不僅如此，疼痛感出現(xiàn)后，除了會(huì)對(duì)患者康復(fù)水平、睡眠質(zhì)量等帶來(lái)影響外，還可能會(huì)有術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)誘發(fā)心率血壓升高等并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)痛化的理念正在深入患者以及護(hù)理工作中。護(hù)理水平的高低與患者術(shù)后疼痛的發(fā)生息息相關(guān)，而術(shù)后通過落實(shí)無(wú)痛化護(hù)理，對(duì)于提升機(jī)體恢復(fù)質(zhì)量有重要作用。我科于2015年01月起正式落實(shí)無(wú)痛護(hù)理措施，對(duì)于改善機(jī)體術(shù)后疼痛指標(biāo)發(fā)揮重要價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽選2015年01月至2016年07月間在本院眼科行手術(shù)后進(jìn)入病房的患者。入組條件:全身麻醉清醒后回到病房的患者，排除術(shù)前有鎮(zhèn)痛藥物依賴史；有思維障礙和認(rèn)知障礙。神志清楚送回眼科病房繼續(xù)觀察，符合標(biāo)準(zhǔn)者1000例，其中男625例（62.50%），女375例（37.50%）,年齡18～40歲，平均值（29.4±5.25）歲。體重39.0～81.0 kg，平均值（55.8±8.71）kg。手術(shù)時(shí)間47～225 min，平均值（103.52±36.25）min。三組信息均無(wú)顯著性，（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組500例重點(diǎn)施予被動(dòng)防御式鎮(zhèn)痛護(hù)理：當(dāng)患者感覺到疼痛后，才開始對(duì)其進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛。同時(shí)，觀察組500例則施予無(wú)痛護(hù)理管理措施，流程如下：

1.2.1 客觀評(píng)估機(jī)體疼痛狀況

當(dāng)患者接受眼科手術(shù)后，以“鎮(zhèn)痛”為主要工作任務(wù)，帶其術(shù)后返回病房進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估工具選擇疼痛尺，而評(píng)估方法則選擇VAS法（視覺模擬疼痛評(píng)分）。在疼痛評(píng)估操作中，以0分至10分對(duì)機(jī)體疼痛程度準(zhǔn)確表示，其標(biāo)準(zhǔn)是：（1）劇痛：即VAS分?jǐn)?shù)為10分；（2）重度疼痛：即VAS分?jǐn)?shù)在7分至9分間；（3）中度疼痛：即VAS分?jǐn)?shù)在4分至6分間；（4）輕度疼痛：即VAS分?jǐn)?shù)在1分至3分間；（5）無(wú)痛：即VAS分?jǐn)?shù)為0分。觀察機(jī)體評(píng)估結(jié)果，如果其得分大于/等于4分，需及時(shí)將患者情況報(bào)予醫(yī)師，并配合進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)后，再進(jìn)行評(píng)估，并在《疼痛評(píng)估表》上作好記錄，直至疼痛評(píng)估數(shù)字等級(jí)＜4分為止，并記錄。

1.2.2 落實(shí)疼痛護(hù)理措施

疼痛護(hù)理實(shí)踐中，除了要保證病房的整潔性外，還要保證其安靜性，通過緩解機(jī)體心理壓力，在聆聽其主訴的基礎(chǔ)上，緩解其疼痛。對(duì)于能夠引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、敷料包蓋過緊、情緒焦慮等，全麻患者回病房術(shù)后6小時(shí)內(nèi)是沒有能力或是害怕移動(dòng)給予手術(shù)帶來(lái)影響的，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)溝通后給予患者幫助和指導(dǎo)。同時(shí)，遵照醫(yī)囑用藥時(shí)，還要對(duì)患者病情狀況客觀分析，予以個(gè)性化鎮(zhèn)痛措施，并且準(zhǔn)時(shí)用藥，通過對(duì)機(jī)體疼痛閾值提高，在施予放松療法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，以減輕其焦慮程度。

1.2.3 落實(shí)疾病護(hù)理措施

組織護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，以提升其護(hù)理能力以及無(wú)痛操作技能。同時(shí)，在護(hù)理中，還要保證動(dòng)作的輕柔性，防止對(duì)患者帶來(lái)外界刺激感，而通過與病人的溝通，可避免在護(hù)理及救治過程中加重病人的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組在術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分和患者滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及其滿意度

3 討 論

3.1 眼科術(shù)后患者中落實(shí)疼痛教育活動(dòng)的價(jià)值

近年來(lái)，眼科患者對(duì)于疼痛知識(shí)的認(rèn)知還處于欠缺狀態(tài)，而且出現(xiàn)誤區(qū)，覺得無(wú)需表現(xiàn)出來(lái)，而應(yīng)當(dāng)自覺忍受疼痛感，并將此行為認(rèn)作堅(jiān)強(qiáng)的代表。然而，徹底疼痛通常無(wú)法實(shí)現(xiàn)，而且鎮(zhèn)痛藥物還可能會(huì)成癮，一旦患者患者無(wú)法準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自身疼痛狀況，或者無(wú)法對(duì)疼痛性質(zhì)以及疼痛程度等信息準(zhǔn)確描述，就難以進(jìn)行有效處理。不僅如此，眼科手術(shù)患者多會(huì)有焦慮情緒以及恐懼心理形成，以至于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，不僅會(huì)使其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力發(fā)生紊亂問題，而且還可能使其血液激素酶無(wú)法正常分泌，導(dǎo)致其疼痛感加劇，而且疼痛時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，所以要落實(shí)疼痛教育活動(dòng)，通過介紹疼痛知識(shí)，在提升患者認(rèn)知的基礎(chǔ)上，改善其心理負(fù)擔(dān)，以防止疼痛反應(yīng)出現(xiàn)。

3.2 眼科術(shù)后患者中落實(shí)無(wú)痛護(hù)理管理活動(dòng)的意義

于眼科術(shù)后患者中落實(shí)無(wú)痛護(hù)理管理活動(dòng)，除了能提升醫(yī)師疼痛管理意識(shí)外，還能提升護(hù)理人員管理意識(shí)，促使其形成全程無(wú)痛理念，并從不同途徑、不同模式以及不同階段加強(qiáng)疼痛管理，通過對(duì)患者疼痛程度、病情狀況以及身體素質(zhì)等深入分析，再遵照醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止疼藥物，并及時(shí)觀察、有效處理鎮(zhèn)痛治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者快速恢復(fù)健康。

3.3 眼科術(shù)后無(wú)痛護(hù)理管理的開展，有利于提高患者的康復(fù)速度，但是卻可能會(huì)使高血壓病癥、心臟病病癥等出現(xiàn)，并使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能以及免疫系統(tǒng)功能等嚴(yán)重受損，以至于術(shù)后康復(fù)質(zhì)量受到影響，而通過減輕或消除術(shù)后的疼痛感，有助于提高其恢復(fù)水平。

綜上，眼科術(shù)后無(wú)痛護(hù)理管理的開展，使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適的渡過圍手術(shù)期，也是提高圍手術(shù)期限患者滿意度的關(guān)鍵。

[1] Merboth M K,Barnason S. Managing pain:the fifth vital sign[J]. NursClin North Am,2000,35(2):375-383.

[2] 朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(9):699.

[3] 陳志瓊.不同文化程度的病人疼痛護(hù)理的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(1):11.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.17.146.02