金 娜，房 芳

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

集中護(hù)理干預(yù)對晚期胃腸惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響

金 娜，房 芳

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的 探討集中護(hù)理干預(yù)對晚期胃腸惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響。方法 選取我院2016年2月～5月收治30例晚期胃腸惡性腫瘤的患者為觀察組，給予集中護(hù)理干預(yù)，選取我院2015年9月～12月收治30例晚期胃腸惡性腫瘤的患者為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)時間為9周。比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式(用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷)、負(fù)性情緒(宗式焦慮、抑郁自評量表)及疼痛(數(shù)字評分法)的變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的回避、屈服評分均低于對照組，面對評分干預(yù)對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集中護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)晚期胃腸惡性腫瘤患者積極的面對現(xiàn)實(shí)，改善負(fù)性不良情緒，減輕疼痛感覺，值得推廣。

集中護(hù)理干預(yù)；晚期胃癌；惡性腫瘤；負(fù)性情緒

晚期惡性腫瘤患者的惡性程度非常高，生存時間短，承受著無法比擬的痛苦和煎熬。近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)生率逐漸上升，已經(jīng)引起廣泛重視。晚期惡性腫瘤患者的不僅承受著巨大的痛苦，而且生命面臨著死亡的威脅，身心壓力巨大，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、自殺等心理狀態(tài)，生活質(zhì)量較差[1]。近年來，醫(yī)學(xué)模式不斷改變，針對晚期惡性腫瘤患者治療過程中的不良心理狀態(tài)對患者的心理、社會和精神予以重視顯得十分重要。集中式護(hù)理干預(yù)模式是一種集體干預(yù)，是指將統(tǒng)一類型疾病的患者集中在一起進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理模式能夠有效發(fā)揮同伴的帶動效應(yīng)，提高護(hù)理效果[2]。近年來，集中團(tuán)體心理治療在惡性腫瘤中的干預(yù)效果得到肯定。2016年2月～5月對30例晚期胃腸惡性腫瘤患者采取集中護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例實(shí)施集中護(hù)理干預(yù)的晚期胃腸惡性腫瘤患者（我院2016年2月～5月收治），設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期；⑵對自身癌癥診斷有知情；⑶預(yù)計(jì)生存期＞3個月；⑷自愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意；⑸文化水平小學(xué)及以上；⑹無精神病史；⑺生命體征平穩(wěn)；⑻具有理解及語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡＞80歲；⑵聽力障礙者；⑶昏迷患者或有嚴(yán)重外傷者；⑷有精神疾患不能交流者或服用與精神疾病相關(guān)的藥物心理應(yīng)激障礙者；⑸心理應(yīng)激障礙者；男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（62.5±21.7）歲。文化程度5～18年，平均（10.7±3.2）年。病程1～5年，平均病程（3.0±1.4）年。疾病種類：胃癌13例，結(jié)直腸癌17例。Ⅲ期23例，Ⅳ期7例。另選取30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的晚期胃腸惡性腫瘤患者為對照組(我院2015年9月～12月收治)，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，男15例，女15例，年齡42～79歲，平均病程（63.2±23.3）歲。病程1～5年，平均病程（3.5±1.3）年。受教育年限5～15年，平均（11.2±3.1）年。疾病種類：胃癌11例，結(jié)直腸癌19例。Ⅲ期24例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組及對照組皆采用對癥治療，對照組給予一般護(hù)理，包括“三短六潔”基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施集中的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 集中護(hù)理干預(yù)的時間和地點(diǎn)

兩組均每周干預(yù)1天，時間選在周三下午15:00～17:00。連續(xù)干預(yù)8周。干預(yù)地點(diǎn)選擇在病區(qū)活動室或會議室內(nèi)，鼓勵患者的家屬也參加。同時由科室工作年限≥5年、溝通能力好、專業(yè)知識過硬、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士成立臨終關(guān)懷小組，共5人，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對集體護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

1.2.2 集中護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

為患者及其家屬提供宣傳手冊，圖片等資料，以供其自行學(xué)習(xí)。⑴心理減壓：首先對患者表示同情和理解，采用多媒體影音結(jié)合的形式講解情緒的好壞直接影響疾病的預(yù)后及生存期，而不良情緒不僅對自身疾病的轉(zhuǎn)歸有影響，同時也給家庭帶來消極負(fù)面的影響。講解的過程要從臨終心理安樂的基點(diǎn)出發(fā)，把安慰、關(guān)愛、鼓勵等信息傳遞給患者，使患者意識到自己沒有被社會拋棄。傳授給患者一些基本心理調(diào)節(jié)方法，例如采用傾訴、吶喊、哭泣等方法宣泄情緒[2]，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、參加娛樂活動或者任何自己感興趣的活動等方式轉(zhuǎn)移對病情的過度關(guān)注，教導(dǎo)患者在感覺焦慮、抑郁的時候采用肌肉放松法、冥想法緩解不良情緒。鼓勵患者多回憶往日快樂的時光，減少疾病帶來的壓力感。⑵糾正死亡認(rèn)知：選擇在心境較為平和，處于接受期的時間段進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。通過引導(dǎo)、暗示和講解的方法使其正確認(rèn)識到生老病死這一自然規(guī)律，讓患知曉死亡是個人的最終歸宿，珍惜現(xiàn)有的時光，解除對死亡的恐懼、憂慮和悲觀等情緒，把心理負(fù)擔(dān)降到最低，保持一個較平和的心態(tài)[3]。⑶社會支持：護(hù)理人員介紹集體成員之間相互認(rèn)識，使其建立基本的信任關(guān)系。鼓勵成員之間相互交流，介紹自己患病的親身經(jīng)歷、情緒、睡眠及飲食的變化，相互鼓勵、相互傾訴、相互幫助，主動尋求成員間的支持及利他行為，鼓勵患者積極面對疾病。同時做好家屬的思想工作，鼓勵家屬要面對現(xiàn)實(shí)，告知家屬家人支持對患者的重要性，積極發(fā)揮家屬的陪同和監(jiān)督作用，讓患者家屬以一種穩(wěn)定的情緒陪伴患者度過人生最后的時光[4]。⑷集體活動：在病室活動室指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動，每日早晚在護(hù)士的帶領(lǐng)下集體練習(xí)。同時播放二十四式簡化太極拳VCD，由專業(yè)老師指導(dǎo)患者鍛煉，每次鍛煉不超過30 min?；蛘邔颊吡λ芗暗幕顒?，例如打牌、書法和繪畫等進(jìn)行安排，并且對患者的積極性加以鼓勵和激發(fā)，這樣可以使其對癌癥和死亡的關(guān)注加以轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)后對以下指標(biāo)進(jìn)行評價，⑴疾病的應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(MCMQ)調(diào)查，共分為面對、回避及屈服三個方面，共20個條目，每個項(xiàng)目按照1～4級計(jì)分，從不這樣(計(jì)1分)、有時這樣(計(jì)2分)、經(jīng)常這樣(計(jì)3分)、總是這樣(計(jì)4分)。最后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評分。⑵負(fù)性情緒：宗氏焦慮量表和抑郁表，利用表中的題目評估患者的焦慮和抑郁情況，并且對項(xiàng)目進(jìn)行四級評分，四級分別是：一分是沒有時間或是有極少時間，2分是少部分的時間，3分是相當(dāng)多的時間，4分是絕大部分或全部時間，總分共80分，進(jìn)行換算，換算成100分。當(dāng)SAS評分大于50分時認(rèn)為存在焦慮，當(dāng)SDS評分大于53分時認(rèn)為患者存在抑郁。評分越高說明心理癥狀越嚴(yán)重。⑶疼痛情況：采用數(shù)字評分法(NRS)評定患者的疼痛，從0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的比較

兩組干預(yù)前應(yīng)對各維度的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的面對、回避及屈服三項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒和疼痛比較

兩組患者干預(yù)前的HAMD、HAMA及疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者負(fù)性情緒及疼痛比較

3 討 論

癌癥是對人類健康威脅性較大的一種惡性腫瘤，近年來，隨著環(huán)境污染的加重、人們生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化步伐的加快，惡性腫瘤的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。據(jù)相關(guān)報(bào)道我國每年新發(fā)惡性腫瘤的病例達(dá)到160～200萬，年死亡人數(shù)約140萬[5]。對于晚期惡性腫瘤的患者癥不僅損害了患者的機(jī)體功能，同時由于患者的生命面臨死亡的威脅，心理和精神上承受著巨大的壓力，容易引起情感及角色功能喪失，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。晚期惡性腫瘤患者的身心護(hù)理都面臨著極大的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)療單位不僅僅只是提高醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量，使晚期惡性腫瘤患者不失尊嚴(yán)、有意義的、安寧地度過生命的最后一程也應(yīng)該成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。為晚期惡性腫瘤患者提供臨終護(hù)理已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可和推廣。

集中護(hù)理干預(yù)是把每個個體聚集在一起形成一個團(tuán)體共同進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式，患者處于集體中，資源共享，利用所有可利用的外部資源，對于改善心理壓力具有積極效果。每位患者都是一個個體存在于集體之中，相互促進(jìn)下，自身的行為能力及水平也會得到一定程度的提高。本研究對晚期胃腸惡性腫瘤患者實(shí)施集中護(hù)理干預(yù)，主要方式有心理減壓、糾正死亡認(rèn)知、社會支持和集體活動。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，集中護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后對待疾病的應(yīng)對方式好，焦慮、抑郁的評分低，疼痛減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩那榫w狀態(tài)和心理變化對疾病的治療效果和康復(fù)程度有直接的影響[6]。晚期惡性腫瘤患者面對死亡有較大的恐懼。集體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施為患者創(chuàng)造了相同境遇的小型團(tuán)體，通過團(tuán)體的凝聚力，讓患者有歸屬感[7]。患者處于集體之中，能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受，接受與自己情況很接近的同伴的支持，減輕心理壓力。通過同伴之間相互交流、相互鼓勵，幫助患者在與威脅生命的疾病相抗?fàn)幍臅r候能夠有意義的生活，戰(zhàn)勝對死亡的恐懼[8]。通過糾正患者對死亡的認(rèn)知，使患者面對現(xiàn)實(shí)，重新體驗(yàn)生命的意義，進(jìn)而改變了患者對疾病、對死亡的應(yīng)對方式。

心理護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者臨終護(hù)理的重要組成部分，患者面對死亡的威脅，常常感受到無助、悲哀和絕望[9]，甚至?xí)休p生的念頭。團(tuán)體心理治療在改善惡性腫瘤患者不良心理和生活質(zhì)量方面的作用已經(jīng)得到證實(shí)。本研究通過團(tuán)體心理減壓干預(yù)把關(guān)愛、安慰、鼓勵等信息傳遞給患者，讓患者意識到自身的負(fù)性情緒對預(yù)后以及家庭的影響，提高情緒的調(diào)整意識。同時傳授給患者一些心理調(diào)節(jié)技巧，如情緒轉(zhuǎn)移、冥想法、回憶法等，有助于個體更好地調(diào)控自己的行為和心境，減少患者的心理痛苦時間。集體活動干預(yù)不僅能轉(zhuǎn)移患者對自身病情的過度關(guān)注，在溝通交流中緩解不良情緒，而且能夠在一定程度上提高患者的免疫力，減少患者的癌痛[10]。

綜上所述，集中護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)晚期胃腸惡性腫瘤患者積極的面對現(xiàn)實(shí)，改善負(fù)性不良情緒，減輕疼痛感覺，值得推廣。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.113.02