樊雨青，黃燕林，付政超

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)幸2號街坊先鋒道衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

偱證管理在社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用

樊雨青，黃燕林，付政超

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)幸2號街坊先鋒道衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 討論循證管理在提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量、降低社區(qū)患者靜脈輸液護患糾紛中的作用及效果。方法 選擇2015年6月～2016年6月在本社區(qū)進行靜脈輸液的患者411例，將其隨機分為觀察組及對照組，觀察組為偱證組，將護士隨機分為兩組并檢查齊同具有可比性。觀察組應(yīng)用偱證護理管理進行質(zhì)量控制。對照組采用傳統(tǒng)的社區(qū)護理質(zhì)控模式。通過比較靜脈輸液方面不良事件的發(fā)生率、護患糾紛率和患者對護理組的工作評價及護理組間相互打分評價從而得出結(jié)果。結(jié)果 采用偱證管理較傳統(tǒng)管理模式下護理不良事件率低（4.9%vs23 %）,同時護患糾紛較傳統(tǒng)護理模式下低（2.96%vs9.62%），而患者對觀察組的服務(wù)評價（84.64±9.67）高于對照組（79.34±10.74），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運用偱證護理管理,可找出和分析發(fā)生問題的原因并尋求及評價證據(jù)，同時用于社區(qū)護理質(zhì)控當中,可促進護理質(zhì)量的持續(xù)性改進，做到有據(jù)可循，同時降低不良事件發(fā)生，減低護患糾紛，提高患者對護理工作的肯定。

偱證管理；社區(qū)；靜脈輸液；質(zhì)量

循證管理(Evidence—based management，EBM)是指將建立在科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過循證管理，管理者成為了專家，他們做出的組織決策是基于充分的社會科學(xué)和組織行為研究成果之上的，使專業(yè)決策從基于個人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)證據(jù)[1]。為探究循證護理管理對于提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)控中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我社區(qū)2015年6月～2016年6月輸液患者411例為研究對象，將其隨機分為對照組208例與觀察組203例。對照組男103例，女105例，年齡17～80歲，平均年齡（46.65±2.5）9歲，平均輸液天數(shù)（3.97±0.27）天。觀察組男102例，女101例，平均年齡（47.93±2.52）歲，平均輸液天數(shù)（4.02±0.28）天，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。以上研究均通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會同意，并在保證患者安全下進行。同時對護理人員進行隨機分組。分組有7名護理人員組成，并分別考察技能考核、理論知識、責(zé)任心、年齡及學(xué)歷，分數(shù)由0～5分，（P＞0.05），見表2。

表1 患者資料比較

表2 護理組成員比較

1.2 方法

將患者隨機分配入對照組和觀察組。將社區(qū)護士隨機分為對照組及觀察組，并對技能考核、理論知識、責(zé)任心、年齡及學(xué)歷進行考察，以至兩組護士在實驗前無差別并具有可比性。開始前均處于雙盲，且均在保證患者安全下進行，且患者均同意參與。具體如下：（1）對照組采用常規(guī)的管理模式進行質(zhì)控；（2）觀察組采用偱證護理管理，首先對入組護士進行培訓(xùn)，使其熟練使用偱證護理管理方法進行質(zhì)量控制及證據(jù)評價。（3）對兩組靜脈輸液的質(zhì)量進行現(xiàn)狀調(diào)查并通過調(diào)查確定現(xiàn)存問題。（4）觀察組針對問題進行證據(jù)收集及評價，對照組運用傳統(tǒng)管理模式進行質(zhì)控。（5）觀察組將評價后的證據(jù)用于靜脈輸液的質(zhì)控當中，對兩組的觀察指標進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在社區(qū)輸液過程中有效查對不及時、巡視不及時穿刺部位針頭栓塞、穿刺失敗導(dǎo)致輸液外滲、未使用隔液造成的藥物配伍禁忌4類問題。統(tǒng)計患者輸液過程中的護患糾紛事件，統(tǒng)計患者滿意度調(diào)查，即患者對護理服務(wù)質(zhì)量及對護士業(yè)務(wù)技能進行百分制評分。統(tǒng)計兩組護理人員互評及自評表，即對使用偱證護理管理方法、解決問題能力、理論知識、技能操作4個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“X(—)±S”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中輸液不良事件發(fā)生及護患糾紛的比較

觀察組共發(fā)生不良事件10例（4.926%），發(fā)生護患糾紛6例（2.956%），對照組中共發(fā)生48例（23.07%），共發(fā)生護患糾紛20例（9.615%）。每類不良事件對比中，均具有組間差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者輸液不良事件及護患糾紛比較

2.2 患者對護理人員評價比較

患者以百分制評價護理人員及護理工作，觀察組中服務(wù)態(tài)度（84.64±9.67），較對照組（79.34±10.74）高，（P＜0.05），同時患者對護理人員技能評價中觀察組（85.02±9.54），而對照組為（78.13±11.32），（P＜0.05），故患者對于觀察組的護理工作認可度高于對照組，見表4。

2.3 實驗前后對照組比較

分別從對使用偱證護理管理方法、解決問題能力、理論知識、技能操作4個方面考察護理人員：其中每項0～5分，最高5分，最低0分。實驗前后對照組在4個方面統(tǒng)計學(xué)差異不明顯，而觀察組在4個方面實驗后較實驗前有明顯提升，而實驗后觀察組較對照組在解決問題能力、理論知識、技能操作3個方面評分明顯提高，見表5、表6、表7。

表4 患者對護理人員評價比較

表5 實驗前后對照組比較

表6 實驗前后觀察組比較

表7 實驗后對照組與觀察組比較

3 討 論

隨著分級診療的推進，越來越多的患者選擇社區(qū)就診。同時，社區(qū)輸液患者日均人次多，據(jù)2011年北京市豐臺區(qū)婦幼保健院研究顯示2008～2011年共發(fā)生靜脈輸液方面不良事件28起[2]，足可見護理質(zhì)控在社區(qū)護理中的重要性。探討在社區(qū)中如何提高靜脈輸液質(zhì)量及降低護患糾紛的過程中，我社區(qū)運用偱證管理進行質(zhì)控后，靜脈輸液質(zhì)量較傳統(tǒng)護理管理模式有明顯的提高，護患糾紛降低，而患者對使用循證管理組的護理人員評價明顯高于傳統(tǒng)管理模式組。同時對兩組護理人員進行考察后發(fā)現(xiàn)護理人員在解決問題能力、理論知識、技能操作3個方面具有明顯差異，靜脈輸液方面質(zhì)量明顯得到了提高。

偱證護理管理是基于科學(xué)證據(jù)而不是管理者的經(jīng)驗及喜好。筆者通過此次實驗及觀察發(fā)現(xiàn)偱證管理模式下護理人員在發(fā)現(xiàn)問題后能夠自覺尋找證據(jù)并進行證據(jù)評價及運用，在質(zhì)控中做到有據(jù)可依，使社區(qū)的護理管理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化[3]。傳統(tǒng)管理模式在進行質(zhì)控時對問題的發(fā)現(xiàn)和解決更依賴于個人的經(jīng)驗及喜好，依據(jù)相對不足，對于僅有的證據(jù)亦不能很好的評價，也是造成兩組質(zhì)量控制差異的原因。

通過此次觀察對比，筆者認為通過實施循證管理對提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量的效果明顯，且對降低護患糾紛有所改善。運用循證護理。在有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟性的情況下，選擇和使用相應(yīng)的護理技術(shù)。而護理管理者要把循證護理貫穿于護理質(zhì)量的管理中，重點對資源與技術(shù)利用的有效性、經(jīng)濟性、實用性進行評價，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護理管理的中心任務(wù)[4]。此次僅對我社區(qū)中靜脈輸液質(zhì)量控制過程進行了循證護理管理，但數(shù)據(jù)相對有限，還需更進一步觀察，對于社區(qū)中其他護理質(zhì)量管理還需進一步考證。

[1] Rousseau Denise M．Is there such a thing as “evidence—統(tǒng)對醫(yī)囑進行及時查詢，并且順利的完成醫(yī)囑；并且還能夠共享多項護理文書和患者生命體征等資料和信息資源。移動護理信息系統(tǒng)的運用效果會被多方因素所影響，運用該系統(tǒng)對提升護理質(zhì)量極為重要，但是難以避免的會出現(xiàn)不同的問題和缺陷，需要進一步在臨床開發(fā)和運用內(nèi)改進并完善。

參考文獻

[1] 張 瑩, 賈曉君, 池艷宇,等. 護士使用移動護理信息系統(tǒng)的影響因素[J]. 中國護理管理, 2012, 12(12):66-68.

[2] 郭慧平, 何曉麗. 護理管理中應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)的相關(guān)影響因素及質(zhì)量改進[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2016, 34(5):74-76.

[3] 吳 玲, 戴 俊, 池璐璐. 移動護理信息系統(tǒng)臨床護理應(yīng)用的滿意度及影響因素[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(10):78-80.

[4] 李 森, 吳曉英, 王 泠,等. 護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度及影響因素調(diào)查[J]. 護理學(xué)雜志, 2013, 28(5):18-20.

本文編輯：蘇日力嘎

R472

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ISSN.2096-2479.2017.18.155.02