包 萍

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

?腫瘤科護(hù)理?

內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)措施

包 萍

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的分析內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院收治的消化道早癌患者146例。均進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療，依據(jù)護(hù)理措施分為兩組，B組給予相關(guān)的術(shù)后護(hù)理措施，A組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中的徹底止血，對(duì)比術(shù)后出血率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 A組的術(shù)后出血發(fā)生率是1.33%，B組12.68%（P＜0.05）。A組的護(hù)理滿(mǎn)意度是97.33%，B組84.51%（P＜0.05）。結(jié)論 在消化道早癌患者行內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療后，術(shù)中的徹底止血及術(shù)后的護(hù)理措施的應(yīng)用可顯著預(yù)防術(shù)后發(fā)生出血情況，且護(hù)理滿(mǎn)意度高，可推廣。

內(nèi)鏡下ESD術(shù)；消化道早癌；術(shù)后出血

ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）是現(xiàn)階段癌前病變或是消化道早癌的最佳療法。其具有并發(fā)癥少、整塊切除效果佳等優(yōu)勢(shì)[1]。然而，隨著該術(shù)式適應(yīng)癥的不斷放寬，其可能引發(fā)術(shù)后出血或是穿孔等不良后果的缺陷被無(wú)限放大，嚴(yán)重阻礙了其進(jìn)一步發(fā)展[2]。本文重點(diǎn)分析內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)措施，旨在降低其術(shù)后出血幾率，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月～12月間收治的消化道早癌患者146例為研究主體。術(shù)前，所有患者均進(jìn)行心電圖、肺功能和凝血功能等檢查，結(jié)果顯示其紅細(xì)胞、肝腎功、血小板、凝血酶原時(shí)間和血紅蛋白等均屬正常范圍，且并無(wú)心肺功能不全等疾病。其中，男82例，女64例；年齡26～85歲，平均（41.22±0.64）歲；發(fā)病位置：食道101例，胃37例，腸8例。依據(jù)護(hù)理措施分為兩組，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手術(shù)前，準(zhǔn)備好ESD專(zhuān)用透明帽，配制黏膜注射液（生理鹽水250 mL+靛胭脂5 mL），8%冰去甲腎上腺鹽水，高頻切開(kāi)刀，Olympus注射針，圈套器，止血鉗SD-7P-1，鈦夾，鈦夾推送器，Olympus GIF-260SL主機(jī)，紗布（干紗布、酒精紗布）等進(jìn)行手術(shù)。

B組患者給予相關(guān)的術(shù)后護(hù)理措施，包括：（1）心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)立即告知手術(shù)效果，并與患者溝通，使其了解手術(shù)預(yù)后性，消除擔(dān)心。并為患者講解積極心態(tài)和主動(dòng)配合對(duì)病情康復(fù)的重要性，增強(qiáng)其配合意識(shí)。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食禁飲24～72 h，并進(jìn)行抑酸、抗炎和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療。待術(shù)后72 h，若患者并無(wú)明顯不適，則可進(jìn)食流食，但需堅(jiān)持少食多餐原則。（3）并發(fā)癥護(hù)理：觀(guān)察患者的脈搏、體溫、血氧飽和度等體征，定時(shí)觀(guān)察其大便顏色和性狀，并及時(shí)詢(xún)問(wèn)其是否有不良感受。術(shù)后叮囑全麻患者保持去枕平臥體位6 h，并臥床休息24～72 h。若腫瘤切除位置較深，體積較大，則需臥床7 d，且治療30 d內(nèi)不可提重物，劇烈運(yùn)動(dòng)和爬樓梯，防止術(shù)后出血。若患者出現(xiàn)頭暈、腹脹、心慌、出冷汗和面色蒼白等癥狀，需給予擴(kuò)容、止血和補(bǔ)液等治療，并給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧等處理。

A組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中徹底的止血，術(shù)中一旦出現(xiàn)出血，先用8%的冰去甲腎上腺鹽水進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗，明確出血點(diǎn)后直接用針狀刀進(jìn)行電凝處理。完全切除病變之后，使用氬離子電凝創(chuàng)面的所有小血管，活動(dòng)性血管出血可用止血鉗夾閉，必要時(shí)使用鈦夾夾閉。。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者術(shù)后出血的發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度（通過(guò)自擬表格判斷，總分100分，分為滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比術(shù)后出血發(fā)生率

A組75例中，術(shù)后出血1例，發(fā)生率為1.33%；B組71例中，術(shù)后出血9例，發(fā)生率為12.68%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度

A組的護(hù)理滿(mǎn)意度是97.33%，B組是84.51%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度

3 討 論

消化道腫瘤是臨床高發(fā)病，其疾病類(lèi)型多樣，病情發(fā)展具有不穩(wěn)定性和復(fù)雜性，但經(jīng)早期診斷+治療后，可顯著糾正其病情。消化內(nèi)鏡技術(shù)是其首選療法，傳統(tǒng)術(shù)式是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，但其創(chuàng)傷較大，治療效果一般[3]。由此發(fā)展而來(lái)的ESD具有治療安全、預(yù)后性好等優(yōu)點(diǎn)。但是，ESD術(shù)后的出血癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)，臨床學(xué)者提出，應(yīng)為該術(shù)式患者提供護(hù)理干預(yù)[4]。在本研究中，在心理護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等措施的基礎(chǔ)上給予患者良好的術(shù)中止血護(hù)理措施，心理護(hù)理能夠消除患者的術(shù)后恐慌心理，使其積極面對(duì)后續(xù)治療工作，飲食護(hù)理可保證患者的消化道不受外來(lái)物刺激，進(jìn)而最大化保全其消化功能，并發(fā)癥護(hù)理包括術(shù)后休息指導(dǎo)、病情觀(guān)察和癥狀處理等，可從多方面提高患者的自我護(hù)理意識(shí)，維持正常的生命體征，進(jìn)而減少不良后果發(fā)生。結(jié)果中，A組的術(shù)后出血發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意度高于B組（P＜0.05）。因此，在消化道早癌患者行內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療后，術(shù)中的徹底止血及術(shù)后的護(hù)理措施的應(yīng)用可顯著預(yù)防術(shù)后發(fā)生出血情況，且護(hù)理滿(mǎn)意度高，可推廣。

[1]楊曉霞,徐穎霞.內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)[J].大家健康(下旬版),2016,10(9)：233.

[2]邢宏萍,裴憲琴,李俊景,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌及黏膜下腫瘤的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2013,11(29)：2751-2752.

[3]張芳芳.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11)：2004-2005.

[4]吳小紅,王 霞,何淑波,等.128例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4)：429-430.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.103.02