黃 欽， 項 晶，劉 美*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心腫瘤科，湖北 武漢 430030）

全程營養(yǎng)管理對食管癌放療患者營養(yǎng)狀況影響的臨床研究

黃 欽， 項 晶，劉 美*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心腫瘤科，湖北 武漢 430030）

目的探討全程營養(yǎng)管理對食管癌放療患者營養(yǎng)狀況的影響，規(guī)范食管癌放療患者營養(yǎng)評估及干預(yù)程序，為食管癌患者放療期間實行營養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 將住院食管癌放療患者56例隨機(jī)分成兩組，試驗組在放療期間（前、中、后）在給予常規(guī)放療護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施營養(yǎng)管理，如個體化的營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)支持治療等干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)放療護(hù)理，放療結(jié)束后比較兩組的體重指數(shù)及營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果 試驗組的放療完成率高于對照組，試驗組的體重指數(shù)，營養(yǎng)指標(biāo)（總蛋白、血紅蛋白、白蛋白）含量均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用全程營養(yǎng)管理對個體營養(yǎng)干預(yù)，可以改善食管癌放療患者的營養(yǎng)狀況，使其順利完成放療，有效提高患者的生活質(zhì)量，此法值得臨床中應(yīng)用和推廣。

營養(yǎng)管理；食管癌；放療；營養(yǎng)狀況

食管癌是消化系統(tǒng)腫瘤常見的惡性腫瘤之一，患者會有不同程度的消化道梗阻癥狀導(dǎo)致進(jìn)食障礙，外加自身的惡性腫瘤消耗，患者營養(yǎng)狀況通常較差。營養(yǎng)不良常發(fā)生于惡性腫瘤患者，直接導(dǎo)致的后果就是患者的體重下降，致使?fàn)I養(yǎng)不良和體重下降在腫瘤患者中呈現(xiàn)非常普遍的現(xiàn)象。在臨床上，腫瘤患者都存在不同程度的營養(yǎng)不良，有文獻(xiàn)報道中晚期腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為22%～62%[1]。在食管癌的放射治療中，治療前部分患者自身就存在一定程度的梗阻癥狀，放射治療后出現(xiàn)的放射性食管炎會使患者進(jìn)食困難癥狀加重，營養(yǎng)不良風(fēng)險增加，而營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者放療不良反應(yīng)的發(fā)生率升高、放療進(jìn)度受影響，導(dǎo)致放療中斷甚至無法完成，造成住院時間延長、住院費(fèi)用增多，降低患者的生活質(zhì)量。

全程營養(yǎng)管理是指在患者放療前實行個體化營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)支持治療等干預(yù)措施，從個體營養(yǎng)狀態(tài)實際出發(fā)，對個體體質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)，充分發(fā)揮營養(yǎng)指導(dǎo)與支持對個體營養(yǎng)狀態(tài)的實際導(dǎo)向作用，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)的提升，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月到2016年11月入住我科的食管癌放療患者56例，男35例，女21例，年齡29～71歲，中位年齡51歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；(2)均為行放射治療患者；(3)意識清楚，有良好的語言交流能力者；(4)主要器官無嚴(yán)重功能障礙者;(5)對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參加并能配合調(diào)查者；(6)病情穩(wěn)定，入院24h內(nèi)無明顯病情變化者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未行放射治療者；(2)有認(rèn)知障礙不能完成研究調(diào)查者；(3)預(yù)計生存期≤3個月者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組28例，見表1。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

性別 試驗組 對照組 總計男17 18 35女11 10 21年齡＞50歲 19 20 39≤50歲 9 8 17類型食管腺癌 13 11 24食管鱗癌 15 17 31總計（例） 28 28 56

1.2 方法

對照組予常規(guī)放療護(hù)理和飲食指導(dǎo)，試驗組在此基礎(chǔ)上給予個體化的營養(yǎng)干預(yù)。研究組患者入院后由首次接診護(hù)士應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，開始治療后每兩周篩查一次，病情有變化時根據(jù)情況及時復(fù)評。

對研究組的患者進(jìn)行營養(yǎng)知識教育，方式包括營養(yǎng)食譜講解、個體化講座、床尾資料夾宣傳講解、個性化的營養(yǎng)飲食處方、飲食烹飪方法等。通過營養(yǎng)教育讓患者了解營養(yǎng)的重要性和改善營養(yǎng)的措施，增加經(jīng)口營養(yǎng)的攝入量。對存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者除加強(qiáng)日常飲食外，另給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，經(jīng)胃腸營養(yǎng)不足者輔以靜脈營養(yǎng)。對照組的患者按常規(guī)處理，不另行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)教育及系統(tǒng)營養(yǎng)支持，患者自行進(jìn)食，以喝湯、湯泡飯、稀飯等流質(zhì)、半流質(zhì)為主。放療反應(yīng)重時，給與常規(guī)營養(yǎng)支持治療。

1.2.1 放療前

進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定營養(yǎng)計劃。營養(yǎng)師和主管醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，了解其飲食習(xí)慣，量身定制個體營養(yǎng)計劃，一人一處方，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解營養(yǎng)處方內(nèi)容，做好健康教育，根據(jù)患者的文化程度，提供形式多樣化、個體化的健康營養(yǎng)指導(dǎo)。`

1.2.2 放療中

主管醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況隨時調(diào)整營養(yǎng)計劃單，保證放療的連續(xù)性。關(guān)注患者在放療中的不良反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐等，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，為患者營造良好的進(jìn)食環(huán)境。對嘔吐嚴(yán)重者，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐用藥，保持口腔清潔衛(wèi)生。如果經(jīng)膳食攝入不足，可以輔以易于消化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或必要的腸外營養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良狀況時，根據(jù)患者胃腸功能選擇合適的腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)支持[2]，胃腸功能尚可的患者盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)[16]。

1.2.3 放療后

關(guān)注放療結(jié)束后患者的營養(yǎng)狀況，做好延伸營養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。依據(jù)患者的營養(yǎng)指標(biāo)（體重，血紅蛋白，白蛋白），做出營養(yǎng)后續(xù)指導(dǎo)，正確合理地營養(yǎng)干預(yù)，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況 。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

分別于放療前一周內(nèi)，放療中每周，放療結(jié)束一周后采集患者的外周血，監(jiān)測血清總蛋白、血清血紅蛋白、血清白蛋白的含量；測量放療前，放療中每周，放療結(jié)束一周后患者的體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療完成率比較

試驗組完成率97.4%(27/28)，1例食管癌患者未完成放療，對照組完成率86.8%(23/28)，有5例食管癌未完成放療；上述未完成放療的6例患者均已完成放療計劃75%以上的劑量，均納入后續(xù)體重及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較。

2.2 體重指標(biāo)

放療前2組體重指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。放療后試驗組體重指數(shù)較放療前無明顯降低（P＜0.05）。見表2

表2 體重指標(biāo)比較（±s，Kg）

表2 體重指標(biāo)比較（±s，Kg）

分組 試驗組 對照組 t P放療前體重 56.5±7.6 56.9±7.4 0.23 ＞0.05放療后體重 52.2±6.5 48.6±5.9 2.53 ＜0.05

2.3 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

放療前2組血清總蛋白、血清血紅蛋白、血清白蛋白含量比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。放療后試驗組血清總蛋白、血清血紅蛋白、血清白蛋白含量均較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表3

表3 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表3 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比（±s）

分組 試驗組 對照組 t P血紅蛋白(g/L)放療前 115.5±10.6 116.9±9.9 0.60 ＞0.05放療后 102.2±7.5 99.6±7.9 3.17 ＜0.01血清總蛋白(g/L)放療前 53.6±4.3 52.9±4.5 0.69 ＞0.05放療后 50.1±3.3 48.3±3.6 2.27 ＜0.05血清白蛋白(g/L)放療前 36.8±3.4 36.7±3.5 0.13 ＞0.05放療后 34.1±2.6 31.6±2.7 4.19 ＜0.01

3 討 論

在臨床上，約60%～70%的腫瘤患者在疾病的不同階段需要接受放療，放療過程中發(fā)生的營養(yǎng)不良相關(guān)的副作用，主要與消化系統(tǒng)的黏膜受損相關(guān)，食管癌患者因放療中會涉及到口腔，食管及胃腸道黏膜，所以不良反應(yīng)發(fā)生率較高，癥狀主要表現(xiàn)為食欲下降，口干，吞咽困難，惡心，嘔吐，食管炎等，在此期間營養(yǎng)管理的意義尤為重要，主要在于對潛在有營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)發(fā)生的可能進(jìn)行精準(zhǔn)評估、干預(yù)，做出系統(tǒng)的、個體化的評估，預(yù)防或治療，維持放療期間較好的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防和減輕體重下降的發(fā)生，從而維持并提高治療的耐受性，降低放療的毒性反應(yīng)，提高治療效果和生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良不僅與生活質(zhì)量相關(guān)，而且與放療的療效相關(guān)，在放療過程中，由于營養(yǎng)不良，患者體重下降，可以引起其體表輪廓改變和體內(nèi)器官的位置變化，影響其原定位時的劑量分布的改變，從而有可能發(fā)生腫瘤區(qū)劑量降低和正常組織危及器官的過量的不良影響，所以在放療過程中需及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險，運(yùn)用營養(yǎng)管理合理地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。在此研究中，通過醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師對食管癌放療患者不同治療階段的營養(yǎng)干預(yù)，試驗組患者在體重指數(shù)減低方面和營養(yǎng)指標(biāo)含量方面均優(yōu)于對照組，且對放療耐受性較高，25/26的患者順利完成治療。營養(yǎng)治療的療效應(yīng)體現(xiàn)在抗腫瘤治療耐受性的提高和生活質(zhì)量的改善[3]?？傊?，全程營養(yǎng)管理對食管癌放療患者營養(yǎng)狀況有著積極影響，放療前準(zhǔn)確的評估，制定營養(yǎng)計劃，放療中根據(jù)患者的治療情況隨時評估，調(diào)整營養(yǎng)支持方案，放療后監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，做好營養(yǎng)健康指導(dǎo)，在整個放療過程中實行個體化的營養(yǎng)干預(yù)與支持，可以降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率，減少放療的不良反應(yīng)，使患者順利完成治療，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]于 康,周曉榮,郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查[J].腫瘤學(xué)雜志.2011.17(6)：408-411.

[2]RE Pollock,孫 燕,湯釗猷,等.臨床腫瘤學(xué)手冊[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001,794-814.

[3]CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學(xué)雜志.2012.17(1)：59-73.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.126.02

劉 美，女，漢族，主管護(hù)師，護(hù)士長 基金項目：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院青年基金項目