馮慧芹

（江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224100）

降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的方法探討

馮慧芹

（江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224100）

目的研究危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸方法。方法 選擇2016年1月～12月期間在我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，對照組28例，分別接受危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸防范性護理和常規(guī)鼻飼護理，比較兩組患者的誤吸例數(shù)、正確抬高床頭體位、正確使用營養(yǎng)泵例數(shù)和血清總蛋白水平。結(jié)果 觀察組患者正確抬高床頭體位22例，正確使用營養(yǎng)泵20例，誤吸2例，血清總蛋白水平（64.6±0.6）g/l；對照組患者正確抬高床頭體位14例，正確使用營養(yǎng)泵12例，誤吸8例，血清總蛋白水平61.5±0.4g/l；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強口腔護理、并發(fā)癥觀察、改變鼻飼體位、正確使用腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)泵能夠有效預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸。

危重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸

危急重癥患者往往存在意識障礙、感覺麻痹，吞咽反射減退，機體應(yīng)激反應(yīng)和全身代謝性反應(yīng)導致營養(yǎng)攝入困難，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡單有效、經(jīng)濟安全的營養(yǎng)支持方法。為了研究預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生誤吸方法，選擇我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月期間在我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象，年齡27～90歲，男37例，女19例。急性腦血管疾病18例，顱腦外傷12例，急性呼吸衰竭14例，多發(fā)傷12例。其中氣管切開26例。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，年齡27～88歲，平均年齡（70.2±12.5）歲；男20例，女8例。對照組28例，年齡28～90歲，平均年齡（69.2±11.7）歲；男17例，女11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)鼻飼護理，觀察組接受腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸預(yù)防性護理：①危重癥質(zhì)控小組開展全體護理人員的防誤吸專項知識培訓；②改良護理用具：患者床頭配備危重癥護理小組自制提高床頭量角器，根據(jù)患者實際情況適當抬高患者床頭；③腸內(nèi)營養(yǎng)泵：遵醫(yī)囑給予“瑞素”、“瑞代”營養(yǎng)液，控制泵入速度，初速度控制在20～40 ml/h，患者無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，消化功能良好，可適當調(diào)整為60～100 ml/h，滴注過程中注意巡視，預(yù)防胃潴留，并適當增加插胃管長度10 cm，應(yīng)用空腸管；④落實三級質(zhì)控措施，病區(qū)護士長和重癥專職護理人員定期巡查[1]。

1.3 觀察指標

誤吸：①有明顯嘔吐癥狀，血氧飽和度突然下降，心率上升；②明顯氣促、肺部啰音；③氣道內(nèi)抽出胃內(nèi)容物；④影像學提示支氣管痙攣、肺門影贈寬、肺紋理增粗等炎癥反應(yīng)。另統(tǒng)計兩組患者正確使用抬高床頭體位和正確使用營養(yǎng)泵例數(shù)，測量患者血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者正確抬高床頭體位22例，正確使用營養(yǎng)泵20例，誤吸2例，血清總蛋白水平（64.6±0.6）g/l；對照組患者正確抬高床頭體位14例，正確使用營養(yǎng)泵12例，誤吸8例，血清總蛋白水平（61.5±0.4）g/l；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標結(jié)果比較

3 討 論

危重癥患者因為合并意識障礙、感覺麻痹而難以進食的情況，需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中可能出現(xiàn)反流、誤吸等并發(fā)癥，研究顯示，傳統(tǒng)鼻飼方法誤吸率達到5.7%，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥導致死亡。降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸發(fā)生幾率要從護理措施方面入手，首先常規(guī)護理方面，腸內(nèi)營養(yǎng)要綜合考察患者的個體情況，制定針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，確?；颊呶改c功能存在。腸內(nèi)營養(yǎng)落實過程中，要注意準確記錄出入量，并對患者液體以及電解質(zhì)平衡情況進行檢查，查看患者皮膚彈性、口渴、血壓以及脈搏變化，并適當抬高床頭，條件允許可以取半臥位，喂養(yǎng)結(jié)束后保持體位30～60 min，避免體位過低食物反流[2]。

對患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)之前要耐心和患者以及家屬交流，為患者和家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)重要性、實施方法和各種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，了解患者生理和心理的雙重需求，給予患者充足的心理支持，爭取患者的配合，避免患者因為不適而自行拔管，輸注過程中出現(xiàn)的各種不適也要為患者耐心講解。管道管理是腸內(nèi)營養(yǎng)護理的關(guān)鍵，鼻飼之前首先檢查鼻飼管位置，抽取胃液，詳細記錄，管道操作要避免管道出現(xiàn)扭曲、受壓、滑脫等現(xiàn)象，患者躁動、不配合，可以適當約束，牢固固定管道，避免移位和脫落[3]。鼻飼之前和之后都要使用溫開水沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液，可以每2-4h溫開水對管道進行脈沖式?jīng)_洗一次，確保導管通暢。發(fā)現(xiàn)鼻飼管不通，需立即查找原因，并用溫開水沖洗脈沖沖管，確定阻塞后要及時更換，一般堵管都是藥物或者營養(yǎng)液在管壁上黏附，酸性藥物以及營養(yǎng)液凝固導致，給予可樂或碳酸氫鈉沖洗后可以重新恢復通暢。腸內(nèi)營養(yǎng)要注意控制營養(yǎng)液的輸注速度，危重患者一般都能夠很快適應(yīng)管飼喂養(yǎng)，開始腸內(nèi)營養(yǎng)后4～6 h要檢查一次患者耐受性，每日定時進行口腔護理。每天用洗必泰口腔擦洗或口腔沖洗，4～6 h一次。

誤吸是基礎(chǔ)護理質(zhì)量重要評價指標，通過對我院危重患者誤吸情況的研究分析，綜合現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，認為發(fā)生誤吸的主要原因是護理人員對體位護理、腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸相關(guān)知識了解程度不高，同時缺少科學可靠地器具來對床頭抬高進行科學評估，過度依賴護理人員主觀經(jīng)驗，對腸內(nèi)營養(yǎng)方法以及病區(qū)管理工作不夠重視[5]。針對這種情況，需要制定專案改善，編制危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防性護理對策，給出一系列有效的，針對性的護理措施。危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中面臨著?？萍膊〉奶厥庑裕黾恿四c內(nèi)營養(yǎng)誤吸的風險，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)功能變化之后，胃排空時間將會明顯延長，氣管反應(yīng)性也有所下降，食物、痰液的清理能力均明顯削弱，而且一些氣管切開術(shù)后患者要經(jīng)常進行排痰處理，腸內(nèi)營養(yǎng)更容易出現(xiàn)反流、誤吸等問題[6]。

我院危重癥質(zhì)控中心責任護理負責對全體護理人員進行了集中培訓與考核，重點講解返流誤吸的防范措施，全面提高護理人員對返流、誤吸的重視程度與認識水平。同時還根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的主要原因，制定了一系列有效的應(yīng)對措施[7]。重癥患者可能存在顱內(nèi)壓升高、肢體癱瘓等特殊情況，坐位腸內(nèi)營養(yǎng)不完全適用，因此對需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重患者，床頭都配備有量角器，用于測量床頭抬高角度，確?；颊呓邮苣c內(nèi)營養(yǎng)治療時床頭抬高至少30-45°，病情允許患者盡量取坐位，降低體位不當導致誤吸的風險。另外在腸內(nèi)營養(yǎng)方式方面，我院采取了營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式，發(fā)生返流誤吸的幾率也低于常規(guī)的灌注器間歇灌注方法，同時護理人員還對泵入速度進行了嚴格控制，加強巡視，對預(yù)防誤吸也有很大幫助[8]。

綜上，預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸要從并發(fā)癥觀察、改變鼻飼體位、正確使用腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)泵等方面入手開展，并每日進行口腔護理。

[1]劉 艷,楊偉然,尤云萍,等.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)價值探討[J].飲食保健,2016,3(15)：106-107.

[2]戴雪榕,章麗珠.危重癥患者經(jīng)鼻腸喂養(yǎng)-胃減壓雙腔管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].交通醫(yī)學,2016,30(3)：290-291,293.

[3]楊春巖,韓麗金.腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護理對危重癥患者的效果研究[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(11)：171,174.

[4]羅 輝.預(yù)見性護理在預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當代護士(中旬刊),2016,(3)：63-64,65.

[5]羅 輝.預(yù)見性護理在預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當代護士(下旬刊),2016,(3)：101-102.

[6]程文佳,李 娜.螺旋型鼻腸管在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)藥,2015,10(12)：1871-1872.

[7]胡曉琴,方 明,付楠良,等.鼻空腸管管飼對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及肺部感染的影響[J].中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版),2015,8(6)：368-370.D

[8]范云芳.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,24(6)：526-527.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.148.02