陶 彤，樊佳鑫，吳金鳳

（江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

“六頂思考帽”在優(yōu)化護(hù)理排班模式中的應(yīng)用

陶 彤，樊佳鑫，吳金鳳

（江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

目的 運(yùn)用“六頂思考帽”優(yōu)化護(hù)理排班模式，探討不同排班模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患滿意度的影響。方法 2015年1月對(duì)傳統(tǒng)排班法進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施晚夜雙班分層次搭配、白班A9.5等模式，即白班工作時(shí)間為8：00～17：30，A班相對(duì)固定1個(gè)月，PN班為17：00～08：00，分層次搭配。結(jié)果 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)排班模式改革前后的患者滿意度、護(hù)士工作壓力、移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、年度排班完成概況等資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用新排班模式能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者和護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效改善科室的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，滿足年度排班總體需求。

六頂思考帽；優(yōu)化護(hù)理模式；應(yīng)用

護(hù)士排班是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，科學(xué)合理排班不僅要掌握以病人為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生［1］ 。為全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的開(kāi)展，落實(shí)臨床移動(dòng)平板上線率，提升患者及護(hù)理人員的滿意度，保障患者安全，從2015年1月～2016年1月，運(yùn)用“六頂思考帽”理論，不斷優(yōu)化護(hù)理排班模式，在臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理中，取得一定的成效。

1 “六頂思考帽”的定義及運(yùn)用方法

1.1 “六頂思考帽”理論概述

六頂思考帽是英國(guó)學(xué)者愛(ài)德華·德·博諾（E d w a r d d e Bono）博士開(kāi)發(fā)的一種思維訓(xùn)練模式［2］ 。所謂六頂思考帽，是指使用六種不同顏色的帽子代表六種不同的思維模式。它是一種“平行思考”的方法，它倡導(dǎo)要盡量組織大家在同一時(shí)間帶上同一頂帽子，只允許思考者在同一時(shí)間內(nèi)只做一件事，思考者要學(xué)會(huì)將邏輯與情感、創(chuàng)造與信息等區(qū)分開(kāi)來(lái)。強(qiáng)調(diào)“能夠成為什么”，而非“本身是什么”，幫助思考者理清混亂，尋求一條向前發(fā)展的路，而不是爭(zhēng)論誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。以六個(gè)顏色代表六種思維方式。“六頂思考帽”可以單獨(dú)使用某頂思考帽來(lái)進(jìn)行某個(gè)類型思考的方法，也可以連續(xù)的使用思考帽來(lái)考察和解決一個(gè)問(wèn)題［3］。

1.2 運(yùn)用方法

①護(hù)士長(zhǎng)作為主持人，召開(kāi)科室全體護(hù)士會(huì)議，介紹管理學(xué)習(xí)班的心得體會(huì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行 “六頂思考帽”理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)帶上藍(lán)色思考帽（控制帽），確定會(huì)議的主題，運(yùn)用“六頂思考帽”的理論及方法分析現(xiàn)有排班模式的弊端，優(yōu)化護(hù)理排班模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)；②白色思考帽（客觀的事實(shí)和數(shù)據(jù)）：由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控成員整理并陳列科室客觀問(wèn)題數(shù)據(jù)，包括實(shí)施前患者滿意度、出院回訪滿意度、單項(xiàng)滿意度、護(hù)理部質(zhì)量查房及科室自查問(wèn)題，移動(dòng)平板上線護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行率情況，以及科室一級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)相關(guān)規(guī)定；③綠色思考帽（致力于尋求創(chuàng)新的辦法，創(chuàng)新需要機(jī)遇和時(shí)機(jī)）：通過(guò)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理狀況分析，尤其目前危重患者數(shù)增加、圍手術(shù)期護(hù)理患者數(shù)增加、晨晚間工作量增加時(shí)對(duì)護(hù)理人力資源配備要求，以及排班如何符合一級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)規(guī)定：N1不能單獨(dú)管理危重患者，N0不能單獨(dú)當(dāng)班。大家一致認(rèn)為，需要對(duì)排班模式進(jìn)行改進(jìn)，需強(qiáng)化晚夜班、晨晚間及中班護(hù)理力量，進(jìn)一步制定出符合排班原則、滿足臨床需求的排班模式；④紅色思考帽：讓護(hù)士直接表達(dá)對(duì)新的排班方案情感，無(wú)需任何解釋與修正，給予3～30 s，體驗(yàn)對(duì)新排班模式的直接感受；⑤黑色思考帽：通過(guò)紅色思考帽的情感表達(dá)，警示此排班模式可能存在的問(wèn)題，會(huì)遇到什么樣困難，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么，與經(jīng)驗(yàn)、法律道德觀相符嗎？比如新排班模式是否會(huì)讓護(hù)士有壓力？是否會(huì)增加很多欠休，還會(huì)有那些風(fēng)險(xiǎn)？⑥黃色思考帽：建立激勵(lì)機(jī)制，凡是提出的建議被采納將與績(jī)效掛鉤，討論新排班模式的優(yōu)點(diǎn)。黃帽和黑帽一起使用采用最佳決策，和綠帽一起提供解決問(wèn)題的辦法。⑥藍(lán)色思考帽：由護(hù)士長(zhǎng)最后總結(jié)?？剖易o(hù)士通過(guò)平行思維方式，充分討論，綜合分析多種因素，統(tǒng)一思想確定班次、各班工作時(shí)間、工作流程，具體排班模式如下文描述。

2 護(hù)理排班新模式

本科室人力資源配備：護(hù)理人員12名，均為女性，年齡23～52歲，能級(jí)比例N4：N3：N2A：N1A：N1A=1：3：4：2：2，本科9名，大專3名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士2名，排班的總原則：堅(jiān)持“以病人為中心”，遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)、24 h連續(xù)不間斷的原則，推行責(zé)任制整體護(hù)理、晚夜雙班等管理方法。新排班模式符合衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中5-3-4-1護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能的要求。

（1）相對(duì)固定白班護(hù)士連續(xù)一個(gè)月分管患者。2015年1月至12月31日期間，根據(jù)科室房間結(jié)構(gòu)布局將床位分為3個(gè)護(hù)理小組，白班責(zé)任護(hù)士3人，分別為N3-N1護(hù)士，每組護(hù)士分管7～8張床，其中2～3人A班，工作時(shí)間為07:45～11:45、14：00--17：30。

（2）白A9.5班次1～2人，連續(xù)性值班，工作時(shí)間為：07:45--17:30，根據(jù)每組的危重患者數(shù)及工作量大小分配相應(yīng)能級(jí)的護(hù)理人員，彈性增加A9.5班次人員，減少1次原中班交接班次數(shù)，增加與患者溝通、床邊護(hù)理時(shí)間，為患者提供連續(xù)性、人性化、整體化、專業(yè)化護(hù)理。

（3）采用晚夜雙班模式，自愿搭對(duì)，分層次搭配。晚夜PN班2人(高低年資各1人，如N3+N1，N2+N1，工作時(shí)間為17：00--次日8：00，在工作量相對(duì)較少的時(shí)間（21：30--01:30,01:30--05:30）2名護(hù)士交替休息4h，工作繁忙時(shí)則2人共同協(xié)作，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理記錄過(guò)程給予補(bǔ)休時(shí)間。下夜班護(hù)士每周連續(xù)休息3-4d。

（4）尊重護(hù)士，愿望排班。為提高護(hù)士滿意度，保持護(hù)士對(duì)臨床工作的熱情，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行人性化管理，在滿足臨床工作需求的前提下，病區(qū)設(shè)置“排班愿望備注”，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)根據(jù)“ 排班愿望備注”優(yōu)先安排護(hù)理人員工作、學(xué)習(xí)、休息。 如有幾位護(hù)士同時(shí)提出要求，護(hù)士長(zhǎng)首先滿足先提出、理由最合理的護(hù)士，或由休息的同能級(jí)護(hù)士自愿換班、代班，跟績(jī)效掛鉤。

（5）制定緊急情況下病房護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案 節(jié)假日期間，病區(qū)設(shè)置機(jī)動(dòng)班1人，未到崗以休息計(jì)算，有需要時(shí)半小時(shí)內(nèi)到崗者，由護(hù)士長(zhǎng)給予補(bǔ)休時(shí)間。保證病人安全，滿足病房工作需要，確保護(hù)理質(zhì)量到位。

3 資料收集與結(jié)果統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用表單及問(wèn)卷形式收集數(shù)據(jù)，對(duì)排班模式改革前后的患者滿意度、護(hù)士工作壓力調(diào)查、移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較、年度排班完成概況等資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、表2除外，由護(hù)理系統(tǒng)軟件直接導(dǎo)出）。結(jié)果如下。

3.1 患者滿意度比較

原排班模式410例，滿意度96.12%，受表?yè)P(yáng)人131次，新排班模式410例滿意度98.66%，受表?yè)P(yáng)人116次，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

3.2 移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較（移動(dòng)系統(tǒng)軟件直接濾出）

原排班模式用藥觀察及時(shí)巡視未達(dá)標(biāo)1897例次，用藥24 h完成率為99.46%，現(xiàn)配現(xiàn)用執(zhí)行達(dá)標(biāo)率95.01%；新排班模式用藥觀察及時(shí)巡視未達(dá)標(biāo)1670例次，用藥24 h完成率為99.35%，現(xiàn)配現(xiàn)用執(zhí)行達(dá)標(biāo)率95.22%。

3.3 護(hù)士工作壓力比較（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)士工作壓力調(diào)查

3.4 排班完成情況比較（見(jiàn)表2）

表2 排班完成情況比較

4 討 論

（1）新排班模式提升患者整體滿意度，符合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開(kāi)展要求。新排班模式與原有排班模式比較，實(shí)際床護(hù)比≥1：0.46，且相對(duì)固定白班責(zé)任護(hù)士，交接班次數(shù)也由4次減至3次，交班時(shí)間平均縮短30 min，護(hù)理人員有更多時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，使“以病人為中心”的服務(wù)得到真正體現(xiàn)，工作內(nèi)容不再局限于執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑、書寫護(hù)理文件，而是深入病房，開(kāi)展床邊護(hù)理，更好地掌握患者病情變化的動(dòng)態(tài)信息，充分評(píng)估患者的生活需求、護(hù)理需求，保證了患者護(hù)理的整體性、連續(xù)性。同樣良好的溝通、細(xì)致的護(hù)理有效提升了出院患者滿意度。

（2）新排班模式可以降低夜間急重癥護(hù)理時(shí)因人力資源不足造成的風(fēng)險(xiǎn)，減輕晚夜班護(hù)士的工作壓力，保障患者安全。夜班工作量較大，比如移動(dòng)平板掃碼、危重患者管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、突發(fā)事件的處理等大量的護(hù)理工作。試行新排班前，1名護(hù)士單獨(dú)值班+護(hù)理實(shí)習(xí)生擔(dān)任輔班，雖然也能完成，但當(dāng)應(yīng)對(duì)危重患者搶救、突發(fā)事件處理壓力較大，且基礎(chǔ)生活護(hù)理質(zhì)量存在一些不足。實(shí)行按層級(jí)搭配、雙人值班后，每班均有高年資護(hù)士把關(guān)，人力資源配置得到了優(yōu)化，且能充分發(fā)揮高年資護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，避免由年輕護(hù)士獨(dú)自當(dāng)班造成的潛在護(hù)理隱患［4］，符合護(hù)理部一級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)規(guī)定：N1不能單獨(dú)管理危重患者，N0不能單獨(dú)當(dāng)班。另外，面對(duì)值班期間出現(xiàn)的緊急情況，2人可以相互商議，對(duì)緊急狀況做出快速、正確的處理，提高了值班期間的護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全[5]。

（3）新排班模式，有利于提高護(hù)士的工作滿意度。護(hù)士人力短缺，臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，不僅直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全和患者安全，而且也影響護(hù)士的身心健康和護(hù)士對(duì)工作的滿意度［6］ 。尤其年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到突發(fā)事件時(shí)，缺乏應(yīng)急能力。晚夜雙班模式后在早上6～8時(shí)，晚上17～21時(shí)等護(hù)理工作繁忙時(shí)段保證了人力，單位時(shí)間內(nèi)的人均工作量減輕；護(hù)士從過(guò)去的單獨(dú)當(dāng)班到現(xiàn)在分層次雙人值班，晚夜班總數(shù)減少；護(hù)士工作時(shí)間連續(xù)，更加緊湊和集中，連續(xù)休息時(shí)間顯著增多，個(gè)人外出時(shí)間充裕，有效提高了護(hù)士的滿意度。

5 結(jié) 論

我科自2015年初新排班模式實(shí)行1年余，護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，讓護(hù)士全員參與，戴上“六頂思考帽”討論及解決新排班模式遇到的問(wèn)題，不斷調(diào)整優(yōu)化工作流程。采用新排班模式能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者和護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效改善科室的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，滿足年度排班總體需求。當(dāng)然，現(xiàn)在的排班模式也存在不足，如A9.5班次不能午休，工作時(shí)間較長(zhǎng)。尤其在危重病人多工作量大時(shí)，比較疲勞。下夜班多天連休后，上班時(shí)需要對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)、充分的評(píng)估。在工作量不飽和狀態(tài)下及時(shí)啟動(dòng)彈性排班模式。

[1] 盛慧玲.時(shí)間管理在護(hù)理排班中的應(yīng)用研究［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,36(3):269-270．

[2] De Bono E.Six Thinking Hats: An Essential Approach to BusinessManagement.New York, NY: Little Brown and Company,1985.

[3] Kenny LJ.Using Edward de Bono's six hats game to aid critical thinking and reflection in palliative care.Int J Palliat Nurs,2003,9(3):105-12.

[4] 謝媛琪,王 萍,常大川,等.連續(xù)性排班模式的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1):9-11.

[5] 王萬(wàn)會(huì).護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)因素分析及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):1900-1901.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.183.03